艾防办各项工作制度和流程

1、艾滋病防治办公室工作职责 一、承担河南省艾滋病诊疗质量控制中心工作，负责全 省各地艾滋病诊疗工作的督导、质量评价及医疗救治队伍培 训； 二、承担全省艾滋病抗病毒药品的计划、管理与调拨; 三、指导郑州市区及流动人口艾滋病人免费抗病毒治疗 管理及信息上报。 四、负责郑州市艾滋病救治工作技术指导及专业技能培 训； 五、指导医院开展预防艾滋病、乙肝和梅毒母婴传播工 作； 六、积极申请艾滋病专项资金，完成医院承担的公共卫 生职能； 七、协助爱心之家开展艾滋病宣传教育，做好艾滋病咨 询与检测、患者关怀与关爱等工作； 八、做好院内与艾滋病相关的其他工作； 九、完成省卫生厅、市卫生局交办的其他工作。 河南省艾

2、滋病诊疗质量控制中心工作职责 、起草制定全省各地艾滋病诊疗质量控制标准、程序 及诊疗规范； 二、指导、督导各地艾滋病规范化诊疗工作，推进全省 艾滋病诊疗质量控制网络建设； 三、定期开展艾滋病诊疗质量评价，发布质量控制指标 考核评价结果； 四、承担艾滋病医疗救治队伍培训工作； 五、开展艾滋病临床科研工作； 六、开展对外交流与合作，吸收并及时推广先进管理理 念、诊疗技术经验； 七、完成省卫生厅交办的其他工作。 艾滋病临床技能进修培训管理制度 一、学员要遵守医院的各项规章制度，树立良好的医德医 风，发扬救死扶伤的革命人道主义精神， 全心全意为患者服务。 二、严格执行培训中心的教学安排，按照培训计划开

3、展理 论学习和临床带教培训。 理论学习采取集中上课的形式，临床 带教有科主任和带教老师安排。 完成所有的培训内容并考核合 格后发给结业证书。 三、学员要积极参与临床救治工作，遵守科室管理规定， 听从带教老师安排，随同带教老师轮岗、值班。积极参加医院、 科室组织的各种病理讨论、学术报告、专题讲座和技能培训等 学术活动 四、要严格执行请示报告制度，服从上级医师指示，不擅 自给病人开处方及各种证明，不单独处理病人及签署会诊单。 五、按时上下班，不得迟到、早退，严禁旷工。带教老师 每天上、下午考勤，生活补助按照实际出勤天数发放。 六、进修期间不准请假，如有特殊情况需要请假者，按规 定办理请消假手续。请

4、假三天以内由带教老师同意，科主任 批准报院艾防办备案；请假三天以上需省卫生厅医政处批准 报院艾防办备案。进修期间请假累计超过两周，不再享受进 修期间的生活补助，不发结业证书。 七、进修期间，迟到、早退超过 3 次或发现无故旷工现象， 将取消进修资格，并由省卫生厅进行全省通报批评 八、进修期间不准擅自调换进修科目，违者按旷工处理。 郑州市第六人民医院 国家艾滋病免费抗病毒治疗药品管理制度 为加强国家艾滋病免费抗病毒治疗及预防艾滋病母婴 传播药品（以下简称药品）的管理，建立持续不间断的艾滋 病抗病毒治疗及预防母婴传播抗病毒药品供应体系，做好药 品的计划、采购、供应、储存、使用和监督管理等工作，根

5、据中华人民共和国药品管理法 （简称药品管理法） 、中 华人民共和国药品管理法实施条例（简称实施条例）和医 疗机构药事管理暂行跪地，结合我省免费抗病毒治疗及预 防艾滋病母婴传播工作需求，制定我院国家免费艾滋病抗病 毒药品管理制度。 一、药品管理目标 药品管理的目标是保证药品安全、有效、合理、经济、 及时、持续供应和使用，并杜绝药品的浪费和损失。 二、药品管理的原则 （一）分级管理 药品的管理及分配使用实施分级管理原则，由院艾防办、 药务科等部门进行逐级管理。 （二）实行专人管理 各级药品库房需由合格的药品管理人员负责药品管理 的相关工作。 三、药品计划管理的制度 各级药品管理部门要结合工作实际，

6、合理的计划每月或 没季度的药品需求计划，并逐级上报至院艾防办药品管理负 责人员，经过审核批准后及时分配药品。药品计划务必保证 持续供应并避免挤压浪费。 四、药品储存管理制度 （一）验收及入库 各药品管理单位要设有相关资质的药品管理员负责药 品的验收管理工作；药品到货后，要立即按照药品法及 药品管理实施条例的要求进行药品验收，认真检查药品 的包装、效期，核对药品品种、规格、数量等是否与随箱所 附药品清单相符；开箱验收完毕后对合格药品及时办理入库， 如发现药品质量问题不得签收。 （二）验收流程 1. 检查箱子是否完整、是否受到损坏。 2. 从每个批号的药品中随机抽取一盒药作为样品。 3. 检查样品

