输液反应、过敏反应、输血反应、双硫仑反应的处理

1、输输 液液 反反 应应 过过 敏敏 反反 应应 输输 血血 反反 应应 双双 硫硫 仑仑 反反 应应 建德市一医院 急诊科 输 液 反 应 目录 输液反应的定义输液反应的定义 输液反应的类型输液反应的类型 常见反应的症状、原因及治疗处理措施常见反应的症状、原因及治疗处理措施 发生原因发生原因 预防措施预防措施 输液反应：是由于输液所引起的不良反应 的总称，属不良反应。是医疗活动中极为 常见的现象，其本身并无致死性。但它可诱 导病人基础疾病恶化,从而带来生命危险。 临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确， 处置要果断。 输液反应定义 发生的原因发生的原因 液体和药液体和药 物质量物质量 输液器输

2、液器 材及速材及速 度度 患者个人患者个人 因素因素 输液环境输液环境 发生原因 液体和药物质量 大输液质量：液体出厂时质量不合格或变质，使用前一定 要仔细检查 添加药物：对添加药物的质量，剂量，溶酶，及药物产生 的不良反应不熟悉 热原累加：进入体内热原质细菌 内毒素达到一定量 page 7 输液器材及速度 使用不合格的注射器和输液器 静滴含k + 、ca 2+ 、mg 2+ 等离子的药物时， 滴速过快，敏感患者可引起输液反应。对体质较弱 或敏感患者一定要控制滴速 环境 一般在夏季气温炎热，空气湿度 偏高时，药液易被微生物污染而 引发输液反应。气候寒冷季节， 对高龄患者或者体质较弱者，也 可引

3、发输液反应。 总结：输液时一定要注意环境 温度、湿度。 患者个人因素 （1）疾病）疾病 （2）患者年龄）患者年龄 （3）个体差异）个体差异 临床常易引起输液反应的配伍 1 、丹红、复方丹参、鱼腥草、参麦、双黄连等中草 药针剂，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静滴， 而不选用生理盐水、林格氏注射液等含离子成分较多的 输液作为稀释剂。 2 、泮托拉唑注射液应该用0.9 氯化钠溶解后稀释， 不可用其它溶剂溶解和稀释。 3 、乳酸林格氏液、复方氯化钠注射液因含离子较多， 易形成不溶微粒，故不能加入其它药物静点。 常见输液反应症状 发热反应发热反应 循环负荷循环负荷 过重过重 静脉炎静脉炎 空气栓

4、塞空气栓塞 药物外渗药物外渗 原因 发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、 游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或 再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液过程中未能 严格执行无菌操作等引起 症状症状 主要表现主要表现畏寒、明显寒战，继而出现发热（畏寒、明显寒战，继而出现发热（轻者发热常在轻者发热常在 3838左右，严重者高热达左右，严重者高热达40404141），），并伴有恶心、呕吐、并伴有恶心、呕吐、 头痛、周身不适、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血头痛、周身不适、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血 压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。压下

5、降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。 果断处理 处理： 1、不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢 救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉 通道，会错过抢救时机； 2、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液 体(糖水、或生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再 议加药。 3、联合用药： 立即高流量吸氧； 肌注异丙嗪25mg; 果断处理 静注地塞米松10-15mg(小儿0.5-1mg/kg/次)加入20ml 5 或25葡萄糖溶液中静脉推注，或氢化可的松100- 200mg(小儿5-10mg/kg.次)加入生理盐水150ml中静滴； 温度较高者肌注复方氨基比林2ml(小儿0

6、.1ml/kg.次)或口 服布洛芬悬液； 原因： 输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧 增加，心脏负荷过重。 患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。 症状：病人突然感到胸闷、气短、咳粉红色泡沫痰；严重时 痰液可由口鼻涌出，听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不 齐 2、循环负荷过重 治疗措施 预防：输液过程中，密切观察，注意控制输液速度和输液量，一般成人40-60 滴/分，儿童20-40滴/分，老年人、儿童及心肺功能不全患者应减慢滴速。 处理： 出现上述表现，立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理：取端坐位， 双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。同时安慰患者以

7、减轻其紧 张心理 。 高流量氧气吸入，一般氧流量为68l/min,湿化瓶内加入20%30%的乙醇 溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散。 遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物。 必要时进行四肢轮扎：用止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血 流，但动脉血仍可通过。每510min轮流放松一个肢体上的止血带。 静脉放血200300ml可有效减少回心血量，但应慎用，贫血者禁忌。 原因：由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物引起局 部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不 严引起局部静脉感染 症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼 热、疼痛，有时伴有畏寒、

8、发热等全身症状 3、静 脉 炎 治疗措施 预防： 严格无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释 后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外 有计划地更换输液部位，以保护静脉 处理： 停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用 50%硫酸镁或95%乙醇溶液行湿热敷，每日2次，每次20 分钟 超短波理疗 中药治疗 如合并感染，遵医嘱给予抗生素 原因： 输液导管内空气未排尽。 导管连接不紧，有漏气。 拔出深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。 加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针。 症状： 病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严 重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的、

