贝克曼血液学分析仪复检标准探讨.

1、血细胞分析仪一、分析后复检工作的探讨1. 为什么要复检？迄今即使最先进的血液学分析仪只能减 少而不能完全取代人工镜检。利用细胞的物理 特征和化学（染色）反应等原理建立的血细胞 分类方法，都是间接的，它不能反映细胞内部 的微细变化，因而不能完全取代传统意义上的 白、红细胞形态学分类。这是仪器的局限性。2 什么情况下要复检?仪器的档次、病人的情况、临床医生的要求、操作者的水平和经验都影响复检率。（门诊标本和住院标本复查率相差较大）血细胞分析仪的复检规则适用于血细胞分析仪的复检规则编号参数复检条件貝检耍求1新生儿苜次检测标本涂片镜检2*WBC (xlO9/L)肯次结果v 3.0或30.0涂片镜检3*

2、PLT (xlO9/L)旨次结果v 80或1000涂片镜检4Hb (g/L)首次结果70或参考范围上限20涂片镜检，确认标木是否符合陵求5MCV (fl)24 h内标本的首次结果75或105（成人）涂片镜检MCHC (g/L)X参易范IH上限2（）： 3（）0,同时检査标本是否何脂血、溶血、RBC6MCV1E常或升岛礙集及球形红细胞;寻找可能因潍脉输液汚染或其他原因7RIJW-CV (%)酋次结果22涂片镜检8无分类结果或任何时候人工分类和涂片镜检分类结果不全9*中性粒细胞比率首次结果 （）85涂片镜检10*淋巴细胞比率许次结果0.50（成人）或0.6012岁）涂片镜检11*单核细胞比率旨次结

3、果02涂片镜检12*嗜酸粒细胞比率首次结果00涂片镜检13*嗜碱粒细胞比率首次结ili0.02涂片镜检续上表14中性粒细胞绝对值 (X 109/1,)忡次结果vl.O或20.0涂片镜检15RBC碎片 或RBC双峰阳性报警涂片镜检16难溶性RBC阳性报警检ffWBC直方/散点图;根抓实脸空 操作规程证实网织红细胞计数 迪否正确&涂片镜检是否有异 常形念的红细胞17PLT豪集报警任何计数结果检杳标本是否仃凝块:涂片镜检佔 计PUT计数；如PUT仍聚集，按 实验室操作规程进行18PLT报警除PLT聚集外的PLT和MPV报警涂片镜检19*报警 IG(H/BAND1 除外)首次结果出现阳性报警涂片镜检2

4、0左移报警阳件报警按实验宅操作规程进行21不典型/异形淋巴细胞疔次结果出现阳性报警涂片镜检22原始细胞报警阳性报警涂片镜检23有核红细胞报警阳性报警涂片镜检;如发现育核红细胞,计数仃孩红细胞，収新计舁 WBC结果3复检并非越多越好复检是一项技术性很强的检验，它对 复检者的学术、技术水平和经验都有很 高的要求，比较费时、费钱。因此，应对样本加以挑选，剔除正常 和无需复检的样本，将有限的时间和精 力用在确实需要仔细复查的样本上。4复检形式复检不等于都要在显微镜下进行白细胞分类计数如果仪器无白细胞形态异常提示，血片浏览 检査未见异常细胞，可不必再进行白细胞分类计 数，仅报告浏览血片未见异常即可。5复

5、检的步骤 首先了解仪器是否处于正常状态，室内质控是否在 允许范围以内。 仔细阅读仪器报告的各种参数和直方（散点）图及 临床提供的初诊等资料，根据本实验室制定的标准 确定要否复检。 复检时，首先在细胞分布适中部位浏览血片，估计 白细胞数、血小板数，观察红、白细胞形态，如发 现异常，或虽发现异常，但与仪器报告一致，即可 按仪器给出的结果发出报告。 如发现镜检与仪器报告不符或有新的发现， 必须在报告单上加以描述，供临床参考。 如发现幼稚、异常形态的白细胞或镜检发现 仪器报告的白细胞分类与镜下观察到的不符， 必须进行显微镜下分类。（原幼可不区分） 异常形态的红细胞和发现血液寄生虫等也应加 以描述和报告

