医资源牙龈病

1、第一节第一节 牙龈病牙龈病 影响因素影响因素 全身性因素如内分泌紊乱全身性因素如内分泌紊乱 药物性因素药物性因素 营养不良营养不良 非菌斑性龈病损非菌斑性龈病损大多数不是一种独立的大多数不是一种独立的 疾病，而是许多疾病在牙龈上的一种表征疾病，而是许多疾病在牙龈上的一种表征 结合临床表现对病理改变进行叙述结合临床表现对病理改变进行叙述 一、慢性龈炎一、慢性龈炎(Chronic Gingivitis) l慢性龈炎是局限于龈缘及龈乳头的慢性龈炎是局限于龈缘及龈乳头的慢性非特慢性非特 异性炎症。异性炎症。 l炎症主要局限于边缘部牙龈时称炎症主要局限于边缘部牙龈时称边缘性龈炎边缘性龈炎 (Margin

2、al gingivitis)。 l炎症主要局限于龈乳头时称炎症主要局限于龈乳头时称龈乳头炎龈乳头炎 (Papillary gingivitis)。 l慢性龈炎是局限于牙龈组织内的炎症，它可慢性龈炎是局限于牙龈组织内的炎症，它可 以长期单独存在，也可成为牙周炎的先驱，以长期单独存在，也可成为牙周炎的先驱， 或与牙周炎并存。或与牙周炎并存。 Chronic Gingivitis 目前无法区别单纯性牙龈炎以及将目前无法区别单纯性牙龈炎以及将 要发展成为牙周炎的龈炎，而且在临床、要发展成为牙周炎的龈炎，而且在临床、 X X线及组织病理学上两者也无明确的鉴线及组织病理学上两者也无明确的鉴 别诊断标准。慢

3、性龈炎与牙周炎二者之别诊断标准。慢性龈炎与牙周炎二者之 间并不一定存在因果关系，仅一少部分间并不一定存在因果关系，仅一少部分 慢性龈炎可能发展成为牙周炎。慢性龈炎可能发展成为牙周炎。 Chronic Gingivitis 病因病因 主要是菌斑及其毒性产物引起牙龈组织的主要是菌斑及其毒性产物引起牙龈组织的 慢性非特异性炎症。慢性非特异性炎症。 可疑致病菌：可疑致病菌： 粘性放线菌粘性放线菌 (Actinomyces viscosus, Av) 牙龈二氧化碳嗜纤维菌牙龈二氧化碳嗜纤维菌 (Capnocytophaga) Chronic Gingivitis 病因病因 局部刺激因素会促进和加重龈炎的

4、发生和局部刺激因素会促进和加重龈炎的发生和 发展。发展。 软垢软垢(soft mucinous deposits) 牙石牙石(calculus) 食物嵌塞食物嵌塞(food impaction) 不良修复体不良修复体 剔牙习惯剔牙习惯 Chronic Gingivitis 临床表现临床表现 炎症水肿型：炎症水肿型： Chronic Gingivitis 临床表现临床表现 炎症水肿型：炎症水肿型： Chronic Gingivitis 临床表现临床表现 纤维增生型纤维增生型 增生性龈炎增生性龈炎 Chronic Gingivitis 病理病理 1 1 炎症局限于游离龈及龈沟壁，牙周膜和牙槽骨未累

5、及；炎症局限于游离龈及龈沟壁，牙周膜和牙槽骨未累及； 2 2 沟内上皮糜烂或溃疡沟内上皮糜烂或溃疡, ,上皮向结缔组织增生上皮向结缔组织增生, ,上皮钉上皮钉 突呈网状突呈网状, ,上皮的直接下方有一层中性粒细胞反应区；上皮的直接下方有一层中性粒细胞反应区； 3 3 结缔组织有大量淋巴细胞浸润，主要为结缔组织有大量淋巴细胞浸润，主要为T T淋巴细胞；淋巴细胞； 4 4 固有层毛细血管扩张、充血；固有层毛细血管扩张、充血； 5 5 炎细胞浸润区成纤维细胞变性，胶原丧失，但其下炎细胞浸润区成纤维细胞变性，胶原丧失，但其下 方有纤维结缔组织反应性增生。方有纤维结缔组织反应性增生。 Chronic G