9、持续的“水泡声”。 心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变 4、空气栓塞 治疗措施 预防： 输液前认真检查输液器，排尽输液导管内的空气。 输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶；输液 完毕及时拔针。 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，立即严密封闭穿刺 点。 处理： 如出现上述表现，立即将患者置于左侧头低足高位，使气 体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩， 空气被打成泡沫分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。 高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。 有条件可使用中心静脉导管抽出空气。 严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。 1.气泡在右心室内阻塞肺动脉口气泡在

10、右心室内阻塞肺动脉口 2.左侧头低足高卧位，使气泡避左侧头低足高卧位，使气泡避 开肺动脉入口开肺动脉入口 5、药 物 外 渗 n 原因：穿刺时刺破血管或输液过程中针头或留置导管滑出 血管外，使液体进入穿刺部位的血管外组织而引起。 n 症状：局部皮肤肿胀、苍白、疼痛，输液不畅，如药物有 刺激性或毒性，可引起严重的组织坏死。 药物外渗处理 1： 50%硫酸镁湿敷：用于红肿，起水泡而皮肤未破。 2： 热敷：主要用于血管收缩剂（去甲肾上腺素，肾上腺 素，阿拉明）外渗 3： 冷敷：主要用于抗肿瘤药物及对组织有强烈刺激作用 的药物（安定，红霉素，等）。 4： 中药湿敷（如意金黄散湿敷等）。 5：若葡萄糖酸

11、钙注射时药液漏出血管外，应立即停用， 并用氯化钠注射液作局部冲洗，局部给予氢化可的松、 1%利多卡因或玻璃酸，热敷并抬高肢体。 护 理 措 施 评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适 的头皮针 掌握药物的性能、特点及使用注意事项，注意输入药物 的浓度及速度 刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路， 确定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物。在使用刺激 性大的药物过程中，密切观察必须确保针头在血管内。 在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量 减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位 疼痛、肿胀，及时向护理人员报告 加强责任心、多巡视 特别是危重患者，巡视时发现

12、药物外渗， 立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死 的药物时，要密切观察注射部位，要进行床头交接班 输液反应与速发型过敏反应的鉴别 二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现。 输液反应：畏寒、寒战更突出，约输液后10-15分钟后面色 潮红，寒战过后或同时出现高热。 速发型过敏反应：过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、血管神经 性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等，其前驱症状发生数秒、 数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐 、冷汗淋漓、瘫倒下去、 呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一 种骤然衰竭，与前者相比要急骤得多，无寒战、高热过程。 药物过敏反应应急处理 什么是药物过敏反

13、应？什么是药物过敏反应？1 与哪些因素有关？与哪些因素有关？2 有哪些临床表现？有哪些临床表现？3 如何处理及预防？如何处理及预防？4 概念 药物过敏反应：是指少数具有过敏体质的患者， 在使用常用量的药物时，发生的一些特殊反应。 轻者出现皮肤瘙痒、寻麻疹、皮疹、发热，重 者过敏性休克，甚至危及生命。 病 因 遗传因素遗传因素药物因素药物因素 个体因素个体因素 环境情绪因素环境情绪因素 滥用药物滥用药物 混合用药混合用药 病因病因 临床表现 皮肤过敏反应：最早出现的症状皮肤过敏反应：最早出现的症状可可 表现为皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹，表现为皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹， 口周及四肢麻感，眼睑水肿，喷嚏、

14、口周及四肢麻感，眼睑水肿，喷嚏、 水样涕、音哑、呼吸困难等。水样涕、音哑、呼吸困难等。 。 循环系统表现：低血压伴心动过速。循环系统表现：低血压伴心动过速。低血低血 压是由于组胺引起毛细血管通透性增加，压是由于组胺引起毛细血管通透性增加， 液体转移至血管外间隙造成血管内容量减液体转移至血管外间隙造成血管内容量减 少。低血压通过直接反射及刺激茶酚胺释少。低血压通过直接反射及刺激茶酚胺释 放引起心动过速。放引起心动过速。重症患者可发生过敏性重症患者可发生过敏性 休克。休克。 临床表现 呼吸系统表现：呼吸系统表现：轻者表现过敏性鼻炎；轻者表现过敏性鼻炎； 重者出现喉头阻塞感、胸闷、气急、重者出现喉头

15、阻塞感、胸闷、气急、 喘鸣、憋气、紫绀、以致喉头水肿致喘鸣、憋气、紫绀、以致喉头水肿致 窒息死亡。窒息死亡。是最主要的死因。是最主要的死因。 体温升高；体温升高；常见于应用青霉素、头孢常见于应用青霉素、头孢 菌素、磺胺类等抗生素以及输血或血菌素、磺胺类等抗生素以及输血或血 制品等引起的过敏反应，患者表现为制品等引起的过敏反应，患者表现为 先寒战继而体温升高。先寒战继而体温升高。 立即更换液体及输液器 心电血压血氧监护，立即评估气道、呼吸、循环、功能 障碍等 给予氧气吸入，保暖。 应急处理 2、肾上腺素能通过a受体效应使外周小血管收缩，恢复 血管张力和有效血容量，同时还能通过受体效应缓解 支气管

