新式剖宫产改良术式50例临床效果分析(20210216094244)

1、文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借，有帮助欢迎下载支持.新式剖宫产改良术式50例临床效果分析【关键词】剖宫产我院于2000年开始采用以色列Stark教授创立的新式剖宫产术 式。在该术式基础上进行改进，称新式剖宫产改良术式，此术式顺应 解剖生理特点、简化手术步骤，取得良好手术效果，与近年来文献报 道的剖宫产改良术式比较又有新的改进，现介绍如下。1资料与方法1.1 一般资料选择新式剖宫产改良术式50例（改良组）和新式 剖宫产常规术式50例（对照组）两组进行比较分析。两组术前准备、 术后护理及麻醉方式（腰麻或者腰麻和硬膜外联合）基木相同，具有 可比性：两组均无严重疾病、足孕待产，将

2、年龄、体重及手术指征行 统计学处理。采用t检验和x 2检验，以P>0. 05为差异无统计学 意义。见表1。表1两组一般情况的比较1. 2手术方法,即两骼前上棘连线下大约23 cm,直线行切开皮肤约1215 cm。（2）正中横行切开脂肪层及筋膜层23 cm,达腹直肌。（3）术者与 助手分别持Allis钳夹筋膜上下叶中点并提起，用钝头弯剪刀紧贴筋 膜左右横向偏上分离后裁开。然后用手指分别钝性分离切口上下腹白 线两侧筋膜与腹直肌黏着部位。贴近腹直肌表而钝性分离上下腹口线 3 cm左右，若分离困难给予剪开。（4）正中偏上方适当向两侧分离腹 直肌，暴露腹膜，尽量远离膀胱钝性撕开腹膜进腹，术者与助手

3、指标 指与中指伸入腹膜下，两手重叠，缓慢用力向两侧同时撕开的脂肪层、 筋膜层、腹直肌与腹膜，撕开2/3切口时，术者与助手把手放在切口 上下两侧使切口呈圆形扩至足够大。(5)于形成的子宫下段上1/3处, 横行切开腹膜反折及子宫肌层约3 cm进入宫腔(不用分离腹膜反折及 下推膀胱)，破膜后吸净羊水，钝性向两侧弧形撕开子宫切口足够大(约 1012 cm),娩出胎儿；子宫肌层注射缩宫素20 u,娩岀胎盘，用纱 布擦洗宫腔。(6)不必将子宫取出腹腔外，用1号可吸收线聚乙酸手 术缝合线连续缝合子宫切口全层(包括腹膜反折)，一次缝合完毕。(7) 检查双侧附件。(8)将壁腹膜对合，不必缝合，若腹膜对合困难，也

4、 可缝合；用0-1或1号可吸收线聚乙酸手术缝合线连续缝合筋膜；用 0-1丝线外缝皮肤3针，术后2天坐起或下床，术后57天伤口拆线 出院。1. 3统计学方法采用t检验和x2检验。2结果两组观察指标及结果见表2。(1)手术时间，指切皮开始 至缝皮完毕，改良组小于对照组，两组比较有显著性差异 (P<0. 001)o (2)术中出血量用容量法，不包扌舌阴道出血，改良组 小于对照组，两组比较有显著性差异(P<O. 001)o (3)腹壁下动静 脉损伤发生率，改良组小于对照组，差异有显著统计学意义 (P<0.01)o (4)子宫动静脉损伤发生率：指子宫切口向两侧延伸, 损伤子宫动静脉者。

5、两组比较前者小于后者，有显著性差异 (P<O. 05)o (5)术后腹壁切口硬结发生率：前者发生率小于后者, 有显著性差异(P<0.01)。(6)腹壁切口痛，指术后4天活动仍感 明显腹壁切口痛，牵拉痛，活动加剧。改良组小于对照组，两组比较 有显著性差异(P<0.01)。表2两组剖宫产术中术后情况比较例3 讨论笔者采用新式剖宫产改良术式既保留了 Stark教授新式剖宫 产的优点，又具有自身的一些特点和创新。(1)用钝头弯剪刀左右横 向上分离后裁开筋膜，可避免直接裁开或者钝性撕拉筋膜时对肌肉的 损伤及出血。(2)用手指钝性分离筋膜与肌肉黏着处时，动作简便、 省时，组织及血管损伤小

