宫颈癌腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术中应用可溶性止血纱布的疗效分析

1、宫颈癌腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术中应用可溶性止血纱布的疗效分析 Cli nic effect of absorbablean tibleedi nggauze on laparoscopic radical hysterectomy and lympha den ectomy 杨立1,张颖2,赵书君1 1郑州大学第三附属医院 2郑州大学第一附属医院 Yang Li1 ， Zhang Ying2 ，赵倩2 妇产科河南郑州 妇产科河南郑州 ，Zhao Shujun1 450052 450052 ，Zhao Qian2 1 The departme nt of gyn aecology

2、and obstetrics in the 3rd subsidiary hospital of Zhen gzhou uni viersity. Zhen gzhou. Henan Provi nee 450052 2 The departme nt of gyn aecology and obstetrics in the 1st subsidiary hospital of Zhen gzhou uni viersity. Zhen gzhou. Henan Provi nee 450052 摘要目的评价可溶性止血纱布在早期宫颈癌腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术 中的应用价值。方法

3、40例行腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的宫颈癌患者术中 应用可溶性止血纱布做为实验组，选择同期行腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的 宫颈癌患者56例术中未放置可溶性止血纱布做为对照组，比较两组的术后24h凝血功能、 术后放置腹腔引流管时间、腹腔引流量、术后产生盆腔淋巴囊肿的患者比例。结果实验组 的术后引流量和留置引流管时间均小于对照组，但两组术后24h的凝血功能、术后 1周、2 周、4周累计产生盆腔淋巴囊肿的例数无差别。结论 可溶性止血纱布可减少腹腔镜下广泛 子宫切除及盆腔淋巴结清扫术术后腹腔引流，为妇科腹腔镜手术止血多了一个措施。 Abstract Objective:To e

4、valuate the an tibleedi nggauze on laparoscopic den ectomy. Methods: 40 cases of patie nts of application value of the absorbable radical hysterectomy and lympha Keywords: An tibleedi ng gauze hysterectomy with laparoscope, lympha den ectomy and lympha den ectomy are classified as the experime ntalg

5、roup since they were treated with the absorbableantibleedinggauze. 56 cases of patientsof laparoscopic radical hysterectomy and lympha den ectomy are the con trol group since they did not use the absorbable an tibleedi ng gauze. The ratio of 24h coagulati on fun cti on test; placeme nt time of abdo

6、minal cavity drain age tube; drain age volume; pelvic cavity lympha scrotum after operati on are compared. Result: The drain agevolume is less tha nthecon trolgroup, the placeme nt time of abdo minal cavitydrain age tube is shorterthan the control group. The 24h coagulation function tests shows no d

7、ifferenee. The cases of pelvic cavity lympha scrotum after the operation for 1 week; 2 weeks; and 4 weeks show no differe nee. Result: The absorbable an tibleed ing gauze decreases the drain age volume of the abdominalcavity after laparoscopic radical hysterectomy and lymphaden ectomy.It is a new op

8、tio n of stop bleed ing for the total hysterectomy with laparoscope. 关键词：止血纱布，广泛子宫切除，盆腔淋巴结清扫术 Keywords: An tibleedi ng gauze， radical hysterectomy, lympha den ectomy 宫颈癌是比较常见的女性恶性肿瘤，随着腹腔镜的广泛开展， 腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔 淋巴结清扫术对早期宫颈癌的治疗已得到认可。本文特对40例腹腔镜下广泛子宫切除及盆 腔淋巴结清扫术术中应用可溶性止血纱布，以探讨其临床应用价值，现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资

9、料2010年1月2012年6月在郑州大学第三附属医院和郑州大学第一附属医院 接受腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的宫颈癌IaIla期患者共40例，术中 手术止血、冲洗腹腔之后，放置腹腔引流管之前创面覆可溶性止血纱布，做为实验组， 选择同时期在这两家医院接受腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的宫颈癌 laIla期患者56例术中未放置可溶性止血纱布做为对照组。两组病例的年龄、临床分 期、组织类型以及病理分级，差异无显著性（P 0.05），见表1。全部病例均经宫颈组 织活检确诊，根据国际妇产科联盟 （FIGO ） 1995年临床分期标准分期， 术后病理证实。 表1两组病例临床资料比较 组别

10、 例数 平均年龄 （岁） 分期（例） 组织类型（例） 病理分级（例） Ia Ib IIa 鳞癌 腺癌 鳞腺癌 G1 G2 G3 实验组 40 46.9 （34 69） 6 32 2 32 6 2 8 284 对照组 56 49.7 （36 72） 10 38 8 48 8 0 12 368 1.2手术方法 根据患者临床分期和组织类型，实验组有4例术前进行化疗，对照组有5例 行术前化疗。手术方式均行腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术，具体手术步骤 和麻醉方式同参考文献1,2。术后均行抗生素预防感染并放置腹腔引流管。 1.3观察指标 比较两组术后24h凝血功能、术后放置腹腔引流管时间、腹腔引流

