早期妊娠诊断

1、早期妊娠诊断 规培学员 2017级妇产科 2018-06-27 目录 一一临床症状 二二实验室检查 三三超声检查 四四其他检查 一、临床症状 停经史：月经规律者，停经10天以上，常规尿妊娠试验； 月经不规律者（围绝经期、哺乳期、内分泌疾病史、口服避孕 药史），建议明确妊娠后进行后续检查和治疗。 早孕反应：半数妇女妊娠6周左右出现食欲缺乏、偏食、恶心、 晨吐、头晕、乏力、嗜睡等，可能与血清hcg升高，胃肠功能 紊乱、胃酸分泌减少相关。症状严重程度和持续时间因人而异。 多在12周后逐渐消失。 尿频：早孕增大子宫压迫膀胱导致，但不伴尿频、尿急等尿路刺 激症状。12周后子宫上升进入腹腔后症状缓解。 一

2、、临床症状 乳腺胀痛：孕妇自觉乳房胀痛、麻刺感，检查可见乳头、乳晕着 色变深，乳头增大，易勃起，乳晕上皮脂腺肥大形成散在结节状 小隆起，即蒙氏结节。 妇科检查： 孕6周左右，双合诊可感觉宫体与宫颈似乎不相连，即黑加征； 孕8-10周，因子宫充血，阴道窥镜见宫颈充血、变软，呈紫蓝 色，即chadwick征； 孕12周左右，可在耻骨联合上方触及子宫底。 二、实验室检查- -hcg 受精第2天即可从卵裂细胞中检测到； 但直到受精后8-10天胚胎种植、与子宫建立血管交通后才 能在孕妇血清、尿标本中检测到； 此后每1.7-2.0天上升1倍，至妊娠8-10周达到峰值，以后迅 速下降； 目前最敏感方法为放射

3、免疫法，敏感度为5miu/ml，受孕 后10-18天可检测阳性。 -hcg 二、实验室检查-血清孕酮 由卵巢黄体产生分泌，正常妊娠刺激其分泌； 对判断早期妊娠有一定帮助，多用于判断妊娠结局； p25ng/ml时，宫内妊娠活胎可能性极大（敏感度97.5%） p15ng/ml时，异位妊娠可能性较小； 5-25ng/ml时，结合其他辅助检查方法； p5ng/ml时，可诊断胚胎无存活可能（敏感度100%）。 血清孕酮 二、实验室检查-epf 早孕因子（early pregnancy factor，epf） 受精后36-48h即可从母体血清分离出来的免疫抑制蛋白； 早孕早期达到峰值，足月时几乎检测不出；

4、 成功的ivf-et后48h也可检测出； 分娩、终止宫内妊娠或异位妊娠24h后检测为阴性； 但目前epf分离技术尚较困难，检测方法尚未成熟，临床使 用还存在限制。 三、超声检查 经腹壁超声最早在末次月经后6w观察到妊娠囊； 阴道超声可较经腹超声提前10天左右，末次月经4+2w 即可观察到1-2mm妊娠囊。 观察指标：双环征、卵黄囊、胚芽。 三、超声检查-双环征 正常早期妊娠首先能观察到 妊娠囊，为宫内圆形或椭圆 形回声减低结构，即双环征 （重要特征）； 三、超声检查-双环征 箭头所指为妊娠囊，呈双环征； 内层为强回声环，外层为低回声环。 三、超声检查-卵黄囊 末次月经5-6w阴道超声可见卵黄

5、囊，为亮回声环状结构，中间为无 回声区，位于妊娠囊内，大小约3- 8mm，停经10w开始消失，12w 完全消失。 若妊娠囊20mm却未见卵黄囊或 胎儿，可能为孕卵枯萎或胚胎坏死。 卵黄囊是确定宫内妊娠的标志，它的出现可以排除宫外妊娠时宫内 的假妊娠囊。 三、超声检查-卵黄囊 卵黄囊形态和大小异常可作为早孕 胚胎停止发育或发育异常、染色体 异常等的指征之一。卵黄囊异常主 要表现为卵黄囊形态失常（如塌陷、 褶皱、轮廓欠清）、过大（10 mm）、过小（3 mm）和缺如。 卵黄囊过大与不良妊娠结局有关， 卵黄囊过小与自然流产有关。 箭头示卵黄囊呈一高回声环状结构位于妊娠囊内（孕8w） 三、超声检查-胚

6、芽 经阴道超声最早 6 w（经腹则 7 w）可 以见到胚芽及胎心搏动。 胚芽径线在 2 mm 时候常能见到原始心 管的搏动，b 超中表现为卵黄囊一侧的 增厚部分。出现胎心搏动可确定为活胎。 一旦看到了胚芽，就可以测量头臀长 （crl），是估计孕龄的最佳方法之一， 但仅适用于早孕期。 孕周 = 胚胎头臀长（cm）+6.5。 图：妊娠 6 周，胚芽贴附在卵黄囊上 超声下妊娠囊与血清 -hcg 经腹部超声在 -hcg6500iu/ml（国际参考制剂 irp） 时可检测到妊娠囊； 经阴道超声在-hcg2000iu/ml（irp）时检测到妊娠囊。 如果经阴道超声未发现妊娠囊，应再复查血-hcg， 如果血-hcg2000iu/ml（irp）则高度怀疑异位妊娠或宫内异常 妊娠， 如果血 -hcg2000iu/ml（irp）则应该 48 h 后复查-hcg，若 -hcg 升高 66% 则再次复查阴超，若-hcg 升高不足 66% 或 下降则高度怀疑异位妊娠或宫内异常妊娠。 四、其他检查 基基础础体体温温（bbtbbt） 宫颈宫颈黏液黏液检查检查 超超声声多普勒多普勒检查检查 黄黄体体酮试验酮