16、痉挛，阻断肥大细胞和噬碱性细胞炎性介质释放， 是救治过敏性休克的首选药物。 注射部位：肾上腺素最佳使用方式是大腿中外侧肌肉注 射。剂量：成人按0.01mg/kg计算，最大剂量为0.5ml （0.5mg），常用为：0.1%（1:10000）盐酸肾上腺素 0.3-0.5mg，小儿每次0.02-0.025mg/kg，或按年龄的肌 注剂量如下：6个月以下，50ug（0.05ml）；6个月6 岁，120ug（0.12ml）；612岁，250ug（0.25ml） （摘自马丁代尔药物大典，仅供参考）。若症状不 缓解,每隔20min重复一次，至少要间隔5分钟。皮下注 射的吸收和达到最大血浆浓度的时间均很长，并

17、且因休 克的存在而明显延缓，故抢救过敏性休克时，应肌内注 射肾上腺素（国外已取消皮下注射）。如第一次注射后 即时未见好转或严重病例，可用肌注量的1/2-2/3稀释于 50%葡萄糖液40ml中静脉注射，至少5min。 应急处理 特别提醒： 极危重患者，如收缩压040 mmhg，或有严重喉头水肿 征象的患者，应该静脉给予肾上腺素。 药品：1:10000肾上腺素注射液 配制：取规格为1ml：1mg的肾上腺素注射液1ml，用 0.9%的氯化钠注射液稀释10倍。 剂量：取1:10000肾上腺素静脉注射35ml，缓慢静推 至少5分钟。 或：1ml肾上腺素注射液（1ml：1mg）+5%葡糖糖溶液 250ml

18、中静脉滴注，滴速为14ug/min。 3、液体支持 循环系统不稳定的患者，既需要肾上腺素又需要液体支 持。因为如果没有有效地循环血量，肾上腺素是无效的。 可以用晶体或胶体溶液，通常为0.9%氯化钠注射液。起 始量为1020分钟内输人20ml/kg。必要时可以重复使用。 如果输液量超过40ml/kg要考虑多巴胺或肾上腺素等升压 药支持。 应急处理应急处理 应急处理 4、早期大剂量静脉输注糖皮质激素可能降低晚期早期大剂量静脉输注糖皮质激素可能降低晚期 呼吸道疾病的风险，如氢化可的松（呼吸道疾病的风险，如氢化可的松（200400mg） 或甲泼尼龙（或甲泼尼龙（120240mg）静脉滴注。）静脉滴注。

19、 但是，不应该把皮质激素作为严重过敏反应的一但是，不应该把皮质激素作为严重过敏反应的一 线治疗。激素起效不够快，尚未充分证实其能否线治疗。激素起效不够快，尚未充分证实其能否 降低迟发反应的危险。降低迟发反应的危险。 5、可静脉或肌注给予抗组胺药，如苯海拉明和氯、可静脉或肌注给予抗组胺药，如苯海拉明和氯 苯那敏，以缓解皮肤的相关症状。苯那敏，以缓解皮肤的相关症状。 特别提醒特别提醒1：国内常用的抗组胺药为异丙嗪，肌注：国内常用的抗组胺药为异丙嗪，肌注 25-50mg。但是，异丙嗪可致。但是，异丙嗪可致2岁以下儿童呼吸岁以下儿童呼吸 抑制甚至死亡，故抑制甚至死亡，故2岁以下儿童应禁用。岁以下儿童应

20、禁用。 应急处理 6、呼吸受抑制，肌肉注射尼可刹米、洛贝林等呼、呼吸受抑制，肌肉注射尼可刹米、洛贝林等呼 吸兴奋药。吸兴奋药。 7、出现呼吸窘迫时给予气管插管，喉头水肿导致、出现呼吸窘迫时给予气管插管，喉头水肿导致 窒息者，尽快行气管切开。窒息者，尽快行气管切开。 8、若发生呼吸心搏骤停，立即进行心肺复苏。、若发生呼吸心搏骤停，立即进行心肺复苏。 9、密切观察（至少、密切观察（至少24h）患者生命体征、神志、）患者生命体征、神志、 尿量变化，并记录。尿量变化，并记录。 预防！ 1 、用药前详细询问药物过敏史。、用药前详细询问药物过敏史。 2、对可疑过敏的病例，避免应用可能诱发过敏反、对可疑过敏

21、的病例，避免应用可能诱发过敏反 应的药物，应的药物， 3、对有药物过敏史或多种药物皮试呈阳性反应者，、对有药物过敏史或多种药物皮试呈阳性反应者， 应考虑药物的交叉过敏现象。应考虑药物的交叉过敏现象。 4、在给予有可能会造成过敏反应的药物或对高敏、在给予有可能会造成过敏反应的药物或对高敏 体质的患者，可先给予一定量的抗过敏药物，预体质的患者，可先给予一定量的抗过敏药物，预 防性用药。防性用药。 应急处理流程 输血反应及处理 输血反应概念 输血反应：是指在输血过程中或之后，受 血者 发生了与输血相关的新的异常表现或疾病，包 括溶血性和非溶血性两大类。 输血反应的分类 1、发热反应 2、过敏反应 3

