白内障幻灯片

1、打一疾病 不红不痛渐昏朦，薄雾轻烟渐渐浓。不红不痛渐昏朦，薄雾轻烟渐渐浓。 初时一眼先昏暗，数日逐渐障双瞳。初时一眼先昏暗，数日逐渐障双瞳。 千金难买药见效，金针一拨当日空。千金难买药见效，金针一拨当日空。 cataract 胜利医院胜利医院 林雪媛林雪媛 教学目的教学目的 了解白内障的发生原因及其分型。了解白内障的发生原因及其分型。 掌握老年性白内障各型的特点。掌握老年性白内障各型的特点。 掌握白内障的手术适应症及白内障术后矫正视掌握白内障的手术适应症及白内障术后矫正视 力的方法。力的方法。 了解先天性白内障和代谢性白内障的分型及特了解先天性白内障和代谢性白内障的分型及特 点。点。 了解晶状

2、体脱位的分型及临床表现。了解晶状体脱位的分型及临床表现。 what is cataract? a cataract is an opacity(or cloudy changes) of the lens that can cause vision problems. 任何先天性或后天性因素引起的晶状体 混浊使其透明性下降，称为白内障。 lens the lens is surrounded by a thick lens capsule which is the basement membranae of the lens epithelial cells. 晶状体囊是一层包绕整个晶状体的透

3、明囊状基底膜。 epithelial cells at the lens equator continue to be produced throughout life,so that older lens fibers are compressed into a central nucleus; younger fibers around the nucleus make up the cortex. 位于晶状体赤道部囊下的上皮细胞终生增殖，不断形成晶 状体纤维，将旧的纤维挤向中心的核，核外较新较疏松的 纤维构成皮质。 causescauses aging most common long-

4、term ultraviolet (uv) light, especially from sunlight diabetes or other systemic disease past eye infections, injuries or surgery smoking long-term use of certain medications (such as steroids) heredity pathogenesis the lens is made mostly of water and protein. the protein is arranged to let light p

5、ass through and focus on the retina. sometimes some of the protein clumps together. this can start to cloud small areas of the lens, blocking some light from reaching the retina and interfering with vision. 晶状体主要由水和蛋白组成。晶状体主要由水和蛋白组成。发生白内障的晶状体特征发生白内障的晶状体特征 性改变是蛋白之间的交联形成聚合物，使光线散射增强性改变是蛋白之间的交联形成聚合物，使光线

6、散射增强 ，晶状体透明度下降。，晶状体透明度下降。 自由基引起的氧化损伤自由基引起的氧化损伤 晶状体上皮细胞氧化损伤晶状体上皮细胞氧化损伤膜蛋白降解膜蛋白降解 细胞膜通透性增加细胞膜通透性增加晶状体内渗透压增高、晶状体内渗透压增高、 肿胀；晶体蛋白之间二硫键形成增多肿胀；晶体蛋白之间二硫键形成增多蛋白蛋白 交联形成高分子量聚合物交联形成高分子量聚合物光散射增强，晶光散射增强，晶 状体混浊。状体混浊。 细胞凋亡及其调控细胞凋亡及其调控 normal vs. cloudy lens clinical findings symptoms blurring or dimness of vision 视

7、力下降视力下降 colors appear faded 色觉改变色觉改变 sensitivity to light and glare 眩光眩光 double or multiple vision 复视或多视复视或多视 change in refraction 屈光改变屈光改变 eye exameye exam vision acuity test slit lamp ophthalmoscope in most cases, eye drops are used to dilate (widen) pupils before the exam. tonometry slit lamp cla

8、ssification 判断晶状体混浊范围和程度判断晶状体混浊范围和程度 将瞳孔充分散大，采用裂隙灯和后照法，区别晶状体混浊的类型 核性（n）、皮质性（c）、后囊下（p）、核的颜色（nc） 晶状体核硬度分级标准晶状体核硬度分级标准 （据（据 nc） 度：透明，无核，软性； 度：核呈黄白色或黄色，软核； 度：核呈深黄色，中等硬度核； 度：核呈棕色或琥珀色，硬核； 度：核呈棕褐色或黑色，极硬核。 age-related cataractage-related cataract 年龄相关性白内障是年龄相关性白内障是最为常见的白内最为常见的白内 障类型，多见于障类型，多见于5050岁以上的中、老年岁以

9、上的中、老年 人，随年龄增加其发病率升高。人，随年龄增加其发病率升高。 there are three major types of cataract that are named depending on the location within the lens that is most affected. these are cortical, nuclear and posterior subcapsular. a given lens may have components of all three types of cataract. 根据晶状体开始出现混浊的部位，老年性白内根据晶状

