上呼吸道感染诊疗

1、文档收集于互联网，已重新整理排版word版本可编借，有帮助欢迎下载支持. 上呼吸道感染诊疗方案 海原县人民医院医院 一.简介 上呼吸道感染(Upper Respiratory Tract Infection (URTI)是小儿时期常见的疾病，其中包括鼻、咽、喉的感 染，临床一般统称为上感。但上呼吸道不同部位的感染，临 床的表现并不尽相同。例如鼻咽部的感染，分泌物刺激的咳 嗽,常常以夜间为主；副鼻窦炎，除了持续性咳嗽外,常常 伴有鼻窦的压痛;而咽炎除了咳嗽外，咽部痒和干燥的症状 比较明显；小儿的喉炎则表现为特殊的嘶哑，类似于破竹样 咳嗽。 另外，不同病原菌所致的上感，临床表现也各有其特 点。扁桃

2、体有渗出，同时伴有眼结膜和咽部充血的，临床常 常提示腺病毒感染所致，称之为咽结膜炎；而咽颊和软腭出 现的疱疹，常提示柯萨奇病毒所致的疱疹性咽颊炎。 二症状 上呼吸道感染其基本症状为发热及上呼吸道卡他症 状,而其症状表现轻重与年龄及感染程度有关。 1 三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。因鼻阻所致 的症状较突出。如哭闹不安、张口呼吸、吸吮困难、拒奶、 有时伴有呕吐及腹泻。 2 婴幼患儿表现：(1)全身毒症状较重,病初突然高 热39.5-40C ;持续1-2天,个别达数日,部分患高热同时 伴有惊厥;（2）般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等症状较重（3 ） 常伴有拒食、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状（4 ）体检

3、除 发现咽部充血外无其他异常体征。 3三岁以上患儿多不发热或低热，个别亦有高热，伴畏 寒、头痛、全身酸困、食欲减退,一般上呼吸道的其他症状 明显，鼻塞、流涕、喷嚏，声音嘶哑及咽炎等。部分患儿可 合并脐周及右下腹疼痛,这种腹痛可能与肠蠕动增强、肠系 膜淋巴结炎及肠蛔虫骚动等有关。 三.诊断 白细胞偏低，早期中性粒细胞稍增高。合并细菌感染白 细胞总数及中性粒细胞均可增高。根据病史、流行情况、鼻 咽部发炎的症状和体征,结合周围血象和胸部X线检查可作 出临床诊断。进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查、 免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等,可确 定病因诊断。 1血象白细胞计数及分类。 2

4、胸部X线检查以排除肺部疾病。 左鉴别诊断注意与急性传染病如麻疹、脊髓灰质炎、脑 炎、脑膜炎、月市炎、肾综合征出血热及钩端螺旋体病等前驱 症状鉴别。 4.病因诊断有赖于病毒分离、细菌培养及血清学检查。 !1! (-)药物疗法 可分去因疗法及支持疗法。去因疗法中对病毒感染多采 用中药治疗。有人从初乳中提取分泌性IgA滴鼻，每日0.3 0.5mg/kg，分6 8次，连滴2 3天，结果认为满意。细 菌性感染则用青霉素或其它抗生素。大多数急性上呼吸道感 染为病毒感染,抗生素非但无效,还可引起机体菌群失调, 有利于病毒繁殖，必须避免滥用。当合并细菌感染时,如卩 溶血性链球菌A组所弓|起的咽炎或扁桃体炎，青

5、霉素有效， 如2-3天后无效,应考虑其他病原体感染。高热时,先用 冷毛巾湿敷前额或整个头部,每10分钟更换一次，往往可 控制高热惊厥。此外,可用一般退热药如适量阿司匹林或用 扑热息痛,根据病情可4 6小时重复一次，但忌用过大剂 量以免体温骤降、多汗,甚至发生虚脱。(acetaminophen) 对轻症咳嗽小儿，尤其是小婴儿，不宜给大量止咳的中西药 品。 (二) 局部治疗 如有鼻炎,为了使呼吸道通畅，保证休息，应在进食及 睡前滴鼻药，每日46次，每次每鼻孔2 3滴。婴儿忌用 油剂滴鼻,恐吸入下呼吸道而致类脂性肺炎。年长儿患咽、 喉炎或扁桃体炎时,可用淡盐水或复方硼酸溶液(朵贝氏溶液) 漱口。 （

6、三）中医治疗 上呼吸道感染在祖国医学中通称伤风感冒,根据临 床表现,可分为风寒感冒和风热感冒两型。 1）风寒感冒：此型多见于较大儿童感冒初期，出现恶寒、 发热、无汗、鼻流清涕、头身疼痛、咳嗽有痰、舌质淡红、 舌苔薄白、脉浮紧,治以辛温解表法。 2）风热感冒：此型多见于婴幼儿,发热较重,或虽汗出 而热不解，鼻塞、流黄涕、面赤、咽红，或咳嗽有痰，舌尖 稍红,舌苔薄白或黄白相兼，脉浮数或滑数。治以辛凉解表, 清热解毒法。 （四）三大误区 1、治必输液：只要一感冒发烧，到医院必挂上吊瓶。 儿童普通上感只要不脱水,原则是能口服尽量口服，否则易 产生诸如血管炎等并发症，大量液体还会对儿童幼小的心脏 造成损害，增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。 2、治必激素：激素的使用有严格的适应症和禁忌症， 但有些医生为了退热快，几乎发热就使用，还显得医术高超, 但激素的付作用很多，特别是对儿童，可以引起肥胖（病理 性）、骨质疏松等，对发育期儿童来说弊大于利,可以说是 得不偿失。 3、治必抗菌:诸多发热是由病毒引起的，众所周知抗 菌素对病毒无能为力,现在世界上对病毒有明显效果的药几 乎没有。即就是细菌感染也应作细菌敏感试验后才能使用相 当的抗菌素。但现在诸多医生为了某些目的一治就上消炎 药，而且开始就是菌必治，复达欣等强力广谱抗菌素, 不但少能起到作用