流行病学之筛检

1、流行病学 epidemiology 第七章筛检第七章筛检 screeningscreening 2021-5-212 前言前言 若能及早地将人群中临床前期的无症状若能及早地将人群中临床前期的无症状 病人识别出来，并给予确诊和治疗，则可病人识别出来，并给予确诊和治疗，则可 延缓疾病的发展，筛检就是在此背景下提延缓疾病的发展，筛检就是在此背景下提 出的。出的。 近年，筛检在疾病控制工作中的应近年，筛检在疾病控制工作中的应 用不断扩大，不仅用于发现人群中多种慢用不断扩大，不仅用于发现人群中多种慢 性病早期病人，还用来识别可能发生这些性病早期病人，还用来识别可能发生这些 疾病的高危个体。疾病的高危个体

2、。 2021-5-213 第一节第一节 概述概述 一、筛检与筛检试验的定义一、筛检与筛检试验的定义 筛检筛检(screening)(screening)是是 运用快速、简运用快速、简 便的试验、检查或其他方法，将健康人便的试验、检查或其他方法，将健康人 群中那些可能有病或缺陷，但表面健康群中那些可能有病或缺陷，但表面健康 的人，同那些可能无病的人区分开来。的人，同那些可能无病的人区分开来。 2021-5-214 疾病自然史与筛检示意图疾病自然史与筛检示意图 开始暴露 出现症状 临床前可 检查期 疾病发生 诊断治疗 筛检筛检 引 言 康 复 残疾、死亡 易感期 临床前期 临床期 2021-5-2

3、15 2021-5-216 就是用于识别健康人群中未被发现的某病患者就是用于识别健康人群中未被发现的某病患者 或可疑患者，或高危个体的特殊方法。或可疑患者，或高危个体的特殊方法。 方法：问卷、常规体格检查方法：问卷、常规体格检查 内窥镜与内窥镜与x x线等物理学检查线等物理学检查 血清学、生物化学等实验室检验血清学、生物化学等实验室检验 基因分析等高级分子生物学技术。基因分析等高级分子生物学技术。 筛检试验筛检试验(screening test) 2021-5-217 筛检试验筛检试验 应具备简单、廉价、快速、安全、易于应具备简单、廉价、快速、安全、易于 被群众接受、及良好的可靠性与精确性。被

4、群众接受、及良好的可靠性与精确性。 l 2021-5-218 整群筛检（整群筛检（mass screening） 选择性筛检选择性筛检（selective screening） 单项筛检（单项筛检（single screening） 多项筛检（多项筛检（multiple screening） 二、筛检的分类二、筛检的分类 2021-5-219 三、筛检的目的三、筛检的目的 发现某病的可疑患者，并进一步进行确发现某病的可疑患者，并进一步进行确 诊和早期治疗诊和早期治疗 确定高危人群，从病因学的角度采取措确定高危人群，从病因学的角度采取措 施，延缓疾病的发生，实现一级预防施，延缓疾病的发生，实现一

5、级预防 了解疾病的自然史了解疾病的自然史 2021-5-2110 四、筛检试验与诊断试验的区别四、筛检试验与诊断试验的区别 对象不同对象不同 筛检试验以健康人或无症状的病人为筛检试验以健康人或无症状的病人为 观察对象观察对象,诊断试验是以病人为观察对象。诊断试验是以病人为观察对象。 目的不同目的不同 筛检试验把病人及可疑病人与无病者筛检试验把病人及可疑病人与无病者 区分开来区分开来,诊断试验进一步把病人与可疑有诊断试验进一步把病人与可疑有 病但实际无病的人区分开来。病但实际无病的人区分开来。 2021-5-2111 筛检试验与诊断试验的区别筛检试验与诊断试验的区别 要求不同要求不同 筛检试验要

6、求快速、简便，有高灵敏筛检试验要求快速、简便，有高灵敏 度，最好能发现所有病人。诊断试验要度，最好能发现所有病人。诊断试验要 求有科学性和准确性，特异度高，能排求有科学性和准确性，特异度高，能排 除所有非病人。相对于筛检试验结果，除所有非病人。相对于筛检试验结果， 诊断试验结果有更高的准确性和权威性。诊断试验结果有更高的准确性和权威性。 2021-5-2112 费用不同费用不同 筛检试验应是简单、廉价的方法；诊断试验多运筛检试验应是简单、廉价的方法；诊断试验多运 用实验室、医疗器械等手段，一般花费较贵。用实验室、医疗器械等手段，一般花费较贵。 处理不同处理不同 筛检试验阳性者须进一步作诊断试验