6、。 必要时可提出进一步检査和观察的建议。二、复检时应考虑的几点1仪器的报警提示：大血小板、血小板聚集、小红细胞/红细胞碎片、有核红细胞、异 形淋巴、未成熟粒细胞/杆状核粒细胞和幼稚细胞等。血小板后有星号提示（査看是否有凝块）2. 红细胞参数相互间的联系Hb70 g/L , MCH、MCHC、MCV或RDW严重异常3血小板数量减少（査看临床诊断及历史记录）PLT30.0xl09/L:计数200个白细胞 WBC 0.5xl09/L-1.0xl09/L:计数 10 20 个白细胞 WBCvOSxIOVl：不进行显微镜计数白细胞总数过低，不再分类，浏览血片结果符合。5. 血小板形态分析和数量判断，有无

7、凝聚 1个血小板/油镜读片视野总10xl09/L如果数量判断结果与仪器计数结果差距较大，需复 检仪器结果或进行血小板人工显微镜计数血小板计数减低，显微镜见聚集存在时，需要重新 采集标本测定。标本持续凝集，要用枸椽酸钠抗凝 重新测定。6. 疑难血片和特殊病例应请上级主管复查五、血细胞镜检后报告方式1. 白细胞形态分析和分类计数浏览血片，未见异常白细胞形态异常时，报告分类计数结果及形态的描述2. 红细胞形态未见异常异常时注明何种异常如小细胞、低色素、大细胞、疟原虫等3. 血小板形态和数量有无血小板聚集 大或小血小板增多估计数董与实际数量相差较多时，报手工计数结果六. 常见异常图形分析及处理1正常的

8、直方图和散射图me Thruliolcl Mo*1.LorSOLS uspcut/ Dufinilive2 血小板数童减少PLTMPVMPVRcLPR PPLT |S6.9首次应涂片镜检，估计PLT计数结果较准确3 血小板直方图异常血小板聚集、细胞碎片 涂片镜检、手工计数？4血小板直方图异常数量低PLT PI)WMPVMPVPLT ItlctoqramPLT JULstooranReLPRdR LPPLT Q4 PCT fliTiT手工计数WBC TJurc7hold MonitorsbtL血小板形态异常PLT KXsXoarantLa / PotDaleAsp Mode5 血小板明显聚集直方

9、：料；Sutpcct / DefinitiveGiant Platelets Micro/F(dgmmed Rod ridtvlet Clsp I hiombocrtopcnia WBC InlwifmBncHPLT062 R P5血小板明显聚集直方图VBC TMrcnolLStatusRLSMWHal V IPCT|ma PDW|16 2PLT XitoyrimWC T1ixJk11 MojUtorlr)8tiunientSuvpccl ) DfefimtivRGiant Plalelelt Micca/FiAgmented Rd T hrom b o cy t opcnia WBC lnt

10、eifevevK；eOatAe pctE PDWMPVMonXtQrIntlVUMABt llnslrumcnl ISuxpcct / DcfirwUvcSuspect / DnlrkitivePLT KlBtogranGiant Plot*cO Micro/FrgmAnlRd Red Plale let Chjiwps I hiocnboc/lopema V/BC InicifoieriGoMerocytgttMO BUstMF 8IWNRBCPfatdet Humps *BC InlerfcfCficeTima Atp Modfl|8/I8/O6114:30:45 |Monual |Coplctcd6 鈿胞碎片的干扰40RaL0D33131plt fTfiii- PCr|0.176MPV WBC TMriwliolcl Monitor3tddSlatutSC |rbc 、 r9 *W曲喙 X% z ，、Suspect / fAweDcfirwtfvc!Imi NF 1Ink. NE 2mf mr hroffbbocy topenia_|RISRLSSutpecl )AnoawaDnfi