腰椎滑脱护理查房

1、腰 5 椎体滑脱 、简要病史 患者高绪泉 , 男,67 岁,因双膝关节及腰部疼痛伴活动受限半年 , 加重 1月。入院前半年 ,患者不明诱因出现腰部及双膝关节疼痛 , 活动 受限,双下肢无麻木 , 在攀钢医院住院口服药物、 外用膏药、针灸理疗 等治疗后症状有所好转。但症状反复。入院前1 月, 患者不明显诱因 出现双膝关节及腰部疼痛加重 ,以左膝关节及左下肢疼痛明显 , 为求 进一步治疗 ,2016 年 7月 29日门诊以 1、双膝骨关节炎 2、腰椎滑脱 收入膝关节外科治疗 ,于 2016年 8月 3日转入我科继续治疗。 查体:患者步入病房 , 神志清楚 , 慢性面容 , 舌质淡红 , 苔薄白 ,

2、 脉 弦，饮食、睡眠、大小便正常。测体温36、2C，脉搏70次/分，呼吸 20次/分，血压118/70mmHg腰部广泛压痛以腰4/5棘间明显，无明显 下肢放射痛 , 肢端感觉血运正常 , 右下肢直腿抬高试验 60(-), 左下 肢直腿抬高试验 50(+), 双膝关节微肿胀 , 广泛压痛 , 以左膝压痛明 显, 髌骨碾磨实验、 回旋挤压实验阳性 , 左膝浮髌试验 (+), 右膝浮髌试 验、双膝抽屉试验、内外翻试验阴性 , 左膝关节屈伸活动 (-15-100 度), 右膝关节屈伸活动(-15-100度)X片及CT片提示L5椎体I度滑脱, 椎弓峡部不连 既往史: 患者患高血压 8+年, 进行正规口服

3、药物治疗 , 8+年前在攀 钢医院诊断患有“脑梗塞及冠心病”。 二、诊断 : 中医诊断 :腰痹（肝肾不足 ）。 西医诊断 :腰 5椎体滑脱。 三、诊疗情况 : 中医治疗以骨伤 3 号方以补益肝肾、益气养血、通络止痛。 西医以静脉输入血塞通、复方三维 B活血化瘀,营养神经等治疗 无效后于 2016年 8月 18号在全麻下行后路切开 , 腰 5椎复位, 椎管减 压, 腰 5-S1 椎间盘切除 , 椎间及后外侧植骨融合 , 椎弓根螺钉内固定 术, 术后予骨科一级护理 , 静脉输入头孢她啶、骨肽、泮托等补液、抗 炎、能量营养对症支持治疗 , 现病情平稳 , 定期换药。 四、护理诊断 / 问题及护理措施

4、 （ 一 ） 焦虑、恐惧 : 1、气血不足 , 心神失养有关 2、与担心预后不佳及术后效果有关 预期目标:患者紧张焦虑等情绪减轻 , 生理、心理上得舒适感增加 , 增 加战神疾病得信心 护理措施 : 1、耐心倾听患者诉说 ,理解患者感受 ,向患者做好解释 ,介绍治疗成功 案例,消除患者悲观失望心理 , 增强战胜疾病得信心。 2、向患者讲述焦虑对身心健康可能产生得不良影响 , 使患者保持最佳 精神状况 , 以利于疾病康复。 3、在术前应对病人进行全面了解评估 ,向病人交代病情 , 说明手术得 目得与大致程序 , 告知病人需配合得事项与术前需注意得问题 , 以便 更好得配合手术。 4、为患者创造良

5、好得病房环境 , 多给予患者关心与鼓励。 5、利用护理手段给患者身心方面良好得照顾 , 从而使焦虑程度减轻 , 以利于疾病得康复。 6、可艾灸心俞、关元、足三里、神门等穴位 （二）疼痛:与椎体滑脱筋骨未坚 , 术后伤口疼痛有关 预期目标: 患者疼痛减轻或消失 护理措施 : 1、正确评估疼痛得性质。 2、尽量为患者提供安静舒适得休息环境 , 协助其取舒适体位 ,严格卧 床休息 , 卧硬板床。 3、各项护理操作集中进行 , 动作轻柔。 4、与病人多交流 , 鼓励其说出疼痛得感受。指导其通过与家人交谈、 深呼吸、听音乐等方法分散对疼痛得注意力 , 淡化疼痛意念 , 以减轻疼 痛。 5、遵医嘱给予止痛

6、剂 （三）有伤口出血、感染得可能 : 与手术切口、用药有关 预期目标 : 患者未发生伤口出血及感染。 护理措施 : 1、术前掌握患者全身情况。 2、术前一天指导患者行皮肤清洁 , 备皮,术日晨予消毒更换手术衣。 3、术前与术中预防性使用抗生素。 4、术后观察伤口、皮肤及粘膜有无出血情况 , 保持伤口敷料整洁 , 提 高局部抗感染能力。 5、观察生命体征及肢体情况 : 术后密切观察体温、 脉搏、呼吸、血压, 直至生命体征平稳 , 观察远端肢体感觉、运动反射情况等。 6、观察引流情况 : 观察引流管就是否通畅 , 并准确记录引流液得性 质、量得变化。 7、遵医嘱使用止血药及抗感染药物。 8、伤口处

