诊断学课件：第三篇 体格检查 第六章 腹部检查

1、 腹胀 腹痛 腹壁静脉曲张 胃肠型 腹部范围较广, 包括多个系统的脏器, 很多疾 病的体征表现在腹部, 因此腹部检查是物理诊断的 重要组成部分, 尽管目前的辅助检查手段越来越先 进，如X线、超声、内镜、核素显影、CT、磁共 振等等, 但腹部体检仍然是诊断疾病的重要而实用 的方法。 腹部检查包括视诊、触诊、叩诊、听诊, 其中 以触诊为主, 触诊中又以脏器触诊为最重要而且较 难掌握, 希望大家勤学苦练, 打好基本功。 体体 表表 标标 志志 。 1、腹部外形、腹部外形 2、呼吸运动、呼吸运动 3、腹壁静脉、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况、腹壁其他情况 腹部外形腹部外

2、形 正常腹形正常腹形 正常正常 平坦平坦 The characteristic appearance of gross ascites 球形腹球形腹 （积气）（积气） 尖腹尖腹 腹腹 围围 测测 量量 呼吸运动呼吸运动 正常和异常正常和异常 血流方向检查方法血流方向检查方法 a bc Determing the direction of blood flow in abdomina veins (a) Normal blood flow pattern and those characteristic of (b)portal hypertension and (c ) obstruction

3、 of the inferior vena cava 判断曲张静脉的血流方向判断曲张静脉的血流方向 返回 用用1 1至至3 3个手个手 指指几乎垂直腹壁几乎垂直腹壁 逐渐深压探测深逐渐深压探测深 在病变或压痛点。在病变或压痛点。 出现压痛后停留出现压痛后停留 片刻迅速将手抬片刻迅速将手抬 起起，出现腹痛加，出现腹痛加 剧和伴痛苦表情剧和伴痛苦表情 称反跳痛；称反跳痛； 腹壁紧腹壁紧 张度张度 适用于儿童和腹壁薄软者，触诊时，检查者位于 被检查者右肩旁，面向其足部，将右手掌在其右前胸 下部，右手第25指弯成钩状, 指尖紧贴右上腹壁， 嘱被检查者做深呼吸动作，检查者随吸气而更进一步 屈曲指关节，这

4、样指腹容易触到下移的肝下缘。 liver enlargement .Enlargement of the liver can be smooth(e.g.fatty liver )or irregular(e.g.macronodular cirrhosis,tumour infiltration). n搏动搏动（impulse） 正常正常：无：无 n单向性常为传导性搏动，系因肝传导了其下面的单向性常为传导性搏动，系因肝传导了其下面的 腹主动脉的搏动所致。腹主动脉的搏动所致。 n扩张性为肝本身搏动，见于扩张性为肝本身搏动，见于三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全。 n肝区摩擦感肝区摩擦感（fricti

5、on fremitus）：肝周围炎肝周围炎 n肝震颤肝震颤（liver thrill）：）：肝包虫病（浮沉触诊法）肝包虫病（浮沉触诊法） 问问 题：题： 返回 仰卧位仰卧位右侧卧位右侧卧位 问问 题题： If jaundice is caused by impaction of agallstone in the bile duct,the fibrosed,stone-filled gallbladder does not dilate.however,if jaundice is caused by a bile duct stricture the healthey gallbladde

6、r dilates and can be palpated as asoft mass arising from behind the ninth right rib anteriorly. The surface anatomy of the kidneys. 肾触诊 Palpating the kidneys 肋脊点压痛点肋脊点压痛点 膀胱触诊膀胱触诊 n 正常膀胱空虚时不易触到。只有当膀胱 积尿充盈胀大时，才可在下腹中部触到。 膀胱触诊一般采用单手滑行法。肿大膀胱 呈扁圆形或圆形，触之囊性感，不能用手 推移，按压时憋胀，有尿意。 n 排尿或导尿后缩小或消失，籍此可与妊 娠子宫、卵巢囊肿及

7、直肠肿物等鉴别。 胰触诊胰触诊 n 胰位于腹膜后，位置较深，正常不能 触到。但当胰有病变时，可在上腹中部或 左上腹有横行带状压痛、肌紧张或包块。 正常腹部可触及的包块正常腹部可触及的包块 问问 题：题： 液波震颤检查方法液波震颤检查方法 腹部叩诊的内容腹部叩诊的内容 n腹部叩诊音 n肝脏叩诊 n脾脏叩诊 n胃泡鼓音区 n移动性浊音 n膀胱叩诊 判 断 腹 部 有 否 实 性 凸 起 返回 方法：间接叩诊 临床意义：主要检 查肾脏病变，肋脊 角叩痛见于肾炎、 肾结石、肾结核、 肾周围炎等 Assessing the punch tenderness over the renal angles.

8、Position of the stethoscope when listening for a splenic rub. 一、胃、十二指肠溃疡一、胃、十二指肠溃疡 peptic ucler 十二指肠球部溃疡 二、急性腹膜炎二、急性腹膜炎 acute peritonitis 局限性腹膜炎： n局限性腹膜炎：局限性腹膜炎： n症状和体征局限于病灶周围，也较急性弥漫腹膜炎轻。 消化不良症状+全身症状+肝功能不全症状 症状：症状：疼、吐、胀、闭 体征：体征： 一般情况：一般情况：急性重病容，脱水貌，呼吸 急促、脉搏增快 腹部体征：腹部体征： 视诊：视诊：腹膨隆、肠型及蠕动波（麻痹性无） 触诊：触诊：腹壁紧张度增加、压痛、反跳痛 叩诊：叩诊：鼓音区增大 听诊：听诊：肠鸣音亢进，呈金属音调（麻痹性：减 弱或消失） 六、腹部包块 mass of abdomen 正常腹部可 触及的包块 On deep palpation of the abdomen,these structures may be felt.