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文档简介

1、最新资料推荐慢性肺源性心脏病的详细治疗慢性肺源性心脏病的详细治疗：【治疗】(一)急性加重期的治疗 1.积极控制感染控制呼吸道、肺部感染，是纠正呼吸衰竭、心力衰竭、防治并发症的关 键性措施。(1) 感染特点：院内感染多，混合感染多，G-菌多，耐药菌多，临床表现不典型 多，细菌培养阳性少。(2) 抗生素应用原则：敏感、联用、足量、静脉，意即针对感染特点。选用敏感有效的抗生素，两种抗生素联用覆盖全部可能的致病 菌，足够的剂垦，肺心病病人心力衰竭、胃肠淤血、口服药吸收较差， 一般采用静脉滴注给药。(3) 抗生素选用方法：痰细菌培养药敏结果报告前，或培养阴性，或无条件开展此类检 查，凭经验用药。根据当地

2、细菌耐药监测情况，病人用史、感染环境(社区感染或院内感染)，推测可能的病原菌及其可能敏感的抗生素，由于混合感 染多，常采用两种抗生素联用，如青霉素类 +氨基糖苷类，头孢菌素 第二代或第三代+氨基糖苷类，大环内酯类+氨基糖苷类，喹诺酮类+ 氨基糖苷类：氨基糖苷类只能选用一种，不能同时用两种，以免增加听力损害 和肾功能损害。如有药敏结果选用抗生素更准确。(4)疗效及疗程：抗生素用后每日观察症状、痰量和性状及肺部啰音的变化，敏感 抗生素用后35d即可显示疗效，症状减轻，痰量减少，性状由黏 稠脓性变为白色稀薄，啰音明显减少；反之视为无效，应及时更换抗 生素。疗程一般23周。感染控制后及时停用。感染控制

3、的指标：咳嗽、咳痰、气喘症状基本控制，肺部啰音消失或大部消失，体 温、白细胞计数及分类基本恢复正常。不要等咳痰、啰音完全消失，这在肺心病病人难以达到。2. 纠正呼吸衰竭除有效控制呼吸道肺部感染外，还应采用以下措施。(1)畅通气道： 痰液引流：鼓、拍、转、稀、吸5字法，意即鼓励咳嗽、翻身、拍背，帮助 病人咳痰，咳痰无力或昏迷者电动吸痰，从气管插管滴人生理盐水， 黏液溶解剂稀释痰液。 用祛痰剂，忌用中枢镇咳剂最新资料推荐 解痉平喘。 纠正脱水、湿化气道。 肾上腺糖皮质激素应用：伴哮鸣，气道高反应性者，短疗程应用。气道畅通有利于02吸入，CO2排出。（2）合理氧疗：重要措施，立竿见影。 急性加重期：持续低流量（lt;56L/min）吸02。紧急抢救时短时间高流量吸02。给02方法：可选用鼻导管（浅插管）、鼻塞、面罩、呼吸机给 02、液态02 氧疗有效的判断：呼吸困难减轻、消失，发绀减轻、消失，血气改善，意识好转。注意湿化，洁净，防漏气，导管脱落、扭曲。氧疗撤停指征、方法：呼吸衰竭纠正后（血气恢复正常），逐渐减少流量，过渡到间歇吸 02最后停吸，不可骤停。锻炼自

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