11、量、术后 产生盆腔淋巴囊肿的患者比例。 1.4淋巴囊肿诊断 主要根据临床症状、体征及盆腔超声检查，临床上出现发热、下腹部不 适、疼痛感、下肢肿硬或在腹股沟区扪及大小不同、边界清、张力大、有压痛的包块及 时行B超检查，如无症状，在术后1周、2周和4周常规B超检查。 1.5统计学分析 采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料采用 t检验，计数资料采用 x 2检验分析，P0.05 ）。 表2术后24h凝血功能结果(x S) 组别 Plt( X 109/L) Hct(%) PT(s) APTT(s) D-dimer TT(s) (卩 g/mL) Fbg(g/L) 实验组 202.5 80.5 0

12、.350 0.040 12.8 1.0 30.2 6.4 17.8 2.7 0.4 0.2 278.9 97.2 对照组 198.3 60.0 0.351 0.031 12.6 1.1 29.3 4.8 17.6 1.5 0.4 0.3 282.1 70.1 P值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 注：Pit :血小板水平；Het :红细胞压积；PT:凝血酶原时间； APTT活化部分凝血酶原时间；TT:凝血 酶时间；D-dimer : D-二聚体；Fbg :纤维蛋白原 2.2术后引流量和留置引流管时间实验组40例患者术后引流量和留置引流管时间分别为 (456

13、 218)mL (3.0 1.0)d，对照组 56例患者术后引流量和留置引流管时间分别为 (629 341)mL (5.0 2.0)d，实验组的术后引流量和留置引流管时间均小于对照组，差 异有统计学意义(P0.05 )，详 见表3。 表3术后累计形成盆腔淋巴囊肿的例数 时间 实验组(例) 对照组(例) 合计(例) P值 1周 1 3 4 0.05 2周 4 8 12 0.05 4周 5 8 13 0.05 3 讨论 可溶性止血纱布做为一种新的止血手段，目前已在临床中逐渐推广。可溶性止血纱布可以吸 收血液的水分而逐渐膨胀，并溶解为多糖胶体，有效地封闭血管断端，起到机械止血作用， 且其溶解后形成负

14、电荷微粒，加速凝血因子III的激活，促进凝血酶的生成，达到有效止血 的作用3。本文中，在手术止血并确保已无明显活动性出血的基础上，腹腔创面放置可溶性 止血纱布，实验组术后引流量和术后留置引流管时间小于对照组，说明可溶性止血纱布对减 少腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术术后创面渗血有一定的作用。同时，在术后 24h行血常规和凝血功能的检测，血小板、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、D-二聚 体、纤维蛋白原等均无差别，该产品性能可靠，并未引起血液高凝状态等其他异常情况。 淋巴囊肿是盆腔淋巴结清扫术后的主要并发症之一，最早由Kobayashi于1950年报道，文献 报道发病率为2.3%25.3

15、%4,5。淋巴结清扫术后淋巴通路被阻断，局部淋巴管内淋巴液集聚 淋巴管被动扩张，淋巴循环紊乱，淋巴液回流障碍，可导致盆腔淋巴囊肿的形成。本文中腹 腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术术后4周内累计产生盆腔淋巴囊肿的比例为 12.3%，和国内戚世芳等 冋一致。但实验组和对照组中产生淋巴囊肿的比例无差别，考虑术 中创面放置可溶性止血纱布对减少术后盆腔淋巴囊肿的形成并无明显帮助。 总之，可溶性止血纱布使用方便、安全、止血效果可靠，能显著减少腹腔镜下广泛子宫切除 及盆腔淋巴结清扫术术后腹腔引流，在腹腔镜手术中除了传统的电凝止血之外多了一个选 择，为妇科腹腔镜手术术中、术后止血提供了一个有效措施，是值得

16、推广的一种止血药物。 参考文献 1 沈怡 ,王泽华 . 腹腔镜下和经腹广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术治疗早期子宫恶性肿瘤 的近期疗效分析 J. 实用妇产科杂志 ,2010,26(1):48-51 2李光仪，黄浩,郑丽丽，等.腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤8例报告J.中华妇产科杂志，2001 , 36 (8) : 486 3 丁炳谦，李玉杰，周玉璞，等 .可溶性止血纱布在外伤性脑出血手术中的应用 J . 河南实 用神经疾病杂志 ， 2000， 3(5) : 79 4 Fotiou SK， Tserkezoglou AJ， Steinhauer G， et al . Pelvic lymphocysts after radical hy