10、体开始出现混浊的部位，老年性白内 障分为障分为3 3种类型：皮质性、核性及后囊下白内障种类型：皮质性、核性及后囊下白内障 。一个晶状体可能同时发生这。一个晶状体可能同时发生这3 3型白内障。型白内障。 cortical cataract v the most common type of age-related cataract. v four stages as follows: incipient stage 初发期初发期 cortical changes may begin as small peripheral water clefts. 皮质中空泡和水隙形成。 radical pat

11、tern opacity. 放射状混浊。 检眼镜检查可见红光反射中放射状或片状阴影。 早期较周边的混浊并不影响视力，病程发展慢。 初发期初发期 intumescent stage 肿胀期肿胀期 the lens takes up water, it becomes intumescent. 混浊加重，皮质吸水肿胀，晶状体体积增大。 anterior chamber gets shallow. 前房变浅，有闭角型青光眼体质者可诱发青光眼急性发 作。 斜照法检查虹膜投影现象。 视力明显下降，眼底难以窥清。 肿胀期肿胀期 mature stage 成熟期成熟期 liquid escapes and

12、the lens shrinks. 晶体内水分溢出，肿胀消退，体积变小。 the lens protein is totally opaque. 晶体完全混浊，呈乳白色。 视力降至手动或光感，眼底不能窥入。 成熟期成熟期 hypermature stage 过熟期过熟期 a long-standing or very mature cataract may undergo liquefaction of the lens cortex. this liquid may escape through the intact capsule,leaving a shrunken lens with

13、a wrinkled capsule. 在过度成熟的白内障，晶状体皮质液化。囊内水分可溢 出、肿胀消退，体积变小，囊膜发生皱缩。 the dark brown, mature nucleus which sinks inferiorly in the fluid filled capsular sac due to the forces of gravity. is called a morgagnian cataract. 过熟期，棕黄色的晶状体核在囊内因重力而下沉，称 为morgagnian白内障。 核下沉可使患者视力突然提高。 过熟期过熟期 this slide shows a lens

14、 that has been removed at surgery. nuclear cataract early onset (after middle age). 起病早，一般中年后开始。 the earliest symptom may be improved near vision without glasses (“second sight”). 早期症状可能是近视力改善（称为“二次视力”），这 是由于白内障初期晶状体核屈光指数增加而产生近视所致 。 other symptoms may include poor hue discrimination or monocular dip

15、lopia. 其他症状可能包括颜色分辨力下降及单眼复视。 核性白内障 posterior subcapsular cataract located in the cortex near the central posterior capsule. 位于后囊下浅皮质层。 it tends to cause visual symptoms earlier in their development owing to involvement of the visual axis. 混浊区位于视轴上，所以早期即可出现视力障碍。 common symptoms include glare and redu

16、ced vision under bright lighting conditions. 一般症状包括眩光、强光下视力下降。 后囊下型白内障 congenital cataract vpresent at birth or appear shortly thereafter. v于出生时或于生后短时间内即出现。 vthese cataracts may show many different patterns. the opacity may be confined to the area of the embryonic or fetal nucleus with clear cortex

17、surrounding this. v形态学表现各异。混浊可能限于胎儿核周围。 etiology 病因学病因学 intra-uterine 宫内因素 vvirus infection: 风疹病毒、巨细胞病毒等感染 vmaternal ingestion of thalidomide, steroids, 孕期服用某些药物. hereditary 遗传因素 v autosomal dominant 常染色体显性遗传多见 v recessive；x-linked 隐性和伴性遗传 clinical findings临床表现临床表现 anterior polar cataract：前极性白内障前极性白

18、内障 posterior polar cataract:后极性白内障后极性白内障 coronary cataract:冠状白内障冠状白内障 punctate cataract:点状白内障点状白内障 perinuclear cataract: 绕核性白内障绕核性白内障 nuclear cataract: 核性白内障核性白内障 total cataract: 全白内障全白内障 membranous cataract: 膜性白内障膜性白内障 后极部白内障后极部白内障 冠状白内障冠状白内障 核性白内障核性白内障 treatment avoidance of amblyopia. 视觉正常发育受影响，易

19、产生形觉剥夺性弱视。 dense, central,larger than 2 mm in diameter congenital cataracts require surgery on an urgent basis. 位于中央且程度严重直径超过2mm 则需尽早手术 。 traumatic cataract 外伤性白内障外伤性白内障 concussion 钝挫伤钝挫伤 penetrating 穿通伤穿通伤 electric shock 电击伤电击伤 radiation 辐射伤辐射伤 眼球钝挫伤所致白内障 眼球穿通伤所致的白内障 电击所致的白内障 treatment 影响视力不大的局限混浊，