6、ingivitis 病理病理 炎症水肿型：类似于炎症水肿型：类似于炎性肉芽组织炎性肉芽组织 牙龈的纤维结缔组织水肿明显，其间有大量牙龈的纤维结缔组织水肿明显，其间有大量 淋巴细胞、中性粒细胞浸润，还可见少量浆细胞，淋巴细胞、中性粒细胞浸润，还可见少量浆细胞， 毛细血管增生、扩张、充血。毛细血管增生、扩张、充血。 纤维增生型：类似于纤维增生型：类似于瘢痕组织瘢痕组织 上皮下纤维结缔组织增生成束，束间可见淋上皮下纤维结缔组织增生成束，束间可见淋 巴细胞、浆细胞浸润，毛细血管增生不明显，巴细胞、浆细胞浸润，毛细血管增生不明显， 其炎性成分比水肿型少。其炎性成分比水肿型少。 Chronic Gingi

7、vitis Chronic Gingivitis 二、龈增生二、龈增生(Gingival hyperplasia) 【病病 因因】 主要由全身因素引起，有多种原因引发的非炎症主要由全身因素引起，有多种原因引发的非炎症 性牙龈组织增生性病变。常合并有局部菌斑感染，性牙龈组织增生性病变。常合并有局部菌斑感染， 而呈现炎性增生。而呈现炎性增生。 内分泌因素：激素性龈炎内分泌因素：激素性龈炎(steroid hormone- influenced gingivitis)：青春期龈炎青春期龈炎(pubertal gingivitis)、妊娠性龈炎妊娠性龈炎(pregnancy gingivitis) 药

8、物因素：药物性龈炎药物因素：药物性龈炎(medicine-influenced gingivitis) 苯妥英钠、环孢菌素、心痛定苯妥英钠、环孢菌素、心痛定 蛋白质，叶酸、维生素蛋白质，叶酸、维生素C、锌元素缺乏：、锌元素缺乏： 遗传因素：牙龈纤维瘤病遗传因素：牙龈纤维瘤病(gingival fibromatosis) Gingival hyperplasia 【临临 床床 表表 现现】 青青 春春 期期 龈龈 炎炎 Gingival hyperplasia 【 CLINICAL FEATURES】 Pubertal gingivitis 青春期龈炎青春期龈炎 Gingival hyperpl

9、asia 【临临 床床 表表 现现】 妊妊 娠娠 性性 龈龈 炎炎 Gingival hyperplasia 【临临 床床 表表 现现】 苯妥英钠引起牙龈增生苯妥英钠引起牙龈增生 Gingival hyperplasia 【临临 床床 表表 现现】 苯妥英钠引起牙龈增生苯妥英钠引起牙龈增生 Gingival hyperplasia 【 【临临 床床 表表 现现】 苯妥英钠引起牙龈增生苯妥英钠引起牙龈增生 Gingival hyperplasia 【 CLINICAL FEATURES】 Drug Induced Gingival Hyperplasia nifedipine Gingival

10、hyperplasia 【 CLINICAL FEATURES】 Drug Induced Gingival Hyperplasia Cyclosporine Gingival hyperplasia 【临临 床床 表表 现现】 维生素维生素C C缺乏引起牙龈增生缺乏引起牙龈增生 Gingival hyperplasia 【临临 床床 表表 现现】 遗传性牙龈纤维瘤病遗传性牙龈纤维瘤病 Gingival hyperplasia 【临临 床床 表表 现现】 遗传性牙龈纤维瘤病遗传性牙龈纤维瘤病 Gingival hyperplasia 【病病 理理】 纤维结缔组织增生，粗大的胶原纤维束纤维结缔组

11、织增生，粗大的胶原纤维束 类似瘢痕组织结构；内分泌障碍及维生类似瘢痕组织结构；内分泌障碍及维生 素素C C缺乏引起的龈增生，可出现胶原纤维缺乏引起的龈增生，可出现胶原纤维 水肿，变性及毛细血管增生、扩张、充水肿，变性及毛细血管增生、扩张、充 血等变化。血等变化。 合并口腔菌斑感染时，则与慢性炎症并合并口腔菌斑感染时，则与慢性炎症并 存，其病理学变化也出现炎症反应的一存，其病理学变化也出现炎症反应的一 系列改变。系列改变。 Gingival hyperplasia 病病 理理 Gingival hyperplasia Gingival hyperplasia Gingival hyperplas

12、ia 三、急性坏死溃疡性龈炎三、急性坏死溃疡性龈炎(ANUG) Henri Vincent于于1898年首次报告此病，年首次报告此病， 称为奋森龈炎称为奋森龈炎(Vincent gingivitis)。第一第一 次世界大战前线战士流行此病，又称战次世界大战前线战士流行此病，又称战 壕口炎壕口炎(trench mouth)。 同义名：急性坏死性龈炎同义名：急性坏死性龈炎 (acute necrotizing gingivitis) 梭螺菌龈炎梭螺菌龈炎 (fusospirochetal gingivitis) Acute necrotizing ulcerative gingivitis 病因病