6、。(3)打开腹膜后，脂肪层、筋膜层(己裁 开)、腹直肌与腹膜一起钝性撕拉扩大腹壁切口，避免了因手指直接勾 向肌肉下方损伤腹壁下动脉和静脉丛的机会，减少出血量及止血所需 时间，避免多次撕拉，导致组织损伤。减少腹壁切口痛。(4)选择子 宫下段上1/3处，切开腹膜反折及子宫肌层，因膀胱距切口位置较远, 无需分离腹膜反折及下推膀胱，减少对膀胱的干扰，减少手术步骤； 相反过多的分离腹膜反折，反易致出血及日后粘连，2次手术层次不 清楚(若进入产程，胎头位置过低，取头困难易导致子宫切口撕裂， 仍需分离腹膜反折及下推膀胱，改良组有3例)。(5)子宫切口位置选 择较高，子宫肌纤维韧性好，减少切口延伸导致的子宫动

7、静脉损伤， 同时也减少膀胱及输尿管的损伤；特别对于胎头高浮，更应选择相对 较高的子宫切口，建议产钳辅助取头，避免取头困难，减少了新生儿 窒息率和术中出血量2,避免延伸子宫切口。(6)缝合子宫时不将 子宫取出腹腔外，减少术中的牵拉不适，简化手术步骤。(7) 次性 全层连续缝合宫肌层及腹膜反折，使腹膜反折包埋切口创而，使切口 光滑平整美观，必要时间断加固23针，不仅减少腹腔粘连，也减少 了子宫下段的出血及止血步骤；无需锁扣缝合减少子宫肌缺血及缝线 过多所致异物反应，减少切缘外翻，导致粘连。（8） 一起钝性撕拉扩 大腹壁切口，减少各层错位，腹壁层次保存较好；首先关腹时将两侧 腹直肌和腹膜一起合拢，腹

8、壁间隙小，对合腹膜较容易，腹腔而无创 而，减少腹腔粘连的发生。若腹壁间隙大或鼓肠，对合腹膜困难，必 要时缝合腹膜。改良组有3例；其次减少组织间隙内出血、肌肉损伤, 减少肉芽组织增生及纤维化，形成瘢痕硬结，使愈合切口柔软。2次 手术腹壁层次清楚，避免再手术难度。从对照组中看出切口较粗硬， 切口硬结较多，也说明了这一点。（9）两组均采用腰麻或者腰麻和硬 膜外联合，起效快，肌松好。新式剖宫产术使操作更简单、手术时间 缩短、手术平面下降，适合腰麻麻醉维持时间短、平面不易控制过高 的特点31近年来文献4, 5报道新式剖宫产术式娩头困难、腹 腔粘连和术后腹痛等情况。娩头困难主要因素为胎头高浮、麻醉效果 欠

9、佳等；腹腔粘连和术后腹痛的主要因素为腹直肌分离时有轻重不同 的肌纤维损伤，同时腹膜腹直肌间的剥离而比较大，撕拉的切口参差 不齐，难以保持术毕时切口对合整齐的状态。我们采用新式剖宫产改 良术式：腰麻或者腰麻和硬膜外联合，一起钝性撕拉扩大腹壁切口， 子宫切口位置选择较高，不分离腹膜反折及下推膀胱，产钳辅助取头, 全层连续缝合子宫肌层和腹膜反折以及腹直肌和腹膜一起合拢等。它 既保留了 Stark教授新式剖宫产的优点，又具有对可能产生并发症方 面进行创新。临床研究证实，该术式顺应解剖生理特点，简化了手术 步骤，节省了手术时间，减少组织及血管损伤，减少术中出血量，利 于术后组织愈合；术后切口瘢痕硬结少，愈合美观；减少腹壁及腹腔 粘连，较新式剖宫产常规术式有明显优势，值得临床推广应用。【参考文献】1马彦彦.新式剖宫产术，第2版.北京：北京科学技术出版社，2000, 48-55.2徐小英，王荣妹，惠琴.新式剖宫产术中产钳助娩胎头200例分 析.中国妇幼保健,2003, 18： 656.3王全英，徐德朋，陈惠萍.腰麻用于新式剖宫产101例效果观察. 山东医药,