儿科学教学课件：新生儿颅内出血

1、新生儿颅内出血新生儿颅内出血 Intracranial Haemorrhage of the Newborn 新生儿颅内出血的病因新生儿颅内出血的病因 新生儿颅内出血的诊断及治疗新生儿颅内出血的诊断及治疗 重重 点点 病因和发病机制病因和发病机制 早产早产 缺血缺氧缺血缺氧 外伤外伤( (以产伤为主以产伤为主) ) 其他其他 32W32W早产儿早产儿 胚胎生发基质胚胎生发基质 未成熟未成熟 毛细血管网毛细血管网 血管壁仅有血管壁仅有 一层内皮细胞一层内皮细胞 缺少胶原和缺少胶原和 弹力纤维支撑弹力纤维支撑 缺缺 氧氧 出出 血血 小脑软脑膜下颗粒层小脑软脑膜下颗粒层脑室周围室管膜下脑室周围室管

2、膜下 小静脉系统小静脉系统 易发生血流易发生血流 动力学变化动力学变化 血管壁破裂血管壁破裂 室管膜下出血室管膜下出血 脑室周围白质脑室周围白质 出血出血 脑室出血脑室出血 血液外渗血液外渗毛细血管破裂毛细血管破裂穿破室管膜穿破室管膜 动脉压动脉压 呈呈“U”U”字形走字形走 向汇于向汇于GalenGalen静静 脉脉 病因和发病机制病因和发病机制1 胚胎生发层基质示意图（水平面）胚胎生发层基质示意图（水平面） 尾状核头部尾状核头部 尾状核尾部尾状核尾部 内囊内囊 丘脑丘脑 侧脑室前角侧脑室前角 侧脑室后角侧脑室后角 胚胎生发层基质胚胎生发层基质 缺血缺氧缺血缺氧 窒息缺氧窒息缺氧 血管内压增

3、加血管内压增加 低氧血症、高碳酸血症低氧血症、高碳酸血症 脑内毛细血管缺脑内毛细血管缺 血性损伤出血血性损伤出血 脑内毛细血脑内毛细血 管破裂出血管破裂出血 动脉压动脉压 压力被动性血流压力被动性血流 脑静脉血管脑静脉血管 破裂出血破裂出血 静脉淤滞、血栓形成静脉淤滞、血栓形成 脑血管扩张脑血管扩张 动脉压动脉压 病因和发病机制病因和发病机制2 胎位不正、胎儿过大、产程延胎位不正、胎儿过大、产程延 长等使胎儿头部过分受压长等使胎儿头部过分受压 高位产钳，胎头吸引器、急产、高位产钳，胎头吸引器、急产、 臀牵引等机械性损伤臀牵引等机械性损伤 频繁操作频繁操作: : 头皮静脉穿刺头皮静脉穿刺 吸痰、

4、搬动、气管插管等吸痰、搬动、气管插管等 机械通气呼吸机参数设置不当机械通气呼吸机参数设置不当 病因和发病机制病因和发病机制3 胎儿过胎儿过大大 胎位不正胎位不正 胎儿头部胎儿头部 过分受压过分受压 胎头吸引胎头吸引 臀牵引臀牵引 产急产急 机制性损伤机制性损伤 硬脑膜下出血硬脑膜下出血 产钳助产产钳助产 病因和发病机制病因和发病机制4 常见症状和体征常见症状和体征 分分 型型 脑室周围脑室周围-脑室内出血脑室内出血 原发性蛛网膜下腔出血原发性蛛网膜下腔出血 硬脑膜下出血硬脑膜下出血 小脑出血小脑出血 神志改变神志改变 激惹、嗜睡、昏迷激惹、嗜睡、昏迷 呼吸改变呼吸改变 增快或减慢、呼吸不规则或

5、暂停增快或减慢、呼吸不规则或暂停 颅内压增高颅内压增高 前囟隆起、脑性尖叫、惊厥前囟隆起、脑性尖叫、惊厥 眼眼征征 凝视、斜视、凝视、斜视、眼球震颤眼球震颤 瞳孔瞳孔 不对称、不对称、 肌张力肌张力 增高、减弱或消失增高、减弱或消失 其他其他 不明原因苍白不明原因苍白、黄疸、贫血黄疸、贫血 常见症状和体征常见症状和体征 脑室周围脑室周围-脑室内出血脑室内出血 PVH-IVH Periventricular-Intraventricular Haemorrhage 级级 室管膜下出血室管膜下出血 级级 脑室内出血，无脑室扩大脑室内出血，无脑室扩大 级级 脑室内出血伴脑室扩大脑室内出血伴脑室扩大

6、级级 脑室内出血伴脑实质出血脑室内出血伴脑实质出血 头颅影像学检查分为四级头颅影像学检查分为四级 脑室内出血分级示意图（水平面）脑室内出血分级示意图（水平面） 级级 级级 级级级级 A A 左矢状切面左矢状切面 B B 右矢状切面右矢状切面 双侧室管膜下强回声光团（双侧室管膜下强回声光团（箭头箭头） 室管膜下出血室管膜下出血 脑室内出血伴室管膜下出血脑室内出血伴室管膜下出血 左左矢状切面矢状切面: :室管膜下出血（箭头）室管膜下出血（箭头） 侧脑室内出血（箭头）侧脑室内出血（箭头） 侧脑室无扩张侧脑室无扩张 脑室内出血伴脑室扩张脑室内出血伴脑室扩张 冠状切面冠状切面 : 双侧脑室内出血，双侧脑