13、因 主要发生与营养不良及口腔不洁的儿童。主要发生与营养不良及口腔不洁的儿童。 疲劳、紧张、吸烟也可能是诱因。疲劳、紧张、吸烟也可能是诱因。 病原体：病原体： 核梭杆菌核梭杆菌(Fusobacterium nucleatum，Fn) 奋森螺旋体奋森螺旋体(Treponma vincentii, Tv) 中间产黑色素拟杆菌中间产黑色素拟杆菌 (Becteroides Melaninogennicus) Acute necrotizing ulcerative gingivitis 临床表现临床表现 Acute necrotizing ulcerative gingivitis 临床表现临床表现 A

14、cute necrotizing ulcerative gingivitis 临床表现临床表现 走马疳走马疳 Acute necrotizing ulcerative gingivitis 病理病理 四、浆细胞龈炎四、浆细胞龈炎(Plasma cell gingivitis) 同义名：同义名： 浆细胞龈口炎浆细胞龈口炎 变态反应性龈炎变态反应性龈炎 Plasma cell gingivitis 病因病因 可能为一种过敏反应性疾病。可能为一种过敏反应性疾病。 还有人认为与口腔真菌感染有关。还有人认为与口腔真菌感染有关。 Plasma cell gingivitis 临床表现 临床表现 Plasm

15、a cell gingivitis 临床表现 临床表现 Plasma cell gingivitis 病理病理 Plasma cell gingivitis 病理病理 五、剥脱性龈病损五、剥脱性龈病损 (Desquamative lesion of gingiva) 定义定义 多种疾患在牙龈的表征，不是独立性疾多种疾患在牙龈的表征，不是独立性疾 病，是局限于牙龈的发红及脱屑样病病，是局限于牙龈的发红及脱屑样病 变。变。 临床表现临床表现 多见于女性，特别是绝经期的女性。主要表多见于女性，特别是绝经期的女性。主要表 现为现为牙龈鲜红、光亮及上皮表层剥脱牙龈鲜红、光亮及上皮表层剥脱，呈现牙龈，呈现

16、牙龈 表面粗糙并红亮。表面粗糙并红亮。上皮分离后未脱落，而形成灰上皮分离后未脱落，而形成灰 白色白色。创面对各种刺激极为敏感，患者有烧灼感，。创面对各种刺激极为敏感，患者有烧灼感， 如如剥脱面较大，则可出现剧烈疼痛剥脱面较大，则可出现剧烈疼痛等症状。等症状。 Desquamative lesion of gingiva 临床表现临床表现 Desquamative lesion of gingiva 临床表现临床表现 Desquamative lesion of gingiva 病理表现病理表现 剥脱性龈病损镜下可分为疱型和苔藓型。剥脱性龈病损镜下可分为疱型和苔藓型。 疱疱 型：型： 上皮下疱：

17、良性粘膜类天疱疮上皮下疱：良性粘膜类天疱疮 上皮内疱：天疱疮上皮内疱：天疱疮 苔藓型：上皮萎缩，棘层变薄，基底细胞苔藓型：上皮萎缩，棘层变薄，基底细胞 水肿变性，液化。水肿变性，液化。 疱性或萎缩性扁平苔藓疱性或萎缩性扁平苔藓 返回目录主页返回目录主页 返回目录主页返回目录主页 Chronic Gingivitis 目前无法区别单纯性牙龈炎以及将目前无法区别单纯性牙龈炎以及将 要发展成为牙周炎的龈炎，而且在临床、要发展成为牙周炎的龈炎，而且在临床、 X X线及组织病理学上两者也无明确的鉴线及组织病理学上两者也无明确的鉴 别诊断标准。慢性龈炎与牙周炎二者之别诊断标准。慢性龈炎与牙周炎二者之 间并

18、不一定存在因果关系，仅一少部分间并不一定存在因果关系，仅一少部分 慢性龈炎可能发展成为牙周炎。慢性龈炎可能发展成为牙周炎。 Chronic Gingivitis 病因病因 局部刺激因素会促进和加重龈炎的发生和局部刺激因素会促进和加重龈炎的发生和 发展。发展。 软垢软垢(soft mucinous deposits) 牙石牙石(calculus) 食物嵌塞食物嵌塞(food impaction) 不良修复体不良修复体 剔牙习惯剔牙习惯 Chronic Gingivitis 临床表现临床表现 炎症水肿型：炎症水肿型： Gingival hyperplasia 【临临 床床 表表 现现】 苯妥英钠引起牙龈增生苯妥英钠引起牙龈增生 Gingival hyperplasia 【临临 床床 表表 现现】 维生素维生素C C缺乏引起牙龈增生缺乏引起牙龈增生 Gingival hyperplasia 【病病 理理】 纤维结缔组织增生，粗大的