小儿支原体肺炎

1、小儿支原体肺炎 支原体肺炎 n是由支原体(mp）感染引起的 nmp介于细菌和病毒之间,一种已知独立生 活的最小病原微生物，无细胞壁 nmp是儿童时期肺炎和其它呼吸道感染的 重要病原之一。 n临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。 n本病主要通过呼吸道飞沫传染，平时见 散发病例，全年均有发病，以冬季较多。 n除肺炎外，还可表现为支气管炎、气管 炎及咽炎 临床表现临床表现 1、潜伏期 约23周 2.症状 轻重不一。大多起病缓慢，有发热、厌食、咳嗽、 畏 寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状。 体温3741，大多数在39左右，可为持续性或弛张性， 或仅有低热，甚至不发热。 多数咳嗽重，初期干咳，继而分泌痰

2、液（偶含小量血丝）， 有时阵咳稍似百日咳。 偶见恶心，呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹。 婴儿患者可有喘鸣及呼吸困难。 体征依年龄而异，年长儿往往缺乏显著的胸部体征，婴儿期 叩诊轻度浊音，有湿性罗音，有时可呈梗阻性肺气肿体征。 偶可合并渗出性胸膜炎及肺脓肿，支原体肺炎可伴发多系 统、多器官损害 白细胞高低不一，大多正常，有时偏高。血沉显示中等度增 快。 x线检查线检查 n肺部病变表现多样化，早期间质性肺 炎，肺部显示纹理增加及网织状阴影，后 发展为斑点片状或均匀的模糊阴影，近肺 门较深，下叶较多。约半数为单叶或单肺 段分布，有时浸润广泛、有实变。少数病 例有少量胸腔积液。肺炎常在23周内消 散，偶有

3、延长至46周者。 n冷凝集试验阳性，滴定效价在1 32以上， 大多于起病后第1周末开始出现，至第 34周达高峰，以后降低，24月时消 失。此为非特异性反应， n咽拭子、支气管肺泡灌洗液等标本，通 过pcr技术检测肺炎支原体dna特异性和 敏感性均高，可作为早期诊断之用。 治疗治疗 n小儿mp肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原 则基本相同，采取综合治疗措施。包括 一般治疗、对症治疗、抗生素的应用、 肾上腺皮质激素，以及肺外并发症的治 疗等5个方面。 1.一般治疗一般治疗 n呼吸道隔离 由于支原体感染可造成小流行，且 患儿病后排支原体的时间较长，可达12个月之外。 婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状，在重

4、复感染后 才发生肺炎。同时在感染mp期间容易再感染其它病毒， 导致病情加重迁延不愈。因此，对患儿或有密切接触 史的小儿，应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染 和交叉感染。 n护理 保持室内空气新鲜，供给易消化、营养丰 富的食物及足够的液体。呼吸道通畅，经常给患儿翻 身、拍背、变换体位，促进分泌物排出、必要时可适 当吸痰，清除粘稠分泌物。 n氧疗 对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现 象严重者，应及时给氧。 2.对症处理对症处理 n祛痰除加强翻身、拍背、雾化、吸 痰外，可选用祛痰剂 n 由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床 表现，频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿 的睡眠和休息，可适当给予镇静剂如 水合氯醛

5、或苯巴比妥 n 平喘 对喘憋严重者，可选用支气管 扩张剂，异丙托溴安、沙丁安淳吸入 等。 3.抗生素的应用抗生素的应用 n凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如 青霉素等，对支原体无效。 n治疗mp感染，应选用能抑制蛋白质合成 的抗生素，包括大环内脂尖、四环素类、 氯霉素类等。 n此外，尚有林可霉素等 大环内脂类 n常选用如红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、 白霉素等。其中又以红霉素为首选 n注意其毒副作用 n胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻 n静脉滴注时可发生血栓性静脉炎； n偶有过敏反应发生，表现为药物热、荨 麻疹等； n肝功能损坏：血清胆红素和转氨酶增高 ； n鉴于红霉素对胃肠道刺激大，并可引起

6、血胆红 素及转氨酶升高，以及有耐药株产生的报道。 人们开始选用大环内酯类的新产口，如罗红霉 素及甲红霉素 阿奇霉素（azithromycin）等， 口服易耐受、穿透组织能力强，能渗入细胞内， 半衰期长，治疗本病效果较好，该药无明显毒 副作用，比较安全 4.肾上腺糖皮质激素的应用肾上腺糖皮质激素的应用 n因为目前认为mp肺炎是人体免疫系统对mp作 出的免疫反应。 n对急性期病情发展迅速严重的mp肺炎或肺部病 变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管 扩张或有肺外并发症者，可应用肾上腺皮质激 素。地塞米松0.10.25mg/(kg次），静滴； 或强的松12mg/(kgd)，分次口服，一般疗 程35

7、d。应用激素时注意排出结核等感染。 5.肺外并发症的治疗 目前认为并发症的发生与免疫机制有 关。因此，除积极治疗肺炎、控制mp感 染外，可根据病情使用激素，针对不同 并发症采用不同的对症处理办法。 并发症：并发症：神经系统 n1)发生率7%：如无菌性脑膜炎、脑膜脑 炎、颅神经麻痹、小脑共济失调、周围 神经炎等。多数病例先有呼吸系统症状， 714天后出现神经系统症状，约1/5的 病人，直接以神经系统症状起病。 心血管系统 n(2)发生率4.5%：如心肌炎、心包炎、急 性心力衰竭、房室传导阻滞。上述并发 症中约70%的患儿表现为一过性或症状 轻微，或仅有心电图改变，少数患儿可 发展为严重的心血管损害。 消化系统 n(3)发生率12%44%：大多为非特异性 表现，如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、 腹泻、便秘等，常发生在疾病早期。此 外可并发肝炎、肝肿大、血清转氨酶升 高，但大多数患者的肝功能随肺部炎症 的痊愈而趋于正常。 (4)25%有皮肤损害 n皮疹，皮疹形态多样，有红斑、斑丘疹、 疱疹