伤口湿性愈合护理的临床应用

1、概述 湿性愈合作为一种新理念，新方法，在伤 口的局部护理中，越来越受到重视。 湿性愈合是指在无菌条件下，运用密闭性 敷料和(或)药液，保持伤口湿润的环境，有 利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生 长和创面愈合。 湿性愈合护理核心 伤口湿性愈合伤口湿性愈合=适度湿润的环境适度湿润的环境+ 密闭的环境密闭的环境 18世纪以前，伤口换药护理主要依靠经 验，多使用自然物品，如：树皮、树叶、 蜂蜜等。 19世纪微生物学家巴斯德 Pasteur 使用 无菌纱布覆盖伤口，以保持伤口干燥， 避免细菌感染，成为主要的伤口护理原 则，开创了干性愈合的先河。 伤口愈合发展的历史伤口愈合发展的历史 伤口愈合发展的历史

2、伤口愈合发展的历史 干性愈合：20世纪60年代以前人们在干性 愈合理论的指导下进行伤口护理，该理论 认为，开放伤口有大气氧的参与，可以供 细胞生长的各种生化反应所需，促进伤口 愈合，保持伤口干燥，促进伤口结痂。 1、创面局部脱水 形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行 2、频繁更换敷料 使创面局部温度下降 细胞分裂增殖速度减慢 3、敷料与伤口新生肉芽组织粘连 更换敷料时再次 机械性损伤 4、创面与外界无阻隔性屏障，交叉感染的机会多 5、易残留碎屑 6、伤口愈合时间长 传统伤口干性愈合存在的缺陷 传统换药敷料的不足 粘连 伤口 吸收能力有限 频繁更换增加工作 降低创面温度 延长愈合时间 每天更换每天更换

3、结痂结痂 粘连伤口粘连伤口 疼痛疼痛 损伤新生成的肉芽组织损伤新生成的肉芽组织 传统伤口换药方法：传统伤口换药方法： 保持伤口干燥，促进伤口结痂保持伤口干燥，促进伤口结痂 干性环境可延迟伤口的愈合干性环境可延迟伤口的愈合 伤口湿性愈合理论的诞生 1962年，英国动物学家伦敦大学的 Dr.George.Winter以小猪做实验，发现用聚 乙烯膜覆盖猪的伤口，其上皮化率增快了1 倍，他首次证实了湿润环境中，表皮细胞 能更好地繁衍、移生和爬行，从而加速了 伤口愈合过程。 湿润伤口愈合理论 Dr. George Winter 动物生理学家 研究始于 1962年 论文发表于 1971年 湿润伤口愈合理论

4、 1962年伦敦大学的 Winter博士用动物试 验（猪）证实，湿性 环境的伤口愈合速度 比干性愈合快一倍。 伤口愈合发展的历史伤口愈合发展的历史 湿性愈合理论：湿性愈合理论： 1962年伦敦大学的年伦敦大学的Winter博士首先用动物试验博士首先用动物试验 （猪）证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性（猪）证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性 愈合快一倍愈合快一倍 1963年年Hinman进行人体研究，证实湿性愈合的进行人体研究，证实湿性愈合的 科学性科学性 七十年代七十年代“湿性伤口愈合湿性伤口愈合”观念逐渐被广泛接受观念逐渐被广泛接受 湿性愈合的基本原理湿性愈合的基本原理 (1)有利于坏死组织

5、的溶解有利于坏死组织的溶解 清除坏死组织是创面愈合的第一步。湿性环境下， 坏死组织能被渗出液水合而释放出组织细胞自身 的纤维蛋白溶酶以及其他蛋白溶解酶，这些蛋白 溶解酶能水解坏死组织，有利于吸收而达到清创 效果。 在压疮溃疡时，小血管周围常形成纤维鞘，阻碍 血液与组织间的营养成分交换，而纤维蛋白溶酶 则可以溶解该纤维鞘，使血液与组织间的营养交 换恢复正常。 湿性愈合的基本原理湿性愈合的基本原理 (2)维持创面局部微环境的低氧状态维持创面局部微环境的低氧状态 由于湿性环境常常是在闭合性敷料下面形 成，而在这种闭合性敷料下面，创面局部 的微环境常形成低氧张力。研究证明，相 对低氧环境下，成纤维细胞