7、以便确诊；筛检试验阳性者须进一步作诊断试验以便确诊； 而诊断试验结果阳性者要随之以治疗。而诊断试验结果阳性者要随之以治疗。 筛检试验与诊断试验的区别筛检试验与诊断试验的区别 2021-5-2113 五、筛检的原则五、筛检的原则 1、被筛查的疾病或因素是一个重要的卫生问题。、被筛查的疾病或因素是一个重要的卫生问题。 2、检出的病人有相应的治疗方法、检出的病人有相应的治疗方法 3、具备诊断和治疗的各种设施、具备诊断和治疗的各种设施 4、被筛查疾病处于疾病的潜伏期或早期阶段、被筛查疾病处于疾病的潜伏期或早期阶段 5、具备适宜的检查方法、具备适宜的检查方法 2021-5-2114 6、筛检方法应为人群

8、所接受、筛检方法应为人群所接受 7、对疾病的自然史应该有足够的了解、对疾病的自然史应该有足够的了解 8、对于筛出的病人，应当有相应的政策规定、对于筛出的病人，应当有相应的政策规定 9、筛查的成本应与医疗保健的可能支出总体、筛查的成本应与医疗保健的可能支出总体 上持平上持平 10、筛查不是一劳永逸的，需要长期持续进行、筛查不是一劳永逸的，需要长期持续进行 五、筛检的原则五、筛检的原则 2021-5-2115 1、筛查必须改善疾病的结局、筛查必须改善疾病的结局 2、对一个大型筛查计划，必须事先确定各个、对一个大型筛查计划，必须事先确定各个 可能的组成部分的有效性可能的组成部分的有效性 3、筛查计划

9、对于人群的好处必须经得起科学、筛查计划对于人群的好处必须经得起科学 和翔实的考察和翔实的考察 筛查计划是否成功的筛查计划是否成功的7项标准项标准 2021-5-2116 4、必须明确筛查计划与长期治疗的成本效果、必须明确筛查计划与长期治疗的成本效果、 效益效益 5、疾病的负担必须清楚、疾病的负担必须清楚 6、必须清楚筛查方法的灵敏度、特异度和可接、必须清楚筛查方法的灵敏度、特异度和可接 受性受性 7、从理想的角度，评价一项筛查计划的社会效、从理想的角度，评价一项筛查计划的社会效 益必须清楚该计划延缓或治愈的相关信息。益必须清楚该计划延缓或治愈的相关信息。 筛查计划是否成功的筛查计划是否成功的7

10、项标准项标准 2021-5-2117 不论是医疗实践还是医学研究，筛检对受不论是医疗实践还是医学研究，筛检对受 试者的影响均具有不确定性，受试者都可能试者的影响均具有不确定性，受试者都可能 面临一定程度的风险。因此在实施时，必须面临一定程度的风险。因此在实施时，必须 遵守尊重个人意愿、有益无害、公正等一般遵守尊重个人意愿、有益无害、公正等一般 伦理学原则。伦理学原则。 六、筛检的伦理学问题六、筛检的伦理学问题 2021-5-2118 筛检的宗旨是给受试者带来好处，筛检的宗旨是给受试者带来好处， 但作为计划的受试者，有权利对将要参但作为计划的受试者，有权利对将要参 与计划所涉及的问题与计划所涉及

11、的问题“知情知情”。并且研。并且研 究人员也有义务向受试者提供足够的信究人员也有义务向受试者提供足够的信 息，包括参与这项计划的利益与风险，息，包括参与这项计划的利益与风险， 并使他们理解提供的信息，据此做出理并使他们理解提供的信息，据此做出理 性选择，决定是否同意参加性选择，决定是否同意参加。 1 1、知情同意原则、知情同意原则 2021-5-2119 筛检试验必须安全可靠，无筛检试验必须安全可靠，无 创伤性、易于被群众接受，不会创伤性、易于被群众接受，不会 给被检者带来肉体和精神上的伤给被检者带来肉体和精神上的伤 害。害。 2 2、有益无害原则、有益无害原则 2021-5-2120 公正要

