呼吸系统课件：呼吸系统疾病（PBL）

1、第九章第九章 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 概概 述述 掌握：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病病因、发掌握：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病病因、发 病机制、病变及临床病理联系；病机制、病变及临床病理联系； 大叶性、小叶性、病毒性肺炎的病因、病大叶性、小叶性、病毒性肺炎的病因、病 变和临床病理联系；变和临床病理联系； 肺癌的类型、组织发生及转移途径肺癌的类型、组织发生及转移途径 熟悉：硅肺的发病机制和基本病变熟悉：硅肺的发病机制和基本病变 了解：支气管哮喘、支气管扩张的发病机制和病了解：支气管哮喘、支气管扩张的发病机制和病 变；变； 鼻咽癌和喉癌的病变及临床病理联系鼻咽癌和喉癌的病变及临床病理联系 气管树

2、：气管树：气管气管主支气管主支气管叶支气管叶支气管段支气段支气 管管小支气管小支气管细支气管细支气管终末细支气管终末细支气管呼呼 吸细支气管吸细支气管 小气道：小气道：直径直径2mm小支气管、细支气管小支气管、细支气管 肺小叶：肺小叶：35个终末细支气管其分支肺泡个终末细支气管其分支肺泡 肺腺泡（肺腺泡（pulmonary acinus）：）：肺小叶内的肺小叶内的 级呼吸性细支气管及其远端所属的肺组织，是级呼吸性细支气管及其远端所属的肺组织，是 肺的基本功能单位。肺的基本功能单位。 肺泡毛细血管膜：肺泡毛细血管膜： 型肺泡上皮、基底膜、毛型肺泡上皮、基底膜、毛 细血管内皮细胞气血屏障细血管内皮

3、细胞气血屏障 呼吸系统的防御系统呼吸系统的防御系统 黏液纤毛排送系统黏液纤毛排送系统 肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞 淋巴组织的免疫反应淋巴组织的免疫反应 第一节第一节 呼吸道和肺的炎症性疾病呼吸道和肺的炎症性疾病 一、急性气管支气管（一、急性气管支气管（acute tracheobronchitis ） （一）病因（一）病因 病毒感染；继发细菌感染；有害气体、粉尘、病毒感染；继发细菌感染；有害气体、粉尘、 异物吸入异物吸入 （二）病变（二）病变 组织学类型：急性卡他性组织学类型：急性卡他性 急性化脓性急性化脓性 急性溃疡性急性溃疡性 二、急性细支气管炎（二、急性细支气管炎（acute bronch

4、iolitis） 指管径指管径1cm 瘢痕旁肺气肿：属于不规则型肺气肿瘢痕旁肺气肿：属于不规则型肺气肿 肺大泡：气肿囊腔肺大泡：气肿囊腔2cm 代偿性肺气肿（代偿性肺气肿（compensatory emphysema） 老年性肺气肿（老年性肺气肿（senile emphysema） （三）病变（三）病变 （四）临床病理联系（四）临床病理联系 （五）合并症（五）合并症 1、肺心病及右心衰、肺心病及右心衰 2、肺大泡破裂引起自发性气胸、肺大泡破裂引起自发性气胸 3、呼吸衰竭衰及肺性脑病、呼吸衰竭衰及肺性脑病 三、支气管哮喘三、支气管哮喘 （bronchial asthma） （一）病因和发病机制（

5、一）病因和发病机制 （二）发病机制（二）发病机制 1 外因性哮喘：外因性哮喘：型变态反应型变态反应 2 内因性哮喘：内因性哮喘：与特异性体质有关而非变态反应所致。与特异性体质有关而非变态反应所致。 （三）病变（三）病变 M 肺轻度膨胀，支气管腔内可见粘液栓，继发肺轻度膨胀，支气管腔内可见粘液栓，继发 感染可有脓性渗出物，支气管壁轻度增厚。感染可有脓性渗出物，支气管壁轻度增厚。 m 支气管粘膜上皮局部剥脱，上皮下水肿。粘支气管粘膜上皮局部剥脱，上皮下水肿。粘 液腺及杯状细胞肥大、增生，粘膜下淋巴细胞、嗜液腺及杯状细胞肥大、增生，粘膜下淋巴细胞、嗜 酸性粒细胞浸润，管壁平滑肌肥厚。粘液栓中含有：酸