6、生长速度最快， 加速肉芽组织的形成 ，使创面愈合时间缩 短。 湿性愈合的基本原理湿性愈合的基本原理 (3)有利于细胞增殖分化和移行有利于细胞增殖分化和移行 细胞增殖分化以及酶活性的发挥都需要水 作为介质，因此，湿润的环境下能保持细 胞和酶的活性，这些将有助于创面的愈合。 湿性愈合的基本原理湿性愈合的基本原理 (4)(4)降低感染的机会降低感染的机会 闭合性敷料对外界环境的微生物具有阻隔 作用。临床应用表明：湿性敷料创面感染 率2.6%；传统的干性创面处理感染率7.1%。 湿性愈合的基本原理湿性愈合的基本原理 (5)不会形成干痂不会形成干痂,避免再次机械性损伤创面避免再次机械性损伤创面 由于保持

7、了湿润，从而避免了创面渗出物的 过度蒸发而形成干痂，因此在更换敷料时不 会产生再次性机械性损伤，有利于创面的愈 合。 防止痂皮形成 不粘连新生成的 肉芽组织，更换无痛 有利于纤维蛋白及 坏死组织的溶解 创造低氧环境，促进毛细 血管生成，促进多种生长 因子释放并发挥活性 减少更换次数 缓解创面疼痛 减少瘢痕形成 湿湿 性性 环环 境境 加加 速速 伤伤 口口 愈愈 合合 第一块先进敷料的诞生第一块先进敷料的诞生 1974年年 Dr. Winter 湿润伤口愈合理论 Smith 吸收渗液后 向内膨胀，更服帖于伤口表面。 临床上对于伤口处于大量渗出期的患者尤 为适用，可以与清创胶、溃疡糊等协同使 用

8、。 水凝胶(清创胶)敷料 呈半透明，无黏性，能溶解软化坏死组织， 起到自体清创作用。 代表产品：清创胶 多爱肤水解胶 适用于干燥结痂或有腐烂组织的伤口，也 可以用于有少量渗液清洁伤口、填充腔洞 及窦道伤口。由于该类敷料会浸软伤口周 围皮肤，故渗液较多的伤口则不主张使用。 藻酸盐敷料 具有快速吸收能力，且换药时不会引起伤 口疼痛；自溶性清创，促进肉芽组织生长。 代表产品：藻酸盐填充条 广泛应用于压疮和腿部溃疡、糖尿病足溃 疡等。临床上对于渗液多、有深坑的伤口， 可用此类敷料填充。 水胶体敷料 可吸收少量到中量渗液，具有部分清创作用 产品种类较多 溃疡贴：适用于新鲜的浅平肉芽伤口 透明贴：适用于表

9、浅、渗液少或无渗液的 伤口 减压贴:适用于骨隆突部位的压疮预防及治 疗，以减少摩擦 银离子抗菌敷料 持续有效地释放银离子，迅速杀菌，快速 大量吸收渗出液，有较强的抗感染功效， 能显著加快伤口愈合，缩短疗程并减少瘢 痕的形成。 适用于慢性难愈性感染伤口、中心静脉导 管穿刺部位等。 伤口愈合五个阶段伤口愈合五个阶段 如何正确地选择合适的敷料如何正确地选择合适的敷料 ? 绿期（高风险部位皮绿期（高风险部位皮 肤，红斑期褥疮，慢肤，红斑期褥疮，慢 性伤口周边皮肤及创性伤口周边皮肤及创 面愈合后）面愈合后） 黑期（干性坏死期） 黄期（炎症反应期） 红期（肉芽生长期） 粉期（上皮形成期）粉期（上皮形成期）