12、求公平、合理地对待每一公正要求公平、合理地对待每一 个社会成员。个社会成员。 3 3、公正原则：、公正原则： 2021-5-2121 全国糖尿病研究协作组调查研究组曾于全国糖尿病研究协作组调查研究组曾于1980年年 在全国有代表性的在全国有代表性的14个省市个省市30万人口中开展万人口中开展 糖尿病调查。调查方法如下：糖尿病调查。调查方法如下： (一一)调查对象调查对象 按当时人口构成比例自人群中抽取样本。按当时人口构成比例自人群中抽取样本。 七、筛检实例七、筛检实例 2021-5-2122 初筛初筛 40岁以下者先查尿糖，如岁以下者先查尿糖，如 阳性，再查餐后阳性，再查餐后2小时血浆糖；小时

13、血浆糖；40 岁以上者同时查尿糖和血糖。岁以上者同时查尿糖和血糖。 复查复查 作口服葡萄糖耐量试验。作口服葡萄糖耐量试验。 ( (二二) )筛检方法筛检方法 2021-5-2123 此外规定了不同时间此外规定了不同时间ogtt曲线的曲线的 正常上限值。如疑似糖尿病者的正常上限值。如疑似糖尿病者的 ogtt曲线有三点超出正常上限，可曲线有三点超出正常上限，可 确诊其患糖尿病，而有两点超出者则确诊其患糖尿病，而有两点超出者则 为糖耐量异常。为糖耐量异常。 ( (二二) )筛检方法筛检方法 2021-5-2124 第二节第二节 筛检试验的评价筛检试验的评价 筛检试验评价就是将待评筛检试筛检试验评价就

14、是将待评筛检试 验与诊断目标疾病的标准方法，即验与诊断目标疾病的标准方法，即 “金标准金标准”(gold standard)，进行，进行 同步盲法比较，判定该方法对疾病同步盲法比较，判定该方法对疾病 “诊断诊断”的真实性和价值。的真实性和价值。 2021-5-2125 2021-5-2126 筛检试验的评价筛检试验的评价 具体过程为：具体过程为： 1.先确定适宜的先确定适宜的“金标准金标准” 2. 按照按照“金标准金标准”评判筛检结评判筛检结 果果 2021-5-2127 1、 “金标准金标准”（gold standard） 指目前医学界公认的诊断疾病最准确可靠指目前医学界公认的诊断疾病最准确

15、可靠 的方法。的方法。 通常，活体病理组织检查、手术探查、通常，活体病理组织检查、手术探查、 尸体解剖，以及特殊影像诊断，或公认的尸体解剖，以及特殊影像诊断，或公认的 临床诊断标准等作为金标准。临床诊断标准等作为金标准。 筛检试验的评价筛检试验的评价 2021-5-2128 筛检试验的评价筛检试验的评价 l某些疾病目前缺乏严格的诊断标准。如心某些疾病目前缺乏严格的诊断标准。如心 绞痛、精神疾患等。采用专家意见作为金绞痛、精神疾患等。采用专家意见作为金 标准。标准。 l大部分癌症和退行性疾病，采用随访获得大部分癌症和退行性疾病，采用随访获得 确切诊断作为金标准。确切诊断作为金标准。 2021-5

16、-2129 金标准的特点金标准的特点 l金标准通常具有精确、复杂、昂贵和危险金标准通常具有精确、复杂、昂贵和危险 的特性。的特性。 如：选择胸片和痰检诊断肺炎，而不是如：选择胸片和痰检诊断肺炎，而不是 活检。选择心电图和血清酶诊断心梗，而活检。选择心电图和血清酶诊断心梗，而 不是心导管和影像检查。不是心导管和影像检查。 l金标准的相对性。任何金标准不具有恒真金标准的相对性。任何金标准不具有恒真 性。性。 2021-5-2130 2 2、选择受试对象、选择受试对象 研究对象能够代表该方法可能应用的目标研究对象能够代表该方法可能应用的目标 人群。人群。 病例组：病例组对该病的患者总体具有病例组：病

17、例组对该病的患者总体具有 代表性。代表性。 非病例组：应选择确实无该病的其他病例。非病例组：应选择确实无该病的其他病例。 随机化分组原则随机化分组原则 2021-5-2131 3、样本量的估计 与研究样本量有关的因素：与研究样本量有关的因素： 待评价筛检试验的灵敏度待评价筛检试验的灵敏度 待评价筛检试验的特异度待评价筛检试验的特异度 显著性检验水平显著性检验水平 容许误差容许误差 2021-5-2132 4、整理评价结果 按按“金标准金标准” 有病有病无病无病合计合计 阳性阳性真阳性真阳性(a)假阳性假阳性(b)a+b 阴性阴性假阴性假阴性(c)真阴性真阴性(d)c+d 合计合计a+cb+d