22、、溶血反应 4、细菌污染反应 5、循环超负荷 1、发热反应（非溶血性） 最常见的输血反应，发生率3-4%。发生的 主要原因是存在致热源，为细菌的代谢产物、 高分子多醣体，主要存在于抗凝剂，采血和 输血器具中。 （1）症状： 高热 ：发热前先有发冷或寒战，继而发生 高热，体温在39以上，大多发生在1-2小时内。 （快者可在15分钟左右）。可伴有恶心、呕吐、 头痛、皮肤潮红及周身不适。血压无明显变化。 症状可持续1-2小时，伴有大汗，体温逐渐下降 至正常。 （2）治疗 a、立即减慢输血速度，严重者可终 止输血。 b、解热镇痛药，如阿司匹林，寒战 者应用杜冷丁。（制止寒战有特 效） c、将血标本送血

23、库复查，并做细菌 培养，以区别早期溶血反应及细 菌引起的污染反应。 2、过敏反应 ： 较常见的输血反应，发生率2- 3%。主要原因是抗原抗体反 应。 （1）症状： 在输入几毫升或将要输完时发生颜面 潮红、皮肤瘙痒、荨麻疹、严重者出现哮 喘，呼吸困难，喉头水肿，恶心，腹痛， 腹泻，神志不清，血压下降，甚至过敏性 休克。 （2）处理 、应用抗组织胺药物：扑尔敏、苯海 拉明等，常用肾上腺皮质激素。 b、反应严重者立即停止输血，吸氧， 并立即皮下注射1:10000肾上腺素3-5ml。 c、如发生休克应积极采取抗休克措施。 d、如发生会厌水肿，除用激素外，必 要时行气管切开。 3、溶血反应： 输入的红细

24、胞或受血者本身 的红细胞被大量破坏所引起 的临床溶血反应称为htr， 是输血过程中最严重的并发 症，主要是输错血型所致。 （1）症状 轻者类似发热反应，重者可很快死亡。输 血后突然头痛、头胀、呼吸急促、面部潮红、 恶心、呕吐、心前区压迫感、全身麻木或腰背 部剧烈疼痛，严重时出现寒战高热，烦躁不安， 呼吸困难，皮肤苍白或发绀，脉搏细弱，血压 下降，休克，少尿，无尿等急性肾衰症状。有 的患者很快昏迷死亡，有的出现黄疸，血红蛋 白尿，粘膜及皮下出血。 （2）治疗 、立即停止输血，重新核对各种项 目，必要时重做血型及配血试验。 b、剩余血做细菌培养，以排除细菌污染 反应。 c、早期治疗重点是抗休克，提

25、高血压可 选用阿拉明和多巴胺。 d、保护肾功，碱化尿液，血压稳定可 用 利尿等。 4、细菌污染反应：是由于血液或输血用具 被细菌污染而引起，少 见，临床症状轻重不一。 （1）症状 轻者常被误以为发热反应，在输入10-50ml 血液后，突然出现寒战、高热、头痛、烦躁不 安、大汗、呼吸困难、发绀、恶心、腹痛、腹 泻、脉搏细数、血压下降类似感染性休克症状， 白细胞升高明显。 （2）治疗 、立即停止输血。 b、抗休克，抗感染。 c、对患者血及血袋血做细菌培养。 5、循环超负荷 症状：常见心功能低下，老年、幼儿患者 。 多由输液速度过量或过快引起。 输液中或后1小时内突然出现心 率过速、烦躁、胸闷、呼吸

26、急促、 发绀、咯粉红泡沫痰（粘稠）早 期可为白色痰，双肺湿性罗音。 处理同急性左心衰。 大量输血的影响 大量输血后，患者可出现低体温，碱中毒，暂 时性低钙，高血钾，凝血因子异常等变化，可 给予对症治疗。 双硫仑反应及处理 单击此处添加副标题 概念： 双硫仑样反应（disulfiram-like reaction）系指双硫仑抑制乙醛脱氢 酶，阻挠乙醇的正常代谢，致使饮用少量乙醇也可引起乙醛中毒的 反应。出现面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏 动、头晕、恶心、呕吐、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸 困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等，查体时可有血压下降、心率加 速及心电图部分改变等。

27、对于一般较轻的反应，不需治疗可自行恢 复。若出现剧烈反应，如呼吸抑制、虚脱、惊厥、心功能失常时应 采取相应措施救治。 双硫仑样反应的发生机理 酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过乙醇脱氢酶的作 用氧化为乙醛乙醛，乙醛在肝细胞线粒体内经过乙醛脱氢酶乙醛脱氢酶 的作用氧化为乙酸和乙醛酶a，乙酸进一步代谢为二氧化 碳和水排出体外。 由于某些药物化学结构中含有甲硫四氮唑侧链甲硫四氮唑侧链，抑制了 肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进 一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集乙醛聚集，出现双硫仑样反 应。 反应机制 进入体内的乙醇90%98肝脏进行生物转化， 其途径为： （肝脏）乙醇脱氢

28、酶（adh）氧化 乙醇 乙醛 双 硫 抑制aldh的活性 乙醛脱氢酶（aldh） 仑 乙酸 三羧酸循环 co2和h2o 使乙醛在体内堆积。 双硫仑样反应的发生机理 体内乙醛乙醛浓度升高时，可与体内一些蛋白质、磷脂、核 酸等呈共价键结合，破坏这些物质失活，从而引起机体 的多种不适。 乙醛蓄积，引起交感神经兴奋性增 高，心率加快、心肌耗氧量增加， 心肌舒张期缩短，导致灌流量减少。 引起心前区疼痛伴心电图st-t改变。 代谢途径 双硫仑的代谢产物二乙二 硫氨基甲酸酯抑制多巴胺多巴胺 -羟化酶羟化酶的活性，使脑 内多巴胺蓄积，同时血管 活性物质去甲肾上腺素及 肾上腺素的生成减少，引 起低血压低血压。

