提高全髋关节置换术后患者功能锻炼依从性的品管圈实践

1、提高全髋关节置换术后患者功能锻炼依从性的品管 圈实践1.2 方法1.2.1 组建品管圈 （1）组建品管圈活动小组。小组成员共10 名，笔者担任圈长，病区护士长为辅导员。采用头脑风暴法， “宽心圈”为圈名，其寓意是发扬医护救死扶伤的人道主义精 神，赋予患者蓬勃的生命力，提高生活质量，早日回归社会；并 通过医、护、患三方面的努力，改变目前紧张的医患关系，建立 和谐及安宁的医、护、患关系。（ 2）确立活动主题。小组成员 运用头脑风暴的方法， 列出 4个活动主题， 通过重要性、迫切性、 可行性、圈能力分别对四个主题评分，按5、3、1 分进行评分，最终提高全髋关节置换术后功能锻炼依从性为本次活动的主题。

2、（ 3）现状把握。自行设计调查表，调查2014 年 4-5 月 46 例开展品管圈活动前行全髋关节置换术患者，得出影响原因有疼痛（ 45.7%）、患者疾病知识缺乏（ 32.6%）、体力缺乏（ 11.3%）、 人格因素 （ 6.5%）、其他原因 （3.9%）。根据品管圈 80/20 原则， 得出最主要原因是前两者，本次品管圈活动的改善重点是疼痛、 患者疾病知识的缺乏。目标值 =现况值+ （1-现况值）x圈能力X 改善重点），改善重点为疼痛与患者疾病知识缺乏，累计百分比 之和 78.3%，本圈的圈能力 =圈能力的平均值 / 圈能力总分=4/5 X 100%=80% 本次活动的目标 =47.8%+

3、（1-50%）X 80% 78.3%=79.12%41.2.2 解析 目标明确后，小组成员对需要改善的重点项目 发动头脑风暴， 利用鱼骨图分析疼痛， 患者疾病知识缺乏的原因， 按 80/20 原则选定要因 4 ，认为患者疼痛的主要原因是：护士 疼痛理念陈旧，护士未准确评估患者疼痛，患者疼痛知识缺乏， 护士对其疼痛不重视，PCA使用须知缺乏。患者疾病知识缺乏的 主要要因是其专科知识缺乏， 功能锻炼无统一规范， 缺乏专业宣 教材料，患者害怕髋关节脱位，担心锻炼后加重肿胀。又通过一 周对患者疼痛及患者疾病知识缺乏的主要要因进行调查， 通过真 因验证，做检查后确定六个真因：护士疼痛理念陈旧、护士未准

4、确评估患者疼痛、患者疼痛知识缺乏、护士专科知识缺乏、功能 锻炼无统一规范、缺乏专业宣教材料。1.2.3 对策拟定 针对 6 个真因，小组成员利用头脑风暴法 寻求对策，全体圈员就每一项依可行性、经济性、圈能力等各项 目进行评分，以 80/20 原则共拟定三个对策进行改善实施。 （ 1 ） 规范疼痛评估流程。 通过疼痛知识培训、 普及疼痛评估的量表知 识、定时评估患者疼痛，按用药三阶梯原则正确用药。（ 2）加 强护士专科知识。每天随同医生早查房，拓宽圈员们的知识面， 了解治疗；带教老师定时授课，提高圈员们的专科知识；为了了 解培训的效果， 护士长晨间交班时提问专业知识， 带教老师定期 考核；加强培

5、训效果，提问及考核成绩列入绩效考核。（ 3）制 订疾病的宣教材料， 装订成册。 根据医疗组的治疗方案制订适合 患者的个性化的功能锻炼计划，制定各个医疗小组功能锻炼套 餐，并建立出标准化的功能锻炼流程； 对疾病的宣教内容作一次 整体性的整理，制定疾病的宣教手册 。1.3 效果评价 目前国内外尚无统一评价骨科患者功能锻炼依从性的标准， 参考有关文献 5-7 确定评定标准，从每天锻炼的次数、方法、 能否主动锻炼、 按量完成四个方面， 将功能锻炼依从性分为完全 依从、部分依从、不依从三个等级。完全依从：患者对功能锻炼 主动性、积极性、自觉性高，主动按次、按时、按量完成规定动 作，完成量大于目标量的 7

6、5%，而且方法正确；部分依从：患者 对功能锻炼的主动性、积极性一般，需要家属或医护人员督促、 劝说才能完成规定的动作，完成量在目标量的25%- 75%不依从：患者对功能锻炼要求有抵触， 拒绝执行或自行减少规定动作， 完成量小于目标量的 25%。每个患者床边都放置功能锻炼调查表， 由时间、方法、目标量、完成量和完成时间组成，由责任护士每 天按时去评价患者并做好相关记录， 出院时结合标准， 对患者的 功能锻炼做一个总的评价。 对 2014年 9-10 月全髋关节置换术后 患者 50 例因为疼痛、患者疾病知识缺乏影响全髋关节置换术后 功能锻炼依从性影响值进行统计， 与开展品管圈活动前比较。 实 施品管圈活动后功能锻炼完全依从性达到目标值，并超过目标 值。根据功能锻炼依从性达成