健康管理的实施步骤

1、健康管理的实施步骤 一、健康管理的基本步骤（健康管理的五部曲） 健康管理是一种前瞻性的卫生服务模式，它以较少的投入获得较大的健康效果，从而增加了医 疗服务的效益，提咼了医疗保险的覆盖面和承受力。一般来说，健康管理有以下五个基本步骤。 只有了解个人的健康状况才能有效地维护个人的健康。因此，具体地说： 第一步：是收集服务对象的个人健康信息，即健康信息。 个人健康信息包括个人一般情况 （性别、年龄等卜目前健康状况和疾病家族史、 生活方式（膳食、 体力活动、吸烟、饮酒等）、体格检查（身高、体重、血压等）和血、尿实验室检查（血脂、血糖等）。 第二步：是进行健康及疾病风险评估，即健康评估。 即根据所收集的

2、个人健康信息，在体检的基础上对个人的健康状况及未来患病或死亡的危险性 用数学模型进行量化评估。 其主要目的是帮助个体综合认识健康风险，鼓励和帮助人们纠正不健康的行为和习惯，制订个 性化的健康干预措施并对其效果进行评估。 在健康管理学科的发展过程中，涌现出了很多种健康风险评估的方法。 近年来，随着循证医学、流行病学和生物统计学的发展，大量数据的积累，使得更精确的健康 风险评估成为可能。 健康风险评估技术的研究主要转向发病或患病可能性的计算方法上。传统的健 康风险评估方法已逐步被以疾病为基础的患病危险性评估所取代，因为患病风险比死亡风险更能帮 助个人理解危险因素的作用，有助于有效地实施控。制措施。

3、 患病危险性的评估也被称为疾病预测。 可以说是慢性病健康管理的技术核心。 其特征是估计具 有一定健康特征的个人在一定时间内发生某种健康状况或疾病的可能性。健康及疾病风险评估及预 测一般有两类方法（表2 1）。 表2-1两类常用健康评价方法的比较 评价方法 定义 方法 结果表小 单因素加权法 判断个人死于某些特 定健康状况的可能性 多为借贷式计分法，不 采用统计概率论方法 计算 多以健康评分和危险 因素评分的方式 多因素模型法 判断一定特征的人患 某一特定疾病或死亡 的可能性 米用疾病预测模型法， 以数据为基础，定量评 价，可用于交果评价 （费用及健康改善） 患病危险性，寿命损失 计算，经济指标

4、计算 第一类方法建立在评估单一健康危险因素与发病概率的基础上，将这些单一因素与发病的关系 以相对危险性来表示其强度，得出的各相关因素的加权分数即为患病的危险性。由于这种方法简单 实用，不需要大量的数据分析，是健康管理发展早期的主要健康风险评价方法。目前也仍为很多健 康管理机构和项目所使用，包括美国卡特中心（Carter Center）及美国糖尿病协会（ADA）。 第二类方法建立在多因素数理分析基础上，即采用统计学概率理论的方法来得出患病危险性与 危险因素之间的关系模型，能同时包括多种健康危险因素。所采用的数理方法，除常见的多元回归 外，还有基于模糊数学的神经网络方法及Monte Carlo模型

5、等。这类方法的典型代表是Framindlam 的冠心病模型。 第三步：是制订健康干预计划和实施方案，即健康干预。 在以上两部分的基础上，由健康管理师制订出一套完整的健康管理干预计划和实施方案，根据 干预计划和方案来进行管理服务与督导，以期达到健康干预与维护的目的。 第四步：是执行健康干预计划制订的管理措施，即健康改善。 依据健康管理干预计划，有步骤地以多种形式来帮助个人采取行动、纠正不良的生活方式和习 惯，控制健康危险因素，实现个人健康管理计划的目标。它与一般健康教育和健康促进不同的是， 健康管理过程中的健康干预是个性化的，即根据个体的健康危险因素，由健康管理师进行个体指导， 设定个体目标，并

6、动态追踪效果。如健康体重管理、糖尿病管理等，通过个人健康管理日记、参加 专项健康维护课程及跟踪随访措施来达到健康改善效果。一位糖尿病高危个体，其除血糖偏高外， 还有超重和吸烟等危险因素，因此除控制血糖外，健康管理师对个体的指导还应包括减轻体重(膳 食、体力活动)和戒烟等内容。 第五步：是对健康改善的状态进行跟踪随访，即健康跟踪。 基于上述干预措施的实施方法和手段，健康管理师对其进行动态的跟踪随访，观察其健康改善的 效果与健康动向，为更好的管理健康进行效果评价。 健康管理的这五个步骤可以通过互联网的服务平台及相应的用户端计算机系统来帮助实施。应该 强调的是，健康管理是一个长期的、连续不断的、周而

7、复始的过程，郎在实施健康干预措施一定时 间后，需要评价效果、调整计划和干预措施。只有周而复始、长期坚持，才能达到健康管理的预期 效果。 二、健康管理的核心内容 (一) 健康监测 (1) 预防性健康体检与客户化健康监测。 (2) 动态健康数据库管理。 (3) 健康评估及风险分组。 (4) 确定个人健康管理目标。 (二) 健康干预 (1) 治疗性生活方式改变。 (2) 膳食干预。 (3) 运动干预。 (4) 心理干预。 (5) 药物干预。 (6) 健康教育干预。健康干预的三个阶段见表2 2。 表2-2健康管理重在健康干预 第一阶段相关疾病风 险评估 第二阶段 基本干预 第三阶段治疗干预 建立个人健