7、可遵医嘱给予红外线治疗 , 促进伤口愈合。 （三）腹胀 :与全麻术后肠麻痹 , 长期卧床经枯肠燥有关 预期目标 :减轻腹胀 , 使患者舒适 护理措施 : 1、嘱患者家属喂其进食新鲜水果蔬菜等粗纤维食物 ,少食多餐 , 忌产 气引起腹胀之品。 2、协助患者行顺时针腹部按摩 , 小茴香热敷腹部促进肠功能恢复。 3、穴位按摩 : 天枢穴位于脐中旁 2 寸,支沟穴位于腕背横纹上 3 寸, 尺桡骨之间。中脘:中脘穴位于人体前正中线上 , 剑突下与肚脐连线得 中点。胃经之募穴 , 具有健脾益气、 调理气机得作用 , 善于行气消胀 。 4、腹胀明显可给予胃肠减压或肛管排气处理。 （四）自理能力下降 : 与术

8、后自我照顾能力发生改变 , 才去被动式生 活料理,久病体虚 , 气血不足有关 预期目标 : 卧床期间基本生活需要得到满足 , 使患者维持基本生活能 力。 护理措施 : 1、患者卧床期间 , 给予生活上得必要照顾 ,帮助患者保持正确体位。 2、备床头呼叫器、常用物品放置患者易取到得地方。 3、做好患者基础护理 , 定时为患者翻身、擦浴等 , 保持床单位整洁 , 使患者感到舒适。 4、指导患者行功能锻炼 , 提高生活自理能力。 （五）潜在并发症 : 肺部感染、尿路感染、深静脉血栓、褥疮、便秘 等: 与长期卧床 , 肺失宣降 ,体虚邪毒入侵 , 血流不畅 , 筋脉受损 , 血瘀 气滞有关 预期目标

9、:患者未发生并发症 护理措施 : 1、防止肺部感染 : 术前指导患者正确得咳嗽、咳痰及深呼吸训练 ; 术 后保持患者呼吸道通畅 ,避风寒,注意保暖 , 避寒气入侵而诱发呼吸道 感染。遵医嘱行雾化吸入 , 鼓励患者有效咳嗽、 咳痰 , 一旦出现肺部感 染, 遵医嘱使用抗生素。 2、防止尿路感染 : 保持会阴部清洁 , 每天行尿道口消毒两次 , 观察尿 液得颜色、形状、量,鼓励患者多饮水，勤排尿,保持尿管通畅，尿袋低 于膀胱水平面，尽早拔出尿管，避免留管时间过长。 3、防止深静脉血栓：术后指导患者床上自主活动，遵医嘱给予防血栓 药物,嘱患者多饮水。 4、防止褥疮发生：定时协助患者翻身、按摩，保持床

10、单位整洁、干燥。 5、防止便秘发生：鼓励患者多饮水，进食粗纤维食物，知道每日按摩 腹部,必要时使用开塞露或灌肠。 （七）知识缺乏：与缺乏相关疾病康复知识有关 预期目标:患者及家属了解相关疾病及康复知识 护理措施： 1、生活起居：急性期患者以卧床休息为主，采取舒适体位。下床活动 就是佩戴腰部支具加以保护与支撑，不宜久坐，避免弯腰、负重、提重 物,如需弯腰最好采取屈髋屈膝，下蹲式减少对椎体得压力。指导正确 得咳嗽、打喷嚏得方法，避免诱发与加重疼痛。 2、腰部支具得选择与使用：支具规格要与自身身长得长度、周径相适 应,松紧以不产生不适感为宜。卧位时,正确定位腰围上缘应齐肋弓下 缘,下缘应至臀裂处。侧

11、卧，应将腰围平整塞入腰背部，翻向另一侧， 将腰围拉至腹部并固定。佩戴腰围后应采用侧身起床法 ，以减轻腰椎 得压力。立位时,展开腰围,检查腰围正反方向及上下位置。患者应抬 头挺胸收腹，手持腰围两端由后向前将胶带拉紧固定。双手同时将侧 托带向外侧拉紧，并固定于腹部。注意，术后患者佩戴腰围时，一定要 先佩戴好腰围后再坐起或下床，卧下后再去掉腰围。观察受压皮肤有 无压红、疼痛以及肢体肿胀、麻木等症状。佩戴支具期间，应加强各 关节肢体得功能训练。 3、饮食指导：术后一周，宜进食清淡食物，以利调理脾胃，使二遍通 畅。如肉片汤，排骨汤。术后两周到四周，患者气血两虚易泄泻而影响 伤口愈合，宜进食清补食物，如清淡得鱼片汤，可在初期得食谱上加以 骨头汤，田七煲鸡等。术后五周，宜食滋阴填精，滋养肝肾之品，如枸杞 子、黑芝麻、莲子百合煲瘦肉汤等，忌辛辣香燥之品。 4、功能锻炼：术后24h指导病人行股四头肌收缩，踝关节背伸，趾屈 训练。可以有效防止肌肉萎缩，增强机体对循环功能，提高机体状态， 避免影响日后下地行走。术后第2天在镇