腔镜下肝左外叶切除手术配合_第1页
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腔镜下肝左外叶切除手术配合_第3页
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文档简介

1、腔镜下边缘肝切除、肝左叶外叶切除术 、物品准备： 1、仪器：腹腔镜设备（电视腹腔镜监视系统、co人工 气腹装置、摄像转换器），放于病人头部左侧、超 声刀设备、电刀、吸引装置。 2、器械：腔镜包、套碗、干缸、进口外科腔镜器械 （10mm 30腹腔镜头）、超声刀、氨气刀、腔镜直线 型切割吻合器。 3、敷料及一次性物品：衣服包、敷料包、大孔单、无 菌手套、纱布、可吸收钛夹4包、普通钛夹1包、 腔镜直线型切割吻合器钉仓、30薇乔、吸引器皮 条、负极板、电镜套、11#刀片、10*28三 角针、1# 线、6*6美敷、 *7美敷、乳胶管（或负吸球） 、导 尿管、弓I流袋、各类止血用物（如 止血纱布、康派特医

2、用胶腔镜型）。 二、体位：患者取平卧位、两腿分开，头高脚低15。，右 侧抬高30。； 三、麻醉方式：气管插管全麻 四、手术步骤及配合: 1、消毒铺巾：常规消毒皮肤，铺无菌单； 2、连接管路：巡回护士协助安装好吸引器、冷光源导 线、气腹管、电凝线、内窥镜镜头、超声 3、建立气腹：术者在脐两侧用巾钳提起腹壁，用 7#刀柄、11#刀片沿脐窝下缘作弧形切口长10mm达皮 下5用lOmmTrocar经脐部切口垂直旋转穿 入腹腔,拔 出针芯，将00气体导管与该鞘管侧孔连接，腹内00 气体持续维持在1214mmHg将腹腔镜头经鞘管插入腹 腔，直视下于剑突下置入lOmmTroca，再分别于左锁 骨中线肋缘下、

3、右 锁骨中线肋缘下方穿刺，置入 5mmTrocar和操作钳、协助探查腹腔，了解有无腹腔 内转移及肿块切除的可能性。 4、肝外控制左外叶的Glisson管道（由门静脉、肝动 脉、肝胆管三种脉管组成）：用超声刀切断肝 带、镰状韧带、冠状韧带、左三角韧带， 打开肝胃韧带；抬起左叶和方叶脏面，分离出进入肝 左外叶的左肝动脉分支和左外叶的门静脉支；用可吸 收钛夹夹闭左肝动脉左外叶支近端，远端距可吸收钛 夹约23mn处用普通钛夹夹紧，于可吸收夹与普通夹 之间用剪刀离断动脉；同法处理左外叶的门静脉支。 5、控制左肝静脉：延镰状韧带后上方的延长线找到左肝 静脉；可用双重可吸收夹夹闭或切割吻合器（需用白 色血管用钉仓）离断左肝静脉。 6、切除左肝外叶和肝断面的肝内胆管：自矢状部偏左 lcm处肝下缘开始，用超声刀切断肝实质，对于肝断 面分离清楚的血管可用可吸收钛夹夹闭；用30薇乔 缝合肝断面胆管。 7、冲洗、止血：冲洗左肝断面和腹腔，检查左肝断面 有无出血，若有，可用氮气束凝固止血（氨 气流量为4 L /min，输出功率100VW200W在 使用 氮气刀凝固肝断面时，必须注意观察腹内 压，必要时打开套管阀门放气减压）；肝断面也可以 喷涂医用胶止血。 用酒精纱布消毒伤口后，用10*28三角针 1#丝线缝合皮肤，切口处用美

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