6、性粒细胞浸润，管壁平滑肌肥厚。粘液栓中含有： Curschmann螺旋体、夏科雷登结晶（螺旋体、夏科雷登结晶（chaccot- Leyden crystal）；嗜酸性粒细胞；上皮细胞碎屑。）；嗜酸性粒细胞；上皮细胞碎屑。 四、支气管扩张症四、支气管扩张症 （bronchiectasis） （一）病因及发病机制（一）病因及发病机制 1 1 发病基础为发病基础为支气管壁的炎性损伤和支气管支气管壁的炎性损伤和支气管 腔阻塞；腔阻塞； 2 2 少数因先天性发育障碍；少数因先天性发育障碍； 3 3 遗传因素，巨大气管支气管扩张症；遗传因素，巨大气管支气管扩张症； 4 肺囊性纤维化（肺囊性纤维化（pulm

7、onary cystic fibrosis） （二）病理变化（二）病理变化 （三）并发症（三）并发症 1 腐败性支气管炎、肺炎、肺脓肿、腐败性支气管炎、肺炎、肺脓肿、 肺坏疽、脓胸、脓气胸、脓毒败血症肺坏疽、脓胸、脓气胸、脓毒败血症 2 脑膜炎、脑脓肿脑膜炎、脑脓肿 3 肺心病肺心病 4 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 第三节第三节 肺尘埃沉着症肺尘埃沉着症 肺尘埃沉着症肺尘埃沉着症(pneumoconiosis)(pneumoconiosis)是因长期吸入有害是因长期吸入有害 粉尘并沉积，引起以肺广泛纤维化为主要病变的一种常粉尘并沉积，引起以肺广泛纤维化为主要病变的一种常 见的职业病见的职业病。 一、

8、肺硅沉着病（一、肺硅沉着病（silicosissilicosis） ( (一一) )定义：因长期吸入大量含游离二氧化硅（定义：因长期吸入大量含游离二氧化硅（SiOSiO2 2）粉）粉 尘微粒所引起的以硅结节形成和肺纤维化为特征的肺部尘微粒所引起的以硅结节形成和肺纤维化为特征的肺部 疾病。疾病。 ( (二二) )病因及发病机制：病因及发病机制： 5m 5m 排出体外排出体外 细支气管细支气管排出排出 SiOSiO2 25m 1cm 2cm 数量数量 较少较少 较多较多 融合融合 分布范围分布范围 肺门淋巴结肺门淋巴结 5mm。 四、临床病理联系四、临床病理联系 第六节第六节 呼吸系统常见肿瘤呼吸

9、系统常见肿瘤 一、鼻咽癌一、鼻咽癌 Nasopharyngeal carcinoma,NPC （一）病因（一）病因 1 环境因素环境因素 2 遗传因素遗传因素 3 病毒感染：病毒感染：EB病毒病毒 （二）病理变化二）病理变化 多见于鼻咽顶部，可呈结节型、菜花型、浸润型、多见于鼻咽顶部，可呈结节型、菜花型、浸润型、 溃疡型溃疡型 1鳞状细胞癌：鳞状细胞癌： 2腺癌：腺癌： 3未分化癌：泡状核细胞癌未分化癌：泡状核细胞癌 鼻咽型未分化癌鼻咽型未分化癌 泡状核细胞癌泡状核细胞癌未分化癌未分化癌 （三）扩散途径（三）扩散途径 1 直接蔓延直接蔓延 2 转移转移 二、喉二、喉 癌癌 （一）病理变化（一）病理变化 （二）扩散途径：直接蔓延，转移较晚。（二）扩散途径：直接蔓延，转移较晚。 三、肺癌三、肺癌 一一 概述概述: 二二 病因病因: 吸烟吸烟 大气污染大气污染 职业因素职业因素 分子遗传学改变分子遗传学改变 三三 组织发生：组织发生： 4病变病变: 1 肉眼类型：中央型肉眼类型：中央型 周围型周围型 弥漫型弥漫型 2 组织学分型组织学分型: 鳞癌鳞癌 腺癌腺癌 大细胞癌大细胞癌 小细胞癌小细胞癌 肺鳞状细胞癌肺鳞状细胞癌 肺鳞状细胞癌肺鳞状细胞癌 肺鳞状细胞癌肺鳞状细胞癌 肺腺癌肺腺癌 肺粘液腺癌肺粘液腺癌 瘢痕癌瘢痕