7、是否符合要求：药品名称与药品发放计划中 的相同；包装的大小、规格药品的剂量、剂型正确；药品内 包装和外包装均有清晰的标签；药品生产商、批号、有效期 清晰可见；包装内有药品使用的说明书等。 4. 当同种药品有不同批号时， 需注意：片剂 /胶囊的形状、 大小、颜色相同；没有压碎、变色、泄漏的情况；包装内药 品的个数符合要求。 （三）药品储存 各级药品管理机构或部门应设有药品储存库房。药品仓 库应具备冷藏、防冻、防潮、防火、防虫、防鼠等设施。库 房内墙壁和顶棚表面光洁，地面平整、无缝隙，门窗结构严 密。 1. 药品仓库应具备符合需要储存药品性能要求的各类设 备，其中：冷库 2-8 C,阴凉库v 20

8、 C,常温库 0-30 C。 仓库相对湿度一般应保持在 45%-75% 2. 药品货垛间应间隔一定距离与墙、屋顶的间距不小于 30 厘米，与库房散热器或供暖管道的间距不小于 30 厘米， 与地面的间距不小于 10 厘米。 3. 药品仓库应有明显分区，合格品区、不合格品区，药 品存放应整齐有序，有明显标记（应实行色标管理） 。货位 有名称、剂型、规格、数量等卡片。储存的药品应有效期标 志，同时按效期、品种、规格分类摆放。并且按照有效期的 先后，把最先到失效期的药品摆放在外面，以便于发放时取 用。 4. 仓库应有下列设备和设施，并保持完好。温湿度测定 仪、冷库有温湿度调控设备、适当材料做成的底垫、

9、避光设 施、防虫防鼠设施，通风排水设施，符合安全要求的照明设 施以及消防设施。 5. 不合格药品的确认、报损、销毁要有完整的手续和记 录；未销毁的不合格药品要单独存放，并有明显标志。 6. 药品管理人员定期检查药品存放情况并做好记录，如 发现问题要及时上报并采取有效措施。退回药品应单独存放， 有退药记录并保存 3 年；退回药品需经有药品管理资质的人 员确认合格后方能入合格品区。 （四）库房盘存 药品应及时办理出 / 入库手续，执行出 / 入库核对双签字 制度，做到日清月结，账物相符。 实施盘库既是库房管理的要求，也是财务管理的要求。库房 管理上保证账目记录与实际库存相符，如果不符需查明原因；

10、在财务管理方面可以准确反映当前库存药品的资产价值，并 评估资金的投入效率。因此要求各级药品管理机构及治疗点 每月末实施一次药品库房的盘库工作。 盘点药品时应做到药品管理负责人、保管员、财务部门 共同完成，并将实际数量，出入库登记数量以及差异数量等 信息均完整、准确登记在月盘库表上。 五、药品发放制度 应遵循“近效期药品优先发放”的原则，为了避免药品 过期浪费，每次办理药品出库时都要把最先到失效期的药品 先发出。 省级药品发放采用逐级下发的原则，各领药单位的临时 用药申请表须经艾防办审核、签字并盖章之后方可发放。各 级药品发放人员在发放药品前须认真查看药品批号、效期及 包装，务必保证所发放药品的

11、合格性。药房发药时务必认真 履行“四查十对”及“患者 （代理人 ）签字确认”制度，确保 药品发放准确无误。 六、药品不良反应报告制度 严格执行国家关于药品不良反应上报的工作制度，临床 医师或药师发现艾滋病免费抗病毒药品的不良反应应按照 制度真是、准确、完整的填写药品不良反应报告表，并 及时将不良反应报告表交至药务科临床药学室，经过认真核 查之后方可上报至国家不良反应报告信息系统。 七、药品管理督导及培训制度 按照省卫生厅的要求，对省内免费艾滋病抗病毒治疗药 品管理工作进行督导工作，有针对性的对被督导地区下达督 导整改通知书，同时将督导情况汇报至省卫生厅。按照每年 培训工作的要求和工作实际，省级