20、可随诊观察。 明显混浊影响视力的，应行手术治疗。 晶体破裂，皮质进入前房，可用糖皮质激素和降压药物 ，使病情控制后，手术摘出白内障，当皮质接触角膜内 皮时，应考虑及早手术。 白内障摘出后应尽量植入iol。 metabolic cataract 代谢性白内障代谢性白内障 1. diabetic cataract -senile cataract is accelerated 合并老年性白内障合并老年性白内障 -true diabetic cataract 真性糖尿病性白内障真性糖尿病性白内障 2. galactose cataract 半乳糖性白内障半乳糖性白内障 3. tetany catar

21、act 手足搐搦性白内障手足搐搦性白内障 糖尿病性白内障糖尿病性白内障diabetic cataract 临床表现临床表现 糖尿病患者的年龄相关性白内障较多见，与无糖尿病的 年龄相关性白内障相似，但发生较早，容易成熟。 真性糖尿病性白内障多发生于30岁以下，病情严重的幼 年型糖尿病患者。常为双眼发病，进展迅速，晶体可能 在数天、数周或数月内全混浊。 治治 疗疗 应积极治疗糖尿病。在糖尿病白内障早期，严格控制血 糖，晶体混浊可能会部分消退。当影响视力明显时，可 在控制血糖下行白内障摘出术和iol植入术，如有糖尿 病性视网膜病变，宜在白内障手术前做视网膜光凝，手 术后应继续治疗眼底病变。 半乳糖性

22、白内障半乳糖性白内障galactose cataract 为常染色体隐性遗传。患儿缺乏半乳糖-1-磷酸尿苷转移 酶和半乳糖激酶，使半乳糖不能转化为葡萄糖而在体内 积聚。组织内的半乳糖被醛糖还原酶还原为半乳糖醇。 醇的渗透性极强，在晶体内的半乳糖醇吸水后，晶体囊 膜破裂，引起晶体混浊。 诊断与治疗诊断与治疗 诊断：对先天性白内障患儿，应对尿中半乳糖进行筛选 。如测定红细胞半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶的活性，可明 确诊断半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶是否缺乏，应用放射化 学法可测定半乳糖激酶的活性，有助于诊断。 治疗：给予无乳糖和半乳糖食品，可控制病情的发展或 逆转白内障。 手足搐搦性白内障手足搐搦性白

23、内障tetany cataract 又称低钙性白内障，由血钙过低引起。低钙患者常有手 足搐搦，因此又称手足搐搦性白内障。多由先天性甲状 旁腺功能不足，或由于甲状腺手术损伤甲状旁腺以及营 养不良所致。低钙增加了晶体囊膜的渗透性，影响了晶 体的代谢。 临床表现：有手足搐搦、骨质软化和白内障三项典型改 变。双眼晶体皮质前后皮质内有辐射状或条纹状混浊， 与囊膜间有透明带隔开。囊膜下可见红、绿或蓝色结晶 微粒。 诊断：有甲状腺手术史或营养障碍史，血钙过低，血磷 升高。 治疗：给以足量的维生素d、钙剂，纠正低血钙，白内 障明显时，可行手术治疗。 complicated cataract 并发性白内障并发性

24、白内障 develop as a direct effect of eye diseases upon the physiology of the lens,such as ： glaucoma，青光眼，青光眼 iritis，虹膜炎，虹膜炎 eye tumors，眼部肿瘤，眼部肿瘤 retinitis pigmentosa，视网膜色素变性，视网膜色素变性 retinal detachment，视网膜脱离，视网膜脱离 常有眼部原发常有眼部原发 病的表现。病的表现。 眼前段炎症疾眼前段炎症疾 病所致病所致的由前的由前 皮质开始混浊。皮质开始混浊。 临床表现临床表现 眼后段炎症所致眼后段炎症所致 在

25、晶体后极部在晶体后极部 囊膜下皮质、晶体囊膜下皮质、晶体 核中心部和周边部核中心部和周边部 呈放射状，玫瑰花呈放射状，玫瑰花 样混浊。样混浊。 drug-induced /toxic cataract 药物或中毒性白内障药物或中毒性白内障 steroids： 糖皮质激素全身较局部使用发生率糖皮质激素全身较局部使用发生率 高高 chlorpromazine： 氯丙嗪氯丙嗪 metals： 金属（铜、铁、汞等）金属（铜、铁、汞等） miotics： 缩瞳剂缩瞳剂 trinitrotoluene： 三硝基甲苯三硝基甲苯 after cataract 后发性白内障后发性白内障 opacifacatio

26、n of the posterior capsule due to partially absorbed traumatic cataract or following extracapsular cataract extraction. persistent subcapsular lens epithelium may favor regeneration of lens fibers. 晶状体外伤后或白内障囊外摘出（包括超声乳化）手术晶状体外伤后或白内障囊外摘出（包括超声乳化）手术 后，残留的皮质或晶状体上皮细胞增生，形成混浊。后，残留的皮质或晶状体上皮细胞增生，形成混浊。 after-