29、其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，老年人、 儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重。具体情况 如下： （1）使用有双硫仑样反应的药物后饮酒，可早在5min， 即出现症状，一般多在30min少数在1h内，很少在1h 后才出现双硫仑样反应。 （2）小儿应用可引起双硫仑样反应药物后，应在停药后 2周-3周，避免饮酒或进食含乙醇的食物，因为小儿肝 脏代谢乙醇的功能较差，即使较低的乙醇浓度即可出现 此类反应。 双硫仑样反应的临床表现 循环系统：循环系统：头颈部血管剧烈搏动性疼痛、面色猩红、皮 肤潮红、结膜充血、出汗、口干、心悸、心跳加速、心 动过速，重者血压下降(血压50-70/30-50mmhg

30、)、出冷汗、 脉搏细弱或心电图出现s-t段缺血改变。 呼吸系统呼吸系统：胸闷或胸痛、气急伴濒死感 神经系统神经系统：头痛，头晕、意识障碍，视力模糊，精神错 乱，癫样发作, 昏迷,大小便失禁 消化系统消化系统：腹痛，腹泻，恶心，呕吐 双硫仑样反应的诊断 病史中有明确的使用可引起双硫仑样反应的药物史； 在用药后一周内使用了乙醇及其产品，或在饮酒后使用可引起 双硫仑反应的药物； 乙醇类药物与可引起双硫仑样反应的药物同时应用； 有典型的双硫仑样反应的临床表现； 所饮酒量或酒的度数均明显小于或低于平时的饮酒量或度数， 但与平时醉酒明显不同； 无乙醇和使用该类药物的过敏史； 双硫仑样反应时若无相关疾病血常

31、规、血糖、肾功能、电 解质、心酶谱、胸片多无异常。 鉴 别 诊 断 与乙醇中毒的鉴别 与乙醇中毒的鉴别与乙醇中毒的鉴别 与乙醇过敏的鉴别与乙醇过敏的鉴别 双硫仑样反应与乙醇中毒有相双硫仑样反应与乙醇中毒有相 似之处极易误诊。似之处极易误诊。 鉴别点鉴别点有：有： 1.摄人乙醇总量多未达到乙醇平均摄人乙醇总量多未达到乙醇平均 中毒量中毒量75g，仅为平时饮酒量的，仅为平时饮酒量的1/2 或或1/10； 2.症状出现快而重，与平时乙醇中症状出现快而重，与平时乙醇中 毒不同；毒不同； 3.症状出现与饮酒量和酒的种类无症状出现与饮酒量和酒的种类无 关。关。 1.双硫仑样反应平时无乙醇过敏双硫仑样反应平

32、时无乙醇过敏 史，有全身潮红。乙醇过敏多为史，有全身潮红。乙醇过敏多为 局部皮肤潮红；局部皮肤潮红； 2.双硫仑样反应无或很少有皮疹，双硫仑样反应无或很少有皮疹， 乙醇过敏可有皮疹；乙醇过敏可有皮疹； 3.双硫仑样反应无痒感，乙醇双硫仑样反应无痒感，乙醇 过敏有痒感；过敏有痒感； 4.双硫仑样反应治疗后症状消失双硫仑样反应治疗后症状消失 快，乙醇过敏症状消失慢。快，乙醇过敏症状消失慢。 双硫仑样反应的分级 分级分级临床表现临床表现 轻度轻度 颜面或全身皮肤潮红轻度头 昏，心慌。 中度中度 头昏、头痛、心慌、恶心、呕 吐、发热。 重度重度 胸痛、呼吸困难、休克甚至意 识障碍，大小便失禁。 引起双

33、硫仑反应的常见药物 抗菌药物抗菌药物： 头孢菌素类：头孢菌素类：头孢哌酮头孢哌酮（先锋必）、头孢哌酮头孢哌酮- -舒巴坦舒巴坦 （舒普深）、（舒普深）、头孢匹胺、头孢孟多、头孢美唑（先锋美 他醇）、头孢美诺、头孢甲肟、头孢尼西、头孢替胺、 头孢替坦、头孢唑啉（先锋v ）、头孢克洛、头孢地嗪、 头孢氨苄、头孢拉定、头孢西丁等 引起双硫仑反应的常见药物 硝基咪唑类：硝基咪唑类：甲硝唑甲硝唑、甲硝唑磷酸二钠、替硝唑、奥硝替硝唑、奥硝 唑、唑、塞克硝唑等。 其他：其他：呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素氯霉素、酮康唑、灰黄霉 素、琥乙红霉素、复方磺胺甲悪唑、异烟肼等。 降血糖药物降血糖药物：氯磺丙脲、甲磺丁脲