12、药品管理人员负责对下级 药品管理人员进行药品管理知识的培训，并对培训效果进行 评价和总结。 郑州市第六人民医院 国家艾滋病免费抗病毒治疗药品管理人员职责 一、药品管理人员应具备的基本条件： （一）上岗前必须接受相关药品管理的培训或具备药师 资格； （二）具有中专或以上学历（省级须大学专科以上学历）； （三）能够熟练使用计算机； （四）良好的计划和沟通能力； （五）有良好的工作动机和积极的工作态度； （六）能独立工作并具有良好的团队精神。 二、各级药品管理人员的主要职责： （一）各级药品管理人员负责本辖区药品计划的制定及 上报。 （二）核对上级发放的所有药品数量，并认真验收。如 发现有外观破碎或

13、破损、水浸等现象可拒收退货并及时向上 级报告。 （三）及时向下级药品管理机构 / 提供助产服务的医疗保 健机构或艾滋病人 / 艾滋病感染孕产妇及所生婴儿分发药品， 避免药品短缺。 （四）保证本级药品储存地点的条件符合药品管理法中 关于药品储存的基本要求。 （五）负责全面管理库存药品。如出现药品不足，应及 时向上一级申请，同时避免药品储存过剩和药品过期浪费。 （六）及时填写药品出入库及发放原始记录。 （七）每月盘存，保证库存记录与实物相符。做到药品 日清月结。 （七）培训下级药品管理人员。 （八）对本辖区药品的使用情况与治疗数据信息进行统 计分析，发现问题、及时报告和加以解决。 （九）完成上级交

14、付的其他指令性工作。 郑州市第六人民医院预防艾滋病 、梅毒、 乙肝母婴传 播工作 制度 一、广泛开展健康教育，预防孕龄妇女感染艾滋病、梅 毒、乙肝； 二、 为所有孕产妇提供艾滋病、 梅毒和乙肝的检测与咨 询； 三、加强感染孕产妇及所生儿童孕产期保健和儿童保健 服务； 四、对感染的孕产妇实行首诊负责制，为艾滋病感染 孕产妇及其所生儿童提供 抗病毒药物应用、安全助产、喂养 指导、儿童定期随访与检测、预防性应用复方新诺明、婴儿 早期诊断的血标本采集及转运等服务和干预措施； 五、为梅毒感染孕产妇提供规范治疗，为其所生儿童 提供预防性治疗及梅毒感染状况监测； 六、为乙肝病毒表面抗原阳性 的孕产妇所生儿童

15、在出 生后 24 小时内注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗； 七、为艾滋病、 梅毒和乙肝感染孕产妇提供关怀和支 持； 八、严格规范相关药品、试剂，特别是乙肝免疫球蛋 白的存储和使用，保障其安全的使用和有效性； 九、参与并接受预防艾 滋病、梅毒和乙肝母婴传播的相 关技术指导和培训，负责收集、上报相关信息资料。 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程 孕 期 产 时 后 常规产后保健及儿童保健服务、关怀支持服务 孕产妇艾滋病抗体检测及服务流程 阳性反应 阴性反应 原有试剂+另一种不同原理或不同厂家 生产的筛查试剂（高特异性）进行复检 两种均阴性反应 提供疑似阳性咨询_ 进一步做确认试验 确认试验 不

16、确定 阳 性 f 广提供咨询，继续随、 访，4周后再次进 报告 HIV抗体阳性” 行确认试验#。 检测后咨询、指导 加强随访等 知情同意选择 是否终止妊娠 两种均阳性或一阴一阳反应 阴性 晳筍中 报告 HIV抗体阴性 检测后咨询、指导 常规孕产期保健 选择终止妊娠，实施终止 妊娠手术，避孕咨询 婴儿随访检测服务流程 选择继续妊娠，加强产前保健； 进行CD4细胞等HIV相关检测； 选择应用适当的抗艾滋病病毒药物方案 所生新生儿护理 应用抗艾滋病病毒药物 喂养指导、营养咨询等 说明：*筛查试验包括快速检测、酶联免疫吸附试验（ELISA）、明胶颗粒凝集试验（PA）等 #再次确认结果阴性报告阴性”结果阳性报告阳性”结果仍为不确定”继续随访， 4周后再次进行确认试验；仍为不确定结果，报告 阴性”必要时可进行HIV核酸检测 作为辅助诊断。 产时艾滋病抗体检测及服务流程 （适用于孕期未接受HIV检测的产妇） 孕期未接受HIV抗体检测的临产产妇 两种均阴性反应 一阴一阳或两种均阳性反应 所生新生儿特别 护理、应用抗病 毒药物；喂养指 导、营养咨询等 尽早进行确认试验，及时获得检测结果 阳性阴性不确定 报告HIV抗 体阳性” 报告HIV抗 体阴性” 提供咨询 终止干预 提供咨询， 继续随访， 4周后再次进 行确认试验# 提供咨询 继续提供 干预服务 厂感染妇女纳入当地艾滋 病防治系统 所