18、2021-5-2133 二、筛检试验的评价指标二、筛检试验的评价指标 (一一)真实性真实性 真实性（真实性（validity）是指试验结果和）是指试验结果和 真实情况之间的符合程度，又称准确真实情况之间的符合程度，又称准确 性性(accuracy)。 2021-5-2134 评价真实性的指标评价真实性的指标 灵敏度与假阴性率灵敏度与假阴性率 特异度与假阳性率特异度与假阳性率 正确指数正确指数 似然比似然比 符合率符合率 2021-5-2135 灵敏度灵敏度(sensitivity)，又称真阳性率，又称真阳性率(true positive rate)： 实际有病而按该筛检试验的标准被正确实际有病

19、而按该筛检试验的标准被正确 地判为有病的百分比。地判为有病的百分比。 它反映筛检试验发现病人的能力。它反映筛检试验发现病人的能力。 灵敏度灵敏度sn a/(a+ c) 100% 1 1、灵敏度与假阴性率、灵敏度与假阴性率 2021-5-2136 假阴性率假阴性率(false negative rate)(false negative rate) 又称漏诊率又称漏诊率 指实际有病，根据筛检试验被确定为无病的百指实际有病，根据筛检试验被确定为无病的百 分比。它反映的是筛检试验漏诊病人的情况。分比。它反映的是筛检试验漏诊病人的情况。 假阴性率假阴性率 c/(a+ c) 100% 灵敏度假阴性率灵敏度

20、假阴性率1 2021-5-2137 特异度特异度(specificity)(specificity)，又称真阴性率，又称真阴性率 (true negative rate),(true negative rate),即实际无病按即实际无病按 该诊断标准被正确地判为无病的百分比。该诊断标准被正确地判为无病的百分比。 它反映筛检试验确定非病人的能力。它反映筛检试验确定非病人的能力。 特异度特异度 spspd/(b+d)d/(b+d)100%100% 2 2、特异度与假阳性率、特异度与假阳性率 2021-5-2138 假阳性率假阳性率(false positive rate)(false positi

21、ve rate) 又称误诊率又称误诊率 即实际无病，但根据筛检被判为有病的百分比。即实际无病，但根据筛检被判为有病的百分比。 假阳性率假阳性率b/(b+d) b/(b+d) 100% 100% 特异度假阳性率特异度假阳性率1 1 2021-5-2139 也称约登指数（也称约登指数（youdens index） 是灵敏度与特异度之和减去是灵敏度与特异度之和减去1。 指数范围在指数范围在01之间。之间。 表示筛检方法发现真正病人与非病人的总能力。表示筛检方法发现真正病人与非病人的总能力。 指数越大，其真实性越高。指数越大，其真实性越高。 约登指数约登指数=灵敏度灵敏度+特异度特异度-1 =l(假阴

22、性十假阳性假阴性十假阳性) 3 3、正确指数、正确指数 2021-5-2140 是同时反映灵敏度和特异度的复合指标。是同时反映灵敏度和特异度的复合指标。 即有病者中得出某一筛检试验结果的概率与无病即有病者中得出某一筛检试验结果的概率与无病 者得出这一概率的比值。者得出这一概率的比值。 阳性似然比阳性似然比(positive likelihood ratio, lr) 阴性似然比阴性似然比(negative likelihood ratio, lr) 似然比似然比(likelihood ratio, lr) 2021-5-2141 似然比似然比 特异度 灵敏度 假阳性率 真阳性率 1 lr 特异

23、度 灵敏度 真阴性率 假阴性率 1 lr 2021-5-2142 该指标的特点该指标的特点 该指标全面反映筛检试验的诊断价值，非常稳该指标全面反映筛检试验的诊断价值，非常稳 定。它的计算只涉及灵敏度与特异度，不受患定。它的计算只涉及灵敏度与特异度，不受患 病率的影响。病率的影响。 阳性似然比越大，筛检试验的诊断价值越高；阳性似然比越大，筛检试验的诊断价值越高； 阴性似然比越小，筛检试验的诊断价值也越高。阴性似然比越小，筛检试验的诊断价值也越高。 似然比似然比 2021-5-2143 又称符合率，是筛检试验判定的结果与标准诊断又称符合率，是筛检试验判定的结果与标准诊断 的结果相同的数占总受检人数