34、、苯乙双胍、格列格列本 脲、格列格列齐特、格列格列吡嗪、妥拉磺脲、醋酸己脲、胰岛胰岛 素素等。 其他药物其他药物：华法林：华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、 水合氯醛等。 含酒精的饮料、药物与食物 可引起药戒酒硫样反应的饮用酒类饮用酒类包括白 酒、葡萄酒、红酒、啤酒、黄酒、香槟酒等， 以乙醇为溶媒的药物制剂以乙醇为溶媒的药物制剂（如氢化可的松注氢化可的松注 射液射液、氯霉素注射液、药酒制剂、藿香正气藿香正气 口服液口服液、碘酒等），糖果（酒心巧克力酒心巧克力） 双硫仑样反应的紧急处理双硫仑样反应的紧急处理 1.立即停止饮酒，催吐。 2.有条件时洗胃。 3.保持呼吸道通畅，清除口腔和鼻腔呕吐物和分 泌

35、物。 4.头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。 治疗方法治疗方法 l及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓 解，较重者需吸氧及对症治疗。 l边抢救边询问病史。保持呼吸道通畅，吸氧， 改善组织缺氧。监测生命体征。 l建立静脉通道，予地塞米松510mg加入葡 萄糖液中静滴或静推，并根据病情给予血管活 性药物治疗。抗组胺药物可改善症状。 治疗方法治疗方法 l对症处理。如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗 治疗。对休克的患者快速补充晶体液，必要时给予升 压药，以缩短低血压期。心绞痛患者需改善冠脉循环。 l床旁备齐急救器械及药品。 l密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心 律、血压、尿量及其他

36、临床变化，并做好病情动态的 护理记录。 l对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常 规、电解质检查，以排除多种疾病共存而延误治疗。 特殊类型药物过敏反应处理 1、氨基糖苷类抗生素 该类药物的耳毒性、肾毒性已是众所周知，但神经 肌肉毒性、过敏性休克则尚未引起医生足够重视。氨基 糖苷类神经肌肉毒性的表现与过敏性休克相似，极易误 诊误治造成死亡。 目前氨基糖苷类抗生素中的每一个品种，都具有神 经肌肉阻滞毒性。阻滞的大小顺序为：新霉素卡那霉 素阿米卡星庆大霉素妥布霉素。不仅静滴、肌注， 而且口服氨基糖苷类药物，也可导致神经肌肉阻滞作用。 因此，氨基糖苷类抗生素避免在重症肌无力患者使 用，对于帕金森

37、病和其他肌无力的患者需严密监测。包 括奈替米星、依替米星、异帕米星等。 1、机制：氨基糖甙类可与钙离子（、机制：氨基糖甙类可与钙离子（ca2+）竞争和抑制乙酰胆碱释放，）竞争和抑制乙酰胆碱释放， 降低神经末梢运动终板对乙酰胆碱的敏感性，并可与降低神经末梢运动终板对乙酰胆碱的敏感性，并可与ca2+结合，使结合，使 体液中体液中ca2+含量降低，产生神经肌肉阻滞作用。含量降低，产生神经肌肉阻滞作用。 2、表现：氨基糖苷类抗生素所引起的神经肌肉毒性，与过敏性休克、表现：氨基糖苷类抗生素所引起的神经肌肉毒性，与过敏性休克 的临床表现极为相似，包括呼吸衰竭、循坏衰竭等。的临床表现极为相似，包括呼吸衰竭、

38、循坏衰竭等。 3、抢救：、抢救： （1）静脉给予）静脉给予10%葡萄糖酸钙注射液：用等量的葡萄糖酸钙注射液：用等量的10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 稀释后缓慢注射，注射不得超过稀释后缓慢注射，注射不得超过2ml/min，以免引起血钙升高过快而，以免引起血钙升高过快而 引起心律失常。引起心律失常。 （2）皮下或肌内注射新斯明注射液：一次）皮下或肌内注射新斯明注射液：一次0.25-1mg，单次极量为，单次极量为 1mg，日剂量为，日剂量为5mg。 神经肌肉毒性的表现，与过敏性休克的区别神经肌肉毒性的表现，与过敏性休克的区别 当患者暴露于可疑药物后，迅速（数分钟至数小时）出现以下两个或更多表当患者暴

39、露于可疑药物后，迅速（数分钟至数小时）出现以下两个或更多表 现，即可诊断为严重过敏反应。（欧洲变态反应诊疗指南）现，即可诊断为严重过敏反应。（欧洲变态反应诊疗指南） 皮肤或黏膜受累（如全身风团、瘙痒、潮红、肿胀）；皮肤或黏膜受累（如全身风团、瘙痒、潮红、肿胀）； 呼吸系统受累（如呼吸困难、支气管痉挛、哮鸣、低血氧）；呼吸系统受累（如呼吸困难、支气管痉挛、哮鸣、低血氧）； 心血管受累（如低血压、循环衰竭）；心血管受累（如低血压、循环衰竭）； 持续的胃肠道症状（如腹部绞痛、呕吐）。持续的胃肠道症状（如腹部绞痛、呕吐）。 氨基糖苷类抗生素引起的神经肌肉毒性，除一般不会有皮肤或黏膜表现外，氨基糖苷类抗