7、室内出血， 侧脑室明显扩大，侧脑室明显扩大， 左侧更明显左侧更明显 脑室内、脑实质出血脑室内、脑实质出血 冠状切面冠状切面 : :右侧脑室内出血右侧脑室内出血( (箭箭 头头) )破入临近脑实质破入临近脑实质右颞右颞- -枕叶枕叶 脑实质出血（箭头）脑实质出血（箭头）. . 室管膜下出血室管膜下出血( (箭头）箭头） 室管膜下室管膜下( (箭头）箭头） 侧脑室体部出血侧脑室体部出血( (箭头）箭头） 侧脑室积血侧脑室积血( (箭头）箭头） 左侧脑室旁脑实质小血肿左侧脑室旁脑实质小血肿( (箭头）箭头） 右室管膜下出血右室管膜下出血( (箭头）箭头） 脑室内出血脑室内出血( (箭头）箭头） 脑室

8、扩大（脑室扩大（箭头）箭头） 脑室内出血、脑室扩大脑室内出血、脑室扩大 原发性蛛网膜下腔出血原发性蛛网膜下腔出血 SAH Primary Subarachoid Haemorrhage 出血原发部位在蛛网出血原发部位在蛛网 膜下腔内，不包括硬膜下腔内，不包括硬 膜下、脑室内或小脑膜下、脑室内或小脑 等部位出血后向蛛网等部位出血后向蛛网 膜下腔扩展膜下腔扩展 蛛网膜下腔（箭头所示）蛛网膜下腔（箭头所示） 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 冠状扫描冠状扫描: :示蛛网膜下腔（示蛛网膜下腔（E E） 和半球裂隙（和半球裂隙（I I）显著增宽，蛛）显著增宽，蛛 网膜和皮层表面回声增强，网膜和皮层表面回声增

9、强，S S为为 矢状窦矢状窦 外侧中央沟及大脑表面沟多发浅条状及外侧中央沟及大脑表面沟多发浅条状及 点状高密度影点状高密度影, ,蛛网膜下腔出血（箭头蛛网膜下腔出血（箭头 所示）所示）, ,大脑弥漫性水肿大脑弥漫性水肿 冠状切面冠状切面: :双侧大脑半球团块状双侧大脑半球团块状 强回声光团，左侧更重，脑中线强回声光团，左侧更重，脑中线 轻度移位轻度移位脑实质出血脑实质出血 HIE并皮层下多发灶状出血并皮层下多发灶状出血 （箭头）（箭头） 白质小血肿（箭头）白质小血肿（箭头） 白质广泛性水肿白质广泛性水肿 弥漫性皮层下出血（箭头）及基底节出血弥漫性皮层下出血（箭头）及基底节出血 （箭头）（箭头）

10、 ，弥漫性水肿，弥漫性水肿 右侧室管膜下出血（箭头）右侧室管膜下出血（箭头） 白质血肿白质血肿 （箭头）（箭头） 半卵圆中心出血（半卵圆中心出血（箭头）箭头） 皮层下出血（箭头）皮层下出血（箭头） 硬脑膜下出血硬脑膜下出血 SDH Subdural Hemorrhage 硬脑膜下腔（黑箭头所示）硬脑膜下腔（黑箭头所示） 硬脑膜下出血硬脑膜下出血 冠状切面冠状切面: :右侧大脑半右侧大脑半 球（顶额颞叶）表面球（顶额颞叶）表面 大片无回声暗区，脑大片无回声暗区，脑 实质受压变形（箭头实质受压变形（箭头 ） 右侧硬脑膜下大右侧硬脑膜下大 量出血量出血. . 硬脑膜下出血（箭头所示）硬脑膜下出血（箭

11、头所示） 天幕缘出血天幕缘出血 （箭头所示）（箭头所示） 小脑出血小脑出血 CH Cerebellar Hemorrhage 小脑出血小脑出血 冠状切面显示小脑部位弥漫性强回声改变，左矢状切面示小脑回冠状切面显示小脑部位弥漫性强回声改变，左矢状切面示小脑回 声显著增强，小脑失去正常形态，边缘不规则声显著增强，小脑失去正常形态，边缘不规则小脑出血（箭头）小脑出血（箭头） 冠冠状切面状切面 矢状切面矢状切面 诊诊 断断 病史、症状、体征病史、症状、体征 提供诊断线索提供诊断线索 头颅头颅B B超超 CTCT、MRIMRI 确诊确诊 头颅头颅B超超 v无创、价廉、床边操作、连续进行无创、价廉、床边操

12、作、连续进行 v对对PVH-IVH及白质软化（及白质软化（PVL）、多囊）、多囊 脑软化脑软化分辨率高分辨率高首选首选 v生后生后37天进行，天进行，1周后动态监测周后动态监测 v检查检查PVL最佳时间是生后最佳时间是生后3 4周周 CT v有助于了解颅内出血类型有助于了解颅内出血类型 v最适检查时间为生后最适检查时间为生后25天天 MRI v分辨率高，无创、无分辨率高，无创、无X线辐射危害线辐射危害 v轴位、矢状位及冠状位成像轴位、矢状位及冠状位成像清晰显示清晰显示 v颅后窝及脑干等颅后窝及脑干等B超和超和CT不易探及部位病变不易探及部位病变 治治 疗疗 v支持疗法支持疗法 v止血止血 v控制惊厥控制惊厥 v降低颅内压降低颅内压 v治疗脑积水治疗脑积水 支持疗法支持疗法 治治 疗疗1 1 止止 血血 治治 疗疗2 2 控制惊厥控制惊厥 治治 疗疗3 3 降低颅内压降低颅内压 治治 疗疗4 4 治疗脑积水治疗脑积水 级级级级PVH-IVH 治治 疗疗5 5 预预 后后 与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关 早产儿早产