24、的比例。的结果相同的数占总受检人数的比例。 %100 dcba da 一致率 一致率（一致率（agreement/consistency rate） 2021-5-2144 kappa分析是评价两种检验方法和同一方法分析是评价两种检验方法和同一方法 两次检测结果是否具有一致性的统计学方法。两次检测结果是否具有一致性的统计学方法。 该分析考虑了机遇因素对一致性的影响。该分析考虑了机遇因素对一致性的影响。 kappa值的取值范围介于值的取值范围介于1和和1之间。之间。 kappakappa分析分析 2021-5-2145 )( )()( 2211 2 2211 crcrn crcrdan kapp

25、a k k0 0，说明由机遇所致一致率大于观察一致性；，说明由机遇所致一致率大于观察一致性； k k0 0，表示观察一致率完全由机遇所致；，表示观察一致率完全由机遇所致；k k0 0， 说明观察一致性大于因机遇所致一致的程度。说明观察一致性大于因机遇所致一致的程度。 kappakappa分析分析 2021-5-2146 kappa值判断标准 kappa值一致性强度 0弱 00.2轻 0.210.40尚好 0.410.60中度 0.610.80高度 0.811最强 2021-5-2147 也称信度、精确度也称信度、精确度(precision)或可重复性或可重复性 (repeatability)。

26、 是指在相同条件下用某测量工具重复测量同一受试是指在相同条件下用某测量工具重复测量同一受试 者时获得相同结果的稳定程度。评价筛检试验可靠者时获得相同结果的稳定程度。评价筛检试验可靠 性的方法和指标与前所述一致率的评价基本类同。性的方法和指标与前所述一致率的评价基本类同。 ( (二二) )可靠性可靠性 2021-5-2148 可靠性可靠性 影响因素：影响因素： 受试对象生物学变异受试对象生物学变异 观察者观察者 实验室条件实验室条件 2021-5-2149 ( (三三) )预测值预测值 1) 阳性预测值（阳性预测值（positive predictive value）是指筛检试验阳性者患目标疾）

27、是指筛检试验阳性者患目标疾 病的可能性病的可能性. 阳性预测值阳性预测值a/(a+b) 100% 2021-5-2150 预测值预测值 2)阴性预测值（阴性预测值（negative predictive value）是）是 指筛检试验阴性者不患目标疾病的可能性。指筛检试验阴性者不患目标疾病的可能性。 阴性预测值阴性预测值d/(c+d) 100% 总的来讲，筛检试验的灵敏度越高，阴性预总的来讲，筛检试验的灵敏度越高，阴性预 测值越高；筛检试验的特异度越高，阳性预测测值越高；筛检试验的特异度越高，阳性预测 值越高。值越高。 2021-5-2151 患病率对阳性预测值的影响患病率对阳性预测值的影响

28、l患病率对预测值的影响，要比灵敏度和特 异度对预测值的影响明显得多。 筛检对象 患病率 （1/10万） 阳性预测值 （） 一般人群3.50.02 75岁以上男性5003.4 有可疑结节者5000087.5 2021-5-2152 患病率与预测值的关系患病率与预测值的关系 0 20 40 60 80 100 020406080100 患病率（%）患病率（%） 预预 测测 值值 （%）（%） 蓝色：阳性预测值；红线：阴性预测值 红线：阴性预测值 2021-5-2153 )1)(1 (特异度患病率患病率灵敏度 患病率灵敏度 阳性预测值 患病率灵敏度患病率特异度 患病率特异度 阴性预测值 )1 ()1

29、 ( )1 ( 预测值预测值 2021-5-2154 cpk (iu/l) 灵敏度灵敏度 (%) 特异度特异度 (%) 阳性预测阳性预测 值值(%) 阴性预阴性预 测值测值(%) 阳性似然阳性似然 比比 阴性似然比阴性似然比 28042.299.299.049.252.750.58 24050.098.598.352.733.330.51 20058.397.697.857.024.290.43 16067.497.698.162.928.080.33 12080.493.895.973.112.970.21 8093.587.793.188.4 7.600.07 4099.167.784.4

30、97.8 3.070.01 2021-5-2155 1 1、一般可定在特异度和灵敏度相等的位置、一般可定在特异度和灵敏度相等的位置 2 2 有些疾病早期治疗效果好，否则后果严重，有些疾病早期治疗效果好，否则后果严重， 这时应选择灵敏度高的截断值。这时应选择灵敏度高的截断值。 3 3、治疗效果不理想，确诊费用较昂贵时则可、治疗效果不理想，确诊费用较昂贵时则可 选择较高的诊断标准选择较高的诊断标准 截断值的确定原则截断值的确定原则 2021-5-2156 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200 0102030405060708090 10

