提高病理术中冷冻切片诊断准确率的有效途径

1、提高病理术中冷冻切片诊断准确率的有效途径1 严格执行临床病理操作规范 随着全国医改工作的不断深入 , 新的医疗制度和规范条律的 相继出台 , 病理战线面临新的机遇和严峻挑战。加强病理质量控 制、管理和质量保证 , 是新形势下确保正确诊断、优质服务、优 质医疗的关键。 如何提高病理术中冷冻切片诊断准确率。 医院病 理工作人员在工作中应严格遵循中华医学会编著的 临床技术操 作规范 病理学分册相关内容 , 如术中冷冻切片的局限 性、适用范围、慎用范围、不易应用的范围等。是提高冰冻诊断 准确率的先决条件。2 提高取材及冷冻切片质量在病理诊断中 , 许多病症的切片取材部位与诊断结果密切相 关 , 如果切

2、片取材不当就会给病理诊断造成很大困难 , 甚至根本 无法诊断。因此要求外科医师要在病变处准确取材 , 避开出血、 坏死及钙化区 ,组织挤压或电灼等可致细胞变形 ,影响诊断 ,所取 标本不要擅自剖开 ,以便病理医师全面观察病变及包膜情况 ; 送 检组织不能太小 , 一是组织太小对病变的观察不全面 , 容易给诊 断造成困难或误诊 ; 二是冰冻切片后没有足够的组织进行石蜡切 片检查 （ 如免疫组化及激素受体检查等 ） 。病理医师进行标本检查 要认真、仔细 ,标本较大或数量较多时 ,要逐个沿最大面切开 , 多 做剖面 , 如果检查不细或经验不足 , 就有可能漏掉病变的主体。 如 甲状腺微小癌取材不细很

3、容易漏诊 , 滤泡癌的包膜和 （ 或）血管侵 犯、卵巢交界性肿瘤的诊断等均需要充分的取材、 全面的观察才 能作出正确的诊断。优质的冷冻切片是正确诊断的前提。 冷冻组织要用干纱布包 裹, 不能沾水或固定 ,组织水分增多 ,冷冻时产生冰晶 , 在切片中 形成空白区 , 细胞内空泡也会增多 , 影响组织形态的观察 ,特别是 含水分多的脑组织 , 如果大量冰晶形成 , 组织内细胞结构难以辨 识,无法诊断，极易造成误诊；故要选用不含水分的 OCT粘附剂为 佳, 不能用浆糊、胶水等替代。冷冻切片机温度要根据不同的组 织进行调整 , 如甲状腺、脑肿瘤等质地较脆的组织 , 温度在 -20C22C即可,过低易产

4、生切片皱折，但对含有脂肪及质地较 韧的组织温度应在-25C左右。冷冻切片可略厚于石蜡切片，一般 为58卩m,切片过厚或有折叠，细胞显示密集丰富的假像,易将 良性误诊恶性 , 如软组织、骨及脑肿瘤等 ; 切片固定时间为 3050 s, 固定过短 , 组织水肿 , 细胞体积大 , 易造成判断失误 , 固定太长 , 细胞核固缩 , 核染色质结构不清晰 , 同样影响诊断冷。 冷切片质量 不佳时, 象甲状腺乳头状癌的毛玻璃状核、核沟及恶性肿瘤的核 分裂像等都显示不好 , 易将恶性病变漏掉。总之冷冻切片制作的 每一步骤都不能马虎 , 要根据本单位具体情况 , 摸索经验 , 做到切 片平整, 染色适中 ,

5、结构清晰。 我们将每块组织在不同切面切 2张 冷冻切片 , 即可对比观察判断 , 还可防止漏切病变。3 加强与临床沟通 , 增进相互理解冷冻切片检查要提前一天通知病理科 , 病理医师尽可能深入 临床科室 ,了解病史和临床需求 , 如术中决定做冷冻切片 ,主动与 手术医师电话联系 ,以掌握第一手临床资料 ,做到心中有数 , 临阵 不乱。骨组织病变的诊断要做到临床、 X 线、病理检查三结合。 与临床医师沟通 , 告知冷冻组织的送检要求 ,骨、脂肪及钙化组织 因切片困难 ,不宜做冷冻切片 ;淋巴结的冷冻切片检查 , 要了解临 床意图,可疑淋巴瘤不能靠冷冻切片诊断 , 因淋巴瘤的诊断要有 优质的石蜡切

6、片作保证 , 淋巴结的冰冻切片主要用于确定有无肿 瘤转移。由于冷冻切片诊断有其局限性 , 无论病理医师多么精明 和富有经验 , 总会有少数冷冻切片检查不能确诊 , 对此临床医师 要给予理解。当冷诊断与术中所见对病变良恶性认识不一致时 , 应坦诚地反馈给病理医师 , 必要时重取组织。4 加强学习 , 不断提高病理诊断能力病理医师应不断学习 , 努力提高自身的病理诊断水平。可以 从多方面获取病理知识。其一 , 勤阅病理专业书籍。最好是在实 际工作中遇到具体问题时 , 及时查资料 , 往往书本能提供一个确 切的答案并可以收到事半功倍的学习效果 ; 其二, 多与临床联系 , 应尽可能从临床得到有助于病

7、理诊断的第一手资料、典型病例 , 临床与病理结合 ,相得益彰 ;其三,多参加疑难病例讨论和临床病 理学术交流会。 在会上 ,我们有机会发表个人意见 , 同时亦可以听 听专家教授的点评 ,这能够拓宽病理诊断思维 ; 其四,现在是网络 时代 ,学习网络远程病理会诊更能为增加病理知识注入新鲜血 液。签发冷冻切片报告的病理医师 , 要有扎实的石蜡切片诊断基 础 , 并经过一定的冷冻切片诊断训练 , 熟悉冷冻切片的特点和人 为的假象 , 能准确辨认冷冻切片的基本病变 ,在实践中不断总结 经验 , 提高诊断能力。5 团队合作当今社会 ,随着知识经济时代的到来 , 各种知识、技术不断推 陈出新,竞争日趋紧张激烈 , 术中病理冷冻切片诊断应用越来越 广泛 ,在病理诊断工作中所面临的情况越来越复杂。在很多情况 下, 单靠个人能力很