(安全生产标准化资料7.1-4)危险作业的安全管理实行许可证

1、核工业西南勘察设计研究院 有限公司安全生产标准化文件7.1-4危险作业实施作业许可制度用火作业许可证（级）第联记录编号申请单位申请人用火装置、设施部位及内容用火人特殊工种人员编号监火人监火人员工种米样检测时间采样点分析结果LJI L1_ J1，L分析人用火时间年 月日 时分至年 月日 时分序号用火主要安全措施确认人签字1用火设备内部清洁干净，整齐吹扫或水洗合格，达到用火条件2断开与用火设备相连接的所有管线，加盲板（）块用火点周围（最小半径15米）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃3物，并已米取覆盖、铺沙、水土寸等手段进仃隔离4罐区内用火点同一韦堰内和防火间距内的油罐不得进仃脱水作业/5高

2、处作业应米取防火花飞溅措施6清除用火点周围易燃物7电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或其他设备搭接8乙炔气瓶（禁止卧放）、氧气瓶与火源间的距离不得少于 10米9现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（）台，铁锹（）把，石棉布（）块10其他安全措施危害识别：申请用火基层单位意见生产、消防等相关单位意安全监督管理部门意见见领导审批意见年 月日年 月日年 月日年 月曰完工验收年 月日时分签名：进入受限空间作业许可证第联编号所属单位所有介质作业内容施工单位设施名称主要危险因素I 填写人作业人监护人采样分析数据分析项目氧含量 可燃气分析人分析结果采样时间开工时间吉口序号月一主要安全措施作业前对受限空间

3、危险性进行分析所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆装盲板 责任人确认人签字10、rt 心 /二、 匚 tm 丄片r J _LM-设备经过置换、吹扫、蒸煮设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采取强制通风或佩带空 气呼吸器，但设备内缺氧时，严禁用通氧气的方法补充氧相关设备进行处理，带搅拌机的设备应切断电源，挂禁止合闸”标志牌，设专人-监护检查受限空间内部，具备作业条件，清罐时应用防爆工具 检查受限空间进出口通道，不得有限碍人员进出的障碍物盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃有毒有害气体的含量”作业人员清楚受限空间内存在的其他危害因素，如内部附

4、件、集渣坑等作业监护措施：消防器材（）、救生绳（）、气防装备（）”其他补充措施11危害识别施工作业负责人意见-I基层单位现场负责人意见基层单位领导审批意见级单位领导审批意见rr号申请作业单位工程名称施工单位施工地点用电设备及功率b电源接入点工作电压临时用电人电工证号临时用电时间年 月日 时分至年 月日时分序号三要安全措施确认人签字1安装临时线路人员持有电工作业操作证2在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级要求3临时用电的单相和混用线路采用五线制4临时用电线路架空咼度在装置内不低于2.5米，道路不低于5米5临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设6暗管埋设及

5、地下电缆线路设有走向标志”和安全标志，电缆埋深大于0.7米7现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施8临时用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具应一机一闸一保护9用电设备、线路容量、负荷符合要求10其他补充安全措施施工作业负责人意见基层单位现场负责人意见基层单位领导审批意二级单位领导审批意见见年 月曰年月 日年 月曰年 月曰完工验收年 月日 时分签名：临时用电作业许可证 第联破土作业许可证第 联编号施工单位所属单位设施名称作业内容填写人作业人开工时间年 月 日 时 分序号主要安全措施确认人签字1作业人员身体符合要求2作业人员着装符合工作要求3作业人员佩戴安全带4作业人员携带有工具袋5作业人员佩戴

6、：A.过滤式呼吸器B.空气式呼吸器6现场搭有脚手架、防护围栏符合安全规程7垂直分层作业中间有隔离设施8梯子或绳梯符合安全规程规定9在石棉瓦等不承重物上作业应搭设并站在固定承重板上10高处作业有充足照明，安装临时灯、防爆灯1130米以上进行高处作业配备通讯、联络工具补充措施危害识别施工作业负责人意见基层单位现场负责人意见基层单位领导审批意见年1月 日.年月 0年:月日完工验收年二月日 时分签名：许可证编号施工单位建设单位施工地点电源接入点电压作业内容填写人开工时间年月日时分序号二要安全措施确认人签字1电力电缆已确认，保护措施已落实2电信电缆已确定，保护措施已落实3地下供排水管线、工艺管线已确认，

7、保护措施已落实4已按施工方案图划线施工5作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置6已进行放坡处理和固壁支撑7道路施工作业已报：交通、消防、调度、安全监督管理部门8人员进出口和撤离保护措施已落实：A.梯子；B.修坡道9备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪10作业现场夜间有充足照明：A.普通灯；B.防爆灯11作业人员必须佩带防护器具补充措施危害识别 1施工作业负责人意见 1基层单位现场负责人意见会签单位意见建设单位领导审批意见年 月扌日年 月曰年 月日年月日完工验收攵1年 月日时分签名：编号申请作业单位吊装货物名称施工单位施工地点吊装作业描述货物重量吊装重量吊装半径吊装角度有效期年 月

8、日 时分至年 月 日 时 分序号主要安全措施确认人签字1核实货物准确重量2吊装角度是否适合（考虑货物最差角度）3操作员、吊装指挥人员持证上岗，检查人员、相关人员经过培训-14已考虑强风下操作的货物稳定措施5是否需要货物缓冲防震保护6操作员是否有克服吊装盲点的措施17已设置路障和警告标志，设障区域涵盖货物旋转半径8确认已落实紧急情况的快速反应措施19支腿支撑加固措施已落实10关键性起吊计划是否满足要求; 11确认已落实紧急情况的快速反应措施12是否已核对起吊货物的半径和角度13是否已指定监护人员14确认操作区域附近的电线及防护措施，15确认操作区域附近的管道及防护措施16其他安全防护措施吊装作业负责人意见基层单位现场负责人意见安全管理部门审批意见公司主管领导审批意见年 月日年 月日年 月日年 月日完工验收年 月 日 时 分 签名:断路安全作业证第 联编号申请单位作业单位断路时间年月日时至年月日时断路原因断路地段示意图：断路申请单位应米取的安全措施：断路申请单位负责人（签字）：断路作业单位应米取的安全措施：断路作业