神经系统运动功能检查课件

1、神经系统运动功能检查1 神经系统运动功能检查神经系统运动功能检查 神经系统运动功能检查2 控制运动的主要神经结构控制运动的主要神经结构 神经系统运动功能检查3 上运动上运动N元元 下运动下运动N元元 大脑皮质运动区大脑皮质运动区 前角运动细胞前角运动细胞 脑脑N运动核运动核 头颈肌头颈肌 皮质脊髓束皮质脊髓束 皮质核束皮质核束 锥体束锥体束 一一、锥体系锥体系 神经系统运动功能检查4 1.皮质脊髓束皮质脊髓束 ： 。 锥锥 体体 交交 叉叉 皮皮 质质 脊脊 髓髓 侧侧 束束 皮质脊髓前束皮质脊髓前束 中央前回中、上部和中央旁小叶前部中央前回中、上部和中央旁小叶前部 内囊后肢内囊后肢中脑的大脑

2、脚底中中脑的大脑脚底中3/5 脑桥基底部脑桥基底部延髓锥体延髓锥体 延髓交叉延髓交叉 皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束 皮质脊髓侧束止于同侧前角细胞皮质脊髓侧束止于同侧前角细胞 皮质脊髓前束止于双侧前角细胞皮质脊髓前束止于双侧前角细胞 小部分纤维直接终止前角运动细胞小部分纤维直接终止前角运动细胞 大部分纤维间接终止前角运动细胞大部分纤维间接终止前角运动细胞 大脑皮质大脑皮质 皮质脊髓束皮质脊髓束 皮质脊髓前束皮质脊髓前束 前角运动细胞前角运动细胞 神经系统运动功能检查5 支配肌的情况：支配肌的情况： 皮质脊髓束皮质脊髓束 锥锥 体体 交交 叉叉 皮皮 质质 脊脊 髓髓 侧侧 束束 皮质脊髓前束皮质脊髓

3、前束 大脑皮质大脑皮质 ） 损伤表现损伤表现： 一侧上下肢肌一侧上下肢肌 一侧皮质脊髓束支配一侧皮质脊髓束支配 双侧躯干肌双侧躯干肌 在锥体交叉后（以下）损伤：在锥体交叉后（以下）损伤： 伤面以下同侧肢体瘫痪伤面以下同侧肢体瘫痪 在锥体交叉前（以上）损伤在锥体交叉前（以上）损伤： 对侧上下肢瘫痪对侧上下肢瘫痪 神经系统运动功能检查6 2.皮质核束皮质核束 起始：起始： 中央前回下部中央前回下部 行径：行径：内囊膝 内囊膝中脑的大脑脚底中中脑的大脑脚底中3/5 脑桥基底部脑桥基底部 终止：终止： 双侧双侧 对侧对侧 动眼动眼N核核 滑车滑车N核核 三叉三叉N运动核运动核 展展N核核 面面N核上部

4、核上部 疑核疑核 副副N核核 面面N核下部核下部 舌下舌下N核核 中央前中央前 回下部回下部 损伤表现：损伤表现： 对侧下部面肌和舌肌瘫痪对侧下部面肌和舌肌瘫痪 神经系统运动功能检查7 面肌（面面肌（面N） 舌肌（舌下舌肌（舌下N） 核上瘫核上瘫对侧鼻唇沟消失对侧鼻唇沟消失,口角歪向同侧。口角歪向同侧。伸舌时伸舌时,舌尖偏向对侧。舌尖偏向对侧。 核下瘫核下瘫同侧鼻唇沟消失同侧鼻唇沟消失,口角歪向对侧口角歪向对侧,额纹消额纹消 失失,不能闭眼。不能闭眼。 伸舌时伸舌时,舌尖偏向同侧。舌尖偏向同侧。 神经系统运动功能检查8 二、锥体外系二、锥体外系 底丘脑底丘脑 大脑皮质大脑皮质 额叶、顶叶额叶、

5、顶叶 皮质纹状体纤维皮质纹状体纤维 新纹状体新纹状体 纹状体苍白球纤维纹状体苍白球纤维 苍白球苍白球 黑质黑质 腹前核腹前核 腹外侧核腹外侧核 背侧丘脑背侧丘脑 内囊内囊 额叶躯体运动区额叶躯体运动区 通路通路: （二）新纹状体黑质环路（二）新纹状体黑质环路 （三）苍白球底丘脑环路（三）苍白球底丘脑环路 （一）皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路（一）皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路 神经系统运动功能检查9 大脑皮质大脑皮质 额、顶、颞、枕叶额、顶、颞、枕叶 皮质皮质 脑桥核脑桥核 对侧对侧 小脑皮质小脑皮质 齿状核齿状核背侧丘脑背侧丘脑（腹前核、（腹前核、 腹外侧核）腹外侧核） 躯体运动区躯体运动区 质