40、生素引起的神经肌肉毒性，除一般不会有皮肤或黏膜表现外， 其它表现很难与严重过敏反应区分。其它表现很难与严重过敏反应区分。 案例案例1：阿米卡星导致神经肌肉阻滞：阿米卡星导致神经肌肉阻滞 患者，女，患者，女，36岁。因恶心，腹痛、腹泻岁。因恶心，腹痛、腹泻1天就诊天就诊，诊断为急性胃，诊断为急性胃 肠炎。给予肠炎。给予0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液500ml加阿米卡星加阿米卡星0.4g静脉滴注。约静脉滴注。约 25分钟患者自觉头晕、周身不适，继之出现呼吸困难、发绀、手足分钟患者自觉头晕、周身不适，继之出现呼吸困难、发绀、手足 发凉。查体：呼吸发凉。查体：呼吸28/分，心率分，心率130/分，血

41、压分，血压100/60mmhg。可见三。可见三 凹征，两肺布满哮鸣音。凹征，两肺布满哮鸣音。 考虑为阿米卡星引起的神经肌肉阻滞，立即停止输液。予面罩吸氧，考虑为阿米卡星引起的神经肌肉阻滞，立即停止输液。予面罩吸氧， 肌内注射新斯的明肌内注射新斯的明1mg等，等，15分钟后症状逐渐缓解。分钟后症状逐渐缓解。 案例案例2：阿米卡星注射液致过敏性休克：阿米卡星注射液致过敏性休克 患者，女，患者，女，18岁。因腹痛，腹泻岁。因腹痛，腹泻2天就诊天就诊，诊断为急性肠胃炎。给予阿米，诊断为急性肠胃炎。给予阿米 卡星注射液卡星注射液0.4g滴注。滴至滴注。滴至250ml，病人出现皮肤瘙痒，寒颤，手足发冷，面

42、色，病人出现皮肤瘙痒，寒颤，手足发冷，面色 苍白。即给予葡萄糖酸钙苍白。即给予葡萄糖酸钙1g静脉注射，症状未见好转。静脉注射，症状未见好转。10分钟后给予地塞米松分钟后给予地塞米松 10mg静脉注射。接着患者出现四肢抽搐，口唇发绀，心率静脉注射。接着患者出现四肢抽搐，口唇发绀，心率120次次/分，血压分，血压 90/67mmhg。立即给予吸氧、肾上腺素、地塞米松，约。立即给予吸氧、肾上腺素、地塞米松，约10分钟后患者好转。分钟后患者好转。 患者有皮肤瘙痒表现，首先应怀疑过敏性休克。患者有皮肤瘙痒表现，首先应怀疑过敏性休克。 当发生过敏性休克时，应第一时间给予肌注肾上腺素（当发生过敏性休克时，应

43、第一时间给予肌注肾上腺素（0.30.5mg），而不是），而不是 10%葡萄糖酸钙注射液。葡萄糖酸钙注射液。 回顾性和前瞻性研究证明，当发生过敏性休克时（包括心脏停搏）应用钙剂治回顾性和前瞻性研究证明，当发生过敏性休克时（包括心脏停搏）应用钙剂治 疗是无效的，补钙过多导致的高血钙可能对机体有害。疗是无效的，补钙过多导致的高血钙可能对机体有害。 调查发现，药物引起的速发型过敏性休克，调查发现，药物引起的速发型过敏性休克，80%以上在以上在30分钟内出现，分钟内出现， 其中用药开始的其中用药开始的5分钟是过敏性休克的高发时间段。分钟是过敏性休克的高发时间段。 当氨基糖苷类抗生素发生过敏性休克，特别是

44、迟发型过敏休克时，当氨基糖苷类抗生素发生过敏性休克，特别是迟发型过敏休克时， 应考虑并发神经肌肉毒性的可能性，采取与应考虑并发神经肌肉毒性的可能性，采取与-内酰胺类抗生素类等药物不内酰胺类抗生素类等药物不 同的抢救措施：同的抢救措施： 第一时间给予肾上腺素，并及时通过静脉途径给予第一时间给予肾上腺素，并及时通过静脉途径给予10%的葡萄糖酸的葡萄糖酸 钙注射液。钙注射液。 案例案例3：阿米卡星注射液过敏休克的正确措施：阿米卡星注射液过敏休克的正确措施 患者，女，患者，女，33岁，因尿频、尿急、尿痛岁，因尿频、尿急、尿痛2天就诊，诊断为急性膀胱炎。给天就诊，诊断为急性膀胱炎。给 予硫酸阿米卡星予硫

45、酸阿米卡星0.4g加加10%葡萄糖葡萄糖250ml静脉滴注，用药静脉滴注，用药5分钟后患者诉分钟后患者诉 腹痛，立即出现呼吸困难，喉头痉挛，不能发声，口唇、四肢紫绀及末梢腹痛，立即出现呼吸困难，喉头痉挛，不能发声，口唇、四肢紫绀及末梢 发凉，脉弱，摸不清，血压发凉，脉弱，摸不清，血压70/38mmhg。 立即给予立即给予0.1%肾上腺素肾上腺素0.5mg肌肉注射，地塞米松肌肉注射，地塞米松10mg静脉推注，静脉推注， 上述处理上述处理5分钟后症状缓解，分钟后症状缓解，10分钟后患者能发声说话，但仍诉腹痛，后分钟后患者能发声说话，但仍诉腹痛，后 又将又将10%葡萄糖酸钙注射液葡萄糖酸钙注射液20