27、cataract treatment unlike a cataract, an after-cataract is treated with a technique called laser capsulotomy. 后发性白内障的治疗不同于其他类型白内障， 激光囊膜切开是有效的方法。 the neodymium: yag laser provides a noninvasive method for discission of the posterior capsule. nd : yag激光囊膜切开术是一种后囊切开的非 侵入性方法。 pulses of laser energy crea

28、t a small hole in the posterior capsule in the pupillary axis. 激光能量瞬间传入靶组织引起小的“爆发”， 于瞳孔轴心的后囊内造成一个小洞。 cataract treatmentcataract treatment surgery is the only way to remove the cataract. however, if symptoms from a cataract are mild, a change of glasses may be all that is needed for you to function m

29、ore comfortably. cataract surgery should be considered when cataracts cause enough loss of vision to interfere with daily activities. 手术适应症 视力的原因视力的原因 医疗的原因医疗的原因 美容的原因美容的原因 术前准术前准 备备 what happens before surgery? a week or two before surgery, some tests should be done, including: visual acuity,intrao

30、cular pressure, slit lamp, ophthalmoscope to measure the curve of the cornea and the size and shape of the eye. systemic exam: hypertension, diabetes and other disorders 术前检查 全身检查全身检查 三大常规、心电图、胸透、血压、血糖、肝功能三大常规、心电图、胸透、血压、血糖、肝功能 、肾功能。、肾功能。 局部检查局部检查 视功能、眼压、冲洗泪道、角膜曲率、视功能、眼压、冲洗泪道、角膜曲率、a/b超超 散瞳查晶体散瞳查晶体 结膜

31、囊细菌培养结膜囊细菌培养 角膜内皮计数角膜内皮计数 眼电生理检查眼电生理检查(eog、erg、vep) 白内障手术白内障手术 手术方法 白内障囊内摘除术白内障囊内摘除术(icce) 白内障囊外摘除白内障囊外摘除+人工晶体植入术人工晶体植入术(ecce) 小切口白内障摘除小切口白内障摘除+人工晶体植入术人工晶体植入术 超声乳化白内障摘除超声乳化白内障摘除+人工晶体植入术人工晶体植入术 ecce+iol extracapsular cataract extraction is a preferred method of cataract surgery. 白内障囊外摘出术是目前主导的白内障手术。

32、it preserves the posterior portion of the lens capsule. 将混浊的晶状体核和皮质摘出而保留后囊膜。 posterior chamber iol can be implanted in the capsular sac. 后房型人工晶体得以植入晶状体囊内。 phacoemulsification phacoemulsification or phaco refers to ultra-sonic vibration which dissolves the hard nucleus such that the nuclear material

33、and cortex can be aspired through an incision of approximately 3mm. 超声乳化白内障吸除术是应用超声能量将混浊晶体核和 皮质乳化后吸除，保留晶状体后囊。 it is the key to advanced , small-incision cataract surgery. 手术切口小，时间短。 complications 手术并发症手术并发症 posterior capsule opacification 后囊下混浊最常见 cystoid macular edema 黄斑囊样水肿 glaucoma 青光眼 hyphema 眼前

34、房出血 ptosis 上睑下垂 infection 眼内炎 最严重 retinal detachment 视网膜脱离 lens dislocation 人工晶体位置异常 cataract surgery inserting the new lens 白内障术后的视力矫正 白内障摘除后的无晶体眼呈高度远视状态白内障摘除后的无晶体眼呈高度远视状态 一般达一般达+8d+10d，矫正视力措施：，矫正视力措施： 人工晶体植入人工晶体植入 眼镜眼镜 角膜接触镜角膜接触镜 intraocular lens an iol is a tiny, transparent, convex lens made of

35、polymer which is inserted in the eye during surgery. 人工晶体是一种人工制造体积微小、透明的凸 透镜，材料为高分子聚合物，具有良好的光学 物理性能和组织相容性。 iol 可折式可折式 6mm foldable iol anterior chamber type posterior chamber type advantages of iol since the lens is placed inside the eye, the patient need not wear glasses for distant vision. 无需戴镜。 i

36、mages are clear and of the same dimension without distortion. 物像清晰，放大倍率小。 full vision is obtained soon after surgery. 术后迅速恢复视力。 what happens after surgery? if a small-incision technique is used, the postoperative recovery period is usually shortened. 采用小切口手术方式可以缩短术后恢复期。 the patient may be ambulatory on the day of surgery but is advised to move cautiously and avoid straining or heavy lifting for a month. 患者可能于手术当天即可自由行动，但是在一个月内应 避免