8、康档案健 膳食记录 体力活动记录 医疗导航 康信息收集健康风险 膳食回顾分析 体力活动回顾 医疗服务记录 分析评估与预测 健康膳食计划 个人运动处方 医疗服务效果跟踪分 膳食管理 体力活动管理 析 生活方式干预 医疗服务管理 (三) 健康维护 1 .就医指导医疗需求的帮助。 2. 用药管理 安全用药管理。 3. 康复管理 院外管理。 4疾病管理慢性病管理。 5保健服务 调理与保健。 6跟踪管理 动态演变过程监测管理。 三、健康管理的实施步骤 （一）受理服务 包括对准备加入健康管理前的来访、 电话询问、网上提问等服务， 和已经成为健康管理机构正 式客户的相关服务， 对所应得到的服务或疑问等事物的

9、受理。 这项工作很重要，一定要进行专业的 培训和对知识、素质给予要求。 （二）接待咨询 一定要详细介绍健康管理服务的内容、给对方带来的益处、服务的范畴、边界等，同时要热情 大方，服务目标清晰，语气、语态亲近和缓，但不卑躬屈膝，更不要含糊其辞、遮遮掩掩、大包大 揽等。 （三）采集个人健康基础信息 采集个人健康基础信息是指通过各种方式获取相关信息与需求。 信息收集是信息得以利用的第 一步，也是关键的一步。信息收集工作的好坏，直接关系到整个信息管理工作的质量。 采集个人生活方式、行为习惯、运动情况、曾患病史、现病史、家族史、， b 理健康状态、医 学检查等多项与健康相关的信息。包括家族史、膳食习惯

10、（如谷类、肉类、干豆类以及咸菜、酒类 等摄人情况 ）、生活方式 （如吸烟、睡眠、体力活动、锻炼、精神及社会因素等）、体格检查、实验室 检查等。 （四）建立健康档案 内容是多方面的，且是动态变化的、不断更新和填充的。 健康档案管理内容包含：健康档案首页、个人健康信息表、病史摘要、既往健康体检报告（个 人、群体 ）、最新健康体检报告 （个人、群体 ）、健康检测与监测指标记录表、健康管理动态跟踪记录 表、膳食管理日记表、运动管理日记表、健康咨询与反馈记录表、专家会诊与干预服务记录表、会 员健康管理服务预约记录表、 会员预约诊疗服务执行记录表等。 所有表单按相应要求逐项填写清晰 明了。 （五）健康体检

11、项目设计 健康体检项目设计：针对不同年龄、不同人群、不同工作性质给予个性化地设计。 健康体检项目设计：因人而异，个性化、针对性、时效性地设计，千万不要被利益驱使。由健 康管理专家或健康管理师完成。 （六）体检时间安排与预约 做好提前各项事宜的安排和预约工作。 体检时间安排与预约： （1）预约体检安排，由健康管理师负责填写“预约服务通知单”，与体检中心协调安排服务。 （2）健康秘书负责通知会员体检安排日期。 （七）确定和实现体检目标 健康体检：由体检部、健康管理服务部协作，按照健康体检服务流程执行完成。 （1）健康管理师在体检执行前 1 日应做好会员的提示、注意事项、陪同人员、联系方式、接洽 地

12、点、时间的确定。 （2）体检过程中，陪同人员服务应热情、周到，加强交流，了解会员需求。 （3）体检完成后，应告知会员体检结果何时取回、专家分析评估所需时间、预约安排面询暂定 时间等事宜，及时填写会员“健康管理动态跟踪记录表” 、“医嘱治疗单” 。 （4）体检报告取回后，要及时通知会员体检结果，并预约面询时间。 （5）服务结束后，健康管理专家填写“专家会诊与干预服务记录表”、“医嘱治疗单” 、“健康管 理动态跟踪记录表” 。 （八）体检报告汇总分析 体检报告汇总分析：由体检部门的终检报告部、健康管理部专业人员完成。 体检报告汇总分析应从两个层面考虑： 一是临床机体状态有无存在疾病的可能和诊断；

13、二是健 康状态有无健康风险因素和预测机体健康未来发展趋势。 （九）健康危险因素综合分析与评估 依据个人健康基础信息资料和体检报告的全面指标， 进行科学的、 客观的、综合的整体性分析 和评估。 （十）制订“健康风险评估指导手册” 分析目前机体健康存在的危险因素，通过分析评估制订健康管理干预计划和健康指导实施方 案，提出具体管理服务措施，使个体健康得到改善。 提供信息改变什么、激发动力产生愿望、提供方法如何做、得到健康行为等改变。 制订“健康风险评估指导手册” （健康管理干预指导方案 ）。 （十一 ）制订健康管理阶段性实施计划与方案 1初期管理目标 首要管理改善问题的标的，即优先解决的问题，应是在短期内可得到改善 的且效果显着的健康问题，针对主要问题提出具体实施计划和解决方案。 2中期管理实现目标对于重点问题改善的情况要进行效果评定， 对于次要问题要综合调整， 提出具体实施计划和解决方案