46、ml加加10%葡萄糖葡萄糖250ml静脉滴注，半小时后静脉滴注，半小时后 患者腹痛缓解，患者腹痛缓解，1小时后患者腹痛消失，过敏症状消失。小时后患者腹痛消失，过敏症状消失。 案例案例4：阿米卡星引起过敏性休克，抢救不当死亡：阿米卡星引起过敏性休克，抢救不当死亡 患者，男，患者，男，31岁。因轻微咳嗽、咽部微痛岁。因轻微咳嗽、咽部微痛3天天就诊，诊断为诊就诊，诊断为诊 断为上呼吸道感染。给予断为上呼吸道感染。给予5%葡萄糖液葡萄糖液500ml加阿米卡星加阿米卡星0.6g、病、病 毒唑毒唑0.4g、地塞米松、地塞米松2.5mg静脉输注，滴速约静脉输注，滴速约80滴滴/min，输注，输注 20min

47、后，突然出现呼吸困难，口唇紫绀，面色苍白，继而出现后，突然出现呼吸困难，口唇紫绀，面色苍白，继而出现 昏迷，血压测不到，立即给予吸氧、平卧，皮下注射昏迷，血压测不到，立即给予吸氧、平卧，皮下注射0.1%肾上腺肾上腺 素素0.5mg，静脉推注呼吸三联药物，抢救无效死亡。，静脉推注呼吸三联药物，抢救无效死亡。 本案例滴速过快，不排除阿米卡星引起的神经肌肉毒性。本案例滴速过快，不排除阿米卡星引起的神经肌肉毒性。 案例案例5：阿米卡星：阿米卡星+林可霉素，抢救无效死亡林可霉素，抢救无效死亡 患者，女，患者，女，33岁，已婚。某日感冒后在某诊所内静脉滴注硫酸阿米卡星、岁，已婚。某日感冒后在某诊所内静脉滴

48、注硫酸阿米卡星、 盐酸林可霉素治疗。治疗后无明显异常。翌日再次滴注硫酸阿米卡星及盐酸林盐酸林可霉素治疗。治疗后无明显异常。翌日再次滴注硫酸阿米卡星及盐酸林 可霉素过程中突然出现呼吸困难、面色紫绀等情况，停药后不见改善，给予可霉素过程中突然出现呼吸困难、面色紫绀等情况，停药后不见改善，给予 “呼吸三联呼吸三联”抢救无效死亡。抢救无效死亡。 本案例经通过对案件的调查、走访，尸体检验、病理检验、药物、毒物检本案例经通过对案件的调查、走访，尸体检验、病理检验、药物、毒物检 验，明确了死者系静脉滴注药物不当引起急性呼吸衰竭死亡。验，明确了死者系静脉滴注药物不当引起急性呼吸衰竭死亡。 阿米卡星与林可（克林

49、）霉素联合使用，可以增强增强神经肌肉阻滞作用。阿米卡星与林可（克林）霉素联合使用，可以增强增强神经肌肉阻滞作用。 按照说明书要求，两种药物应避免合用。按照说明书要求，两种药物应避免合用。 2.阿奇霉素阿奇霉素 病例病例1、阿奇霉素静脉给药导致尖端扭转综合征型室速阿奇霉素静脉给药导致尖端扭转综合征型室速 患儿，男，患儿，男，5 岁，因咳嗽、发热岁，因咳嗽、发热3天就诊。患儿于天就诊。患儿于3天前无明显诱因下出天前无明显诱因下出 现发热，热峰现发热，热峰39.7，无畏寒、寒战、抽搐，有咳嗽、流，无畏寒、寒战、抽搐，有咳嗽、流清清涕等，伴涕等，伴纳差纳差， 无呕吐及腹泻。查体：体温无呕吐及腹泻。查体

50、：体温38.9，脉搏，脉搏 150 次次/min，血压，血压 93/62 mm hg， 体重体重15 kg，呼吸，呼吸 29 次次/ min，神清，精神，神清，精神软软，皮肤无皮疹，浅表淋巴结未，皮肤无皮疹，浅表淋巴结未 触及触及肿大肿大。面色红润，口唇略干燥。咽部充血，双侧扁桃。面色红润，口唇略干燥。咽部充血，双侧扁桃体体 i 度肿大，心率度肿大，心率 150 次次/min，心律齐无杂音，两肺呼吸音粗糙，双肺可闻及散在湿啰音，腹，心律齐无杂音，两肺呼吸音粗糙，双肺可闻及散在湿啰音，腹 软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，神经系统检查正常。血常规软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，神经系统检查正常。血常规 wbc13109 /l，n 0.88，crp29 mg/l，尿常规未见异常，胸片双肺可，尿常规未见异常，胸片双肺可 见散在斑片状阴影。见散在斑片状阴影。 诊断：支气管肺炎。既往无药物过敏史，予静脉点滴阿奇霉素注射液，约诊断：支气管肺炎。既往无药物过敏史，予静脉点滴阿奇霉素注射液，约5 min 左右，患儿出现抽搐、面色发白，烦躁不安，手足发凉，呼吸左右，患儿出现抽搐、面色发白，烦躁不安，手足发凉，呼吸42 次次 /min， 脉搏脉搏180 次次/min，血压，血压 70/40 mm hg，心