10、 皮肤营养保护剂，皮肤营养保护剂， 超薄水胶体敷料超薄水胶体敷料 机械清创机械清创 水凝胶水凝胶 藻酸盐类敷料藻酸盐类敷料 脂质水胶敷料脂质水胶敷料 水胶体敷料水胶体敷料 脂质水胶敷料脂质水胶敷料 超薄水胶体敷料超薄水胶体敷料 脂质水胶敷料脂质水胶敷料 改善皮肤微循环和营改善皮肤微循环和营 养，增强皮肤屏障和养，增强皮肤屏障和 抵抗力，减轻压力抵抗力，减轻压力 加速坏死组织加速坏死组织 的分解与吸收的分解与吸收 加速坏死组织加速坏死组织 的分解与吸收，的分解与吸收， 吸收渗液吸收渗液 促进各种生长因促进各种生长因 子的释放，刺激子的释放，刺激 毛细血管的生成毛细血管的生成 上皮细胞在湿性上皮细

11、胞在湿性 环境里，移行的环境里，移行的 速度更快速度更快 临床应用注意事项 使用新型敷料前用生理盐水清理伤口，无 菌纱布或棉签擦干创口周围皮肤 大小合适, 覆盖创面至边缘外2cm 处的健康 皮肤，将敷料中心与伤口相对, 边缘密闭平 整 怀疑伤口有感染, 细菌培养加药敏试验, 按 医嘱使用抗生素治疗 伤口湿性护理实践中尚待解决的问题伤口湿性护理实践中尚待解决的问题 伤口愈合过程中需要在多长时间内保持湿 润环境？是持续保持湿润还是间断性湿润？ 在伤口不同的愈合阶段是否有不同的湿润 要求？ 2.伤口中的渗液如何干预？伤口渗液中的活 性成分是否可以再利用？如何达到再利用？ 等等 展望 不断总结经验，摸

12、索出最为适宜的治疗和 护理方式。 新型敷料的进一步研究发明，湿性愈合护 理发挥其还未被发掘的功效，最大限度地 减少患者的痛苦和经济负担，达到利益最 大化，更好的为患者服务。 结束语-防范于未然 伤口湿性护理在压疮治疗方面有很多报道。 压疮最经济、有效的治疗方法“预防”。 预防比发生压疮以后的护理更重要。护理 人员应该能准确识别、评估压疮发生的高 危人群和高危因素，采取相应的护理措施， 实现非难免压疮零发生。 伤口湿性愈合理论的诞生 1962年，英国动物学家伦敦大学的 Dr.George.Winter以小猪做实验，发现用聚 乙烯膜覆盖猪的伤口，其上皮化率增快了1 倍，他首次证实了湿润环境中，表皮

13、细胞 能更好地繁衍、移生和爬行，从而加速了 伤口愈合过程。 湿性愈合的基本原理湿性愈合的基本原理 (3)有利于细胞增殖分化和移行有利于细胞增殖分化和移行 细胞增殖分化以及酶活性的发挥都需要水 作为介质，因此，湿润的环境下能保持细 胞和酶的活性，这些将有助于创面的愈合。 湿性愈合的基本原理湿性愈合的基本原理 (5)不会形成干痂不会形成干痂,避免再次机械性损伤创面避免再次机械性损伤创面 由于保持了湿润，从而避免了创面渗出物的 过度蒸发而形成干痂，因此在更换敷料时不 会产生再次性机械性损伤，有利于创面的愈 合。 能够管理不同程度的渗液量 保持适当的湿润环境 不粘连伤口 防菌 防水 允许氧气及水蒸气通透 减少更换频率 湿润伤口敷料湿润伤口敷料 标准标准 尾骶部换药7月后创面 银离子抗菌敷料 持