6、皮脑桥束质皮脑桥束 脑桥小脑束脑桥小脑束 （小脑中脚）（小脑中脚） 小脑上脚交叉小脑上脚交叉 中脑红核中脑红核 脊髓前角细胞脊髓前角细胞 交叉交叉 红核脊髓束红核脊髓束 （四）皮质（四）皮质-脑桥脑桥-小脑小脑-皮质环路皮质环路 神经系统运动功能检查10 运动系统检查运动系统检查 神经系统运动功能检查11 瘫痪瘫痪paralysis 表现为自主运动时肌力减退（不完全瘫痪）表现为自主运动时肌力减退（不完全瘫痪） 或消失（完全瘫痪），是最常见的神经系或消失（完全瘫痪），是最常见的神经系 统体征。统体征。 肌力：肌力： 神经系统运动功能检查12 肌力检查肌力检查 ScoreDescription 0

7、完全瘫痪，测不到肌肉收缩完全瘫痪，测不到肌肉收缩 1仅测到肌肉收缩，但不能产生动作仅测到肌肉收缩，但不能产生动作 2肢体在床面上水平移动，但不能抬肢体在床面上水平移动，但不能抬离床面 3肢体能抬离床面，但不能抗阻力肢体能抬离床面，但不能抗阻力 4能抗阻力动作，但较正常差能抗阻力动作，但较正常差 5正常肌力正常肌力 神经系统运动功能检查13 中枢性（上运动神经元性）瘫痪中枢性（上运动神经元性）瘫痪 神经系统运动功能检查14 周围性（下运动神经元性）瘫痪周围性（下运动神经元性）瘫痪 （1）前角、前根型：出现节段型周围性瘫痪）前角、前根型：出现节段型周围性瘫痪 （2）神经丛型：受损神经所支配的肌肉发

8、生）神经丛型：受损神经所支配的肌肉发生 周围性瘫痪周围性瘫痪 （3）末梢型：多数周围神经末梢受损时，出）末梢型：多数周围神经末梢受损时，出 现对称性四肢远端的无力或瘫痪，及肌肉现对称性四肢远端的无力或瘫痪，及肌肉 萎缩，伴有手套、袜子型的感觉障碍萎缩，伴有手套、袜子型的感觉障碍 神经系统运动功能检查15 瘫痪的定位瘫痪的定位 神经系统运动功能检查16 神经系统运动功能检查17 肌张力 肌张力的实质是一种牵张反射，即骨骼 肌受到外力牵拉伸长时，能引起受牵拉肌 肉的收缩，这种收缩是反射性的，而非来 自肌肉本身 神经系统运动功能检查18 肌张力增高肌张力增高 神经系统运动功能检查19 神经系统运动功

9、能检查20 肌张力减弱 神经系统运动功能检查21 去脑强直去脑强直 见于大脑与中脑、桥脑间的联系发生结见于大脑与中脑、桥脑间的联系发生结 构性或功能性中断时。表现为颈后伸，甚构性或功能性中断时。表现为颈后伸，甚 至角弓反张，四肢强直性伸展、内收及内至角弓反张，四肢强直性伸展、内收及内 旋旋 神经系统运动功能检查22 共济运动失调共济运动失调 共济运动：机体任一动作的完成均依赖于共济运动：机体任一动作的完成均依赖于 某组肌群协调一致的运动。小脑、运动系某组肌群协调一致的运动。小脑、运动系 统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同 参与。参与。 共济失调为小脑病变最

10、主要的症状共济失调为小脑病变最主要的症状 神经系统运动功能检查23 共济失调共济失调 指鼻试验指鼻试验 Finger nose test 指指试验指指试验 Finger finger test 轮替动作轮替动作 Alternate motion 跟跟-膝膝-胫试验胫试验 Heel-knee-tibia test Romberg征征 Rombergs sign 共济失调步态共济失调步态 ataxic gait 神经系统运动功能检查24 指鼻试验 神经系统运动功能检查25 指指试验 神经系统运动功能检查26 轮替动作 神经系统运动功能检查27 跟膝胫试验跟膝胫试验 神经系统运动功能检查28 昂白征 神经系统运动功能检查29 不自主运动不自主运动 为随意肌的不自主收缩，是指 病人意识清楚而不能自行控制的骨 骼肌动作 神经系统运动功能检查30 不自主运动不