流行病绪论预防200609沈二课件VIP

1、流行病绪论预防200609沈二1 - Epidemiology 流流 行行 病病 学学 Hongbing Shen, M.D., Ph.D. Professor of Epidemiology Department of Epidemiology Email: 流行病绪论预防200609沈二2 Chapter I: Introduction 第一章第一章: : 绪绪 论论 流行病绪论预防200609沈二3 Questions: 1 Do you know anything about Epidemiology? 2 Whats the difference between Epidemiolo

2、gy and the Course of Infectious Diseases? 流行病绪论预防200609沈二4 l实际例子实际例子(Practical examples) 非典型肺炎非典型肺炎(严重的急性呼吸综合症严重的急性呼吸综合症: SARS) The causes? (Chlamydia or Virus? Transmission route?) The diagnosis? (ELISA, PCR?) The treatment? (effectiveness?) The control A research method of causal reasoning based o

3、n developing and testing hypotheses pertaining to occurrence and prevention of diseases; a) A tool for public health action to promote and protect the public health based on science, causal reasoning, and a dose of common sense. 流行病绪论预防200609沈二21 二、流行病学发展史二、流行病学发展史 Brief History of Epidemiology l学科形

4、成前期学科形成前期 (-18(-18世纪世纪) ) l学科形成期学科形成期 (18(18世纪末世纪末-20-20世纪初世纪初) ) l学科发展期学科发展期 (20(20世纪世纪4040、5050年代年代-)-) （现代流行病学时期）（现代流行病学时期） 流行病绪论预防200609沈二22 1.1.学科形成前期学科形成前期 第一个流行病学家第一个流行病学家 主要的流行病学相关著作：主要的流行病学相关著作： Epidemic Epidemic On Airs, Waters and Places 中国：中国：“疫疫”、“时疫时疫”、“疫疠疫疠” 流行病绪论预防200609沈二23 1.学科形成前期

5、学科形成前期 14世纪：外来船只必须在港外停留检疫世纪：外来船只必须在港外停留检疫40天天 quadraginta (拉丁语，意思为拉丁语，意思为40) quarantine 1423年成立了首家传染病隔离医院年成立了首家传染病隔离医院 中国：隋朝开设中国：隋朝开设 “疠人坊疠人坊”以隔以隔 离麻风病人离麻风病人 流行病绪论预防200609沈二24 1.学科形成前期学科形成前期 vNatural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality v Weekly report on birth and mortality v

6、 Patterns of disease occurrence v Seasonal variation v Recognized value of routinely collected data on human illness 流行病绪论预防200609沈二25 VitC缺乏缺乏 坏血病坏血病 2.2.学科形成期学科形成期 流行病绪论预防200609沈二26 接种牛痘接种牛痘 预防天花预防天花 2.2.学科形成期学科形成期 On the 14th of May 1796 a milkmaid, Sarah Nelmes, came to Jenner with cowpox. He de

7、vised a brave and dangerous experiment. He passed on the disease to James Phipps - his gardeners son - by scratching his skin with infected matter. (vaccination). When James had recovered from the cowpox, Jenner tried to give him smallpox. James failed to contract the disease. 流行病绪论预防200609沈二27 将统计学

8、引入医学领域将统计学引入医学领域 探索放血疗法对炎症性疾病的疗效探索放血疗法对炎症性疾病的疗效 利用寿命表对结核病的遗传作用进行研究利用寿命表对结核病的遗传作用进行研究 2.2.学科形成期学科形成期 流行病绪论预防200609沈二28 (奥地利，奥地利，1847) ) 医务人员在临床操作前用医务人员在临床操作前用 漂白粉洗手预防产褥热漂白粉洗手预防产褥热 相关著作相关著作：The cause, concept and prophylaxis of childbed fever.(1861) 2.2.学科形成期学科形成期 流行病绪论预防200609沈二29 2.2.学科形成期学科形成期 v Es

9、tablishing the death registry v Annual reports and application of vital statistics , building up a classification of diseases for statistical purposes （ICD） v Recognized that mortality data could be used to learn about disease 流行病绪论预防200609沈二30 伦敦宽街霍乱爆发伦敦宽街霍乱爆发 标点地图法标点地图法 霍乱是介水传播霍乱是介水传播 流行病学现场调查、流行病

10、学现场调查、 分析与控制的经典实例分析与控制的经典实例 2.2.学科形成期学科形成期 流行病绪论预防200609沈二31 2.2.学科形成期学科形成期 流行病绪论预防200609沈二32 Snow on Cholera Water Deaths FromDeath SupplierPopulationCholeraRate Southwark167,6548445.0 11(6): 1269-1275. 流行病绪论预防200609沈二49 分层分析法分层分析法 Mantel N, Haenszel W. Statistical aspects of the analysis of data f

11、rom retrospective studies of disease. J Natl Cancer Inst 1959; 22 (4): 719-748. 流行病绪论预防200609沈二50 脊髓灰质炎疫苗现场试验脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954)美国美国+加拿大加拿大 观察对照设计近观察对照设计近100万人（万人（1-3年级学生）年级学生） 安慰剂对照近安慰剂对照近40万人万人 保护率：保护率：60-90% 流行病绪论预防200609沈二51 流行病绪论预防200609沈二52 REFINING OF METHODOLOGY AND BRANCHING OFF 方法学不断完善方法学不断完

12、善, 学科开始分枝学科开始分枝 Time: 1960s-1970s 时间时间: 二十世纪六十到七十年代二十世纪六十到七十年代 Major events 重大事件重大事件 Epidemiological evidence continues to mount: Lung cancer, CVD 流行病学研究成果不断增加流行病学研究成果不断增加: 吸烟与肺癌、心血管病危险因素吸烟与肺癌、心血管病危险因素 Refining of methodology 方法学不断完善方法学不断完善 Subdisciplines started to emerge 学科开始分枝学科开始分枝 Rise of Clini

13、cal Epidemiology 临床流行病学异军突起临床流行病学异军突起 流行病绪论预防200609沈二53 Sackett DL. Bias in analytic research. J Chron Dis 1979; 32: 51-63. (35种偏倚种偏倚) Miettinen OS. Theoretical epidemiology. New York: J. Wiley. 1985. ( (3大类偏倚：比较、选择、信息偏倚大类偏倚：比较、选择、信息偏倚) ) Cornfield J. Joint dependence of risk of coronary heart disea

14、se on serum cholesterol and systolic blood pressure: a discriminant function analysis. Fed Proc 1962; 2: 58-61. (多变量分析多变量分析) 流行病绪论预防200609沈二54 MacMahon B and Pugh TF. Epidemiology Principles and Methods. Boston: Little, Brown and Company. 1970. Lilienfeld AM and Lilienfeld DE. Foundations of Epidemi

15、ology (2nd ed.). New York: Oxford University Press. 1980 Last JM. A dictionary of epidemiology. Oxford University Press. 1983. Rothman KJ. Modern Epidemiology. Boston: Little, Brown and Company. 1986 流行病绪论预防200609沈二55 流行病绪论预防200609沈二56 Kenneth Rothman: The Philosopher in Epidemiology 现代流行病学中的哲学家现代流行

16、病学中的哲学家 Kenneth Rothman 流行病绪论预防200609沈二57 ROTHMAN AND MODERN EPIDEMIOLOGY l Study of distributions study of causes of disease 完成了从分布研究到寻求病因的过渡完成了从分布研究到寻求病因的过渡 l In humans and observational: case-control SARS） 疾病预防疾病预防（一、二级预防）（一、二级预防） 疾病诊断、治疗与预防方法或措施的效果评价疾病诊断、治疗与预防方法或措施的效果评价 （evidence-based medicine,

17、 EMB） 流行病学的应用流行病学的应用 流行病绪论预防200609沈二72 The Applications of Epidemiology Disease surveillance (Dis monitoring in population) Searching for causes of new diseases (e.g. SARS) Screening Distinguish patients from ) Assessing the risks associated with exposure to harmful agents (e.g. Smoking, HIV) Assess

18、ing the effectiveness of treatment and interventions (e.g. new drug, vaccine) Searching for prognostic factors (e.g. survival) 流行