31、0 2021-5-2157 三、筛检试验阳性结果截断值的确定三、筛检试验阳性结果截断值的确定 2021-5-2158 如疾病的预后差，漏掉病人可能带来严如疾病的预后差，漏掉病人可能带来严 重后果，且目前又有可靠的治疗方法，则重后果，且目前又有可靠的治疗方法，则 临界点向左移，以提高灵敏度，尽可能多临界点向左移，以提高灵敏度，尽可能多 的发现可疑病人，但会使假阳性增多。的发现可疑病人，但会使假阳性增多。 选择临界点的建议选择临界点的建议 2021-5-2159 如疾病的预后不严重，且现有诊疗方法不理想，如疾病的预后不严重，且现有诊疗方法不理想， 临界点可右移，以降低灵敏度，提高特异度，尽临界点可

32、右移，以降低灵敏度，提高特异度，尽 可能将非患者鉴别出来，但增加假阴性。可能将非患者鉴别出来，但增加假阴性。 如果假阳性者作进一步诊断的费用太贵，为了节如果假阳性者作进一步诊断的费用太贵，为了节 约经费，可将临界点向右移。约经费，可将临界点向右移。 如果灵敏度和特异度同等重要，可将临界点定在如果灵敏度和特异度同等重要，可将临界点定在 非病人的分布曲线与病人的分布曲线的交界处。非病人的分布曲线与病人的分布曲线的交界处。 选择临界点的建议选择临界点的建议 2021-5-2160 roc曲线 受试者工作特征曲线受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic cu

33、rve, 简简 称称roc曲线曲线),用真阳性率和假阳性用真阳性率和假阳性 率作图得出的曲线，可表示灵敏度率作图得出的曲线，可表示灵敏度 和特异度的关系和特异度的关系。 2021-5-2161 血糖测定诊断糖尿病的r oc 曲线 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 010 2030 4050 6070 8090 100 假阳性率（1 - 特异度%假阳性率（1 - 特异度%） 灵灵 敏敏 度度 （%）（%） 2021-5-2162 第三节 筛检效果的评价 一、收益 收益（收益（yield）也称收获量，指经筛检后能）也称收获量，指经筛检后能 使多少原来未发现的病人得到

34、诊断和治疗。使多少原来未发现的病人得到诊断和治疗。 提高收益的方法： 选择患病率高的人群(即高危人群) 选用高灵敏度的筛检试验 采用联合试验 2021-5-2163 同时作几个试验，只要有一个出现阳性就判断为同时作几个试验，只要有一个出现阳性就判断为 阳性，或全部出现阴性时才判断为阴性。阳性，或全部出现阴性时才判断为阴性。 并联试验的效应是提高了灵敏度和阴性预测值，并联试验的效应是提高了灵敏度和阴性预测值， 但降低了特异度和阳性预测值。但降低了特异度和阳性预测值。 并联试验适用于以下情况：并联试验适用于以下情况： 急需作出诊断；急需作出诊断； 现有的试验灵敏度都不高现有的试验灵敏度都不高 1)

35、并联试验（并联试验（parallel tests） 2021-5-2164 2)2)串联试验串联试验 先后作几个试验，全部出现阳先后作几个试验，全部出现阳 性时才判断为阳性，或只要有一个性时才判断为阳性，或只要有一个 出现阴性就判断为阴性，并停止试出现阴性就判断为阴性，并停止试 验验 串联试验的效应是提高了特异串联试验的效应是提高了特异 度和阳性预测值，降低了灵敏度和度和阳性预测值，降低了灵敏度和 阴性预测值。阴性预测值。 2021-5-2165 串联试验适用于下列情况：串联试验适用于下列情况： 最后确诊时特别需要避免误诊；最后确诊时特别需要避免误诊； 对某些昂贵、复杂及有危险的试验，对某些昂贵、复杂及有危险的试验， 则应先作经济、简单及安全的试验，则应先作经济、简单及安全的试验， 当结果提示有问题时再做这些试验；当结果提示有问题时再做这些试验； 现有的试验特异度都不高。现有的试验特异度都不高。 2021-5-2166 方方 式式试验试验试验试验结果结果 并并 联联 串串 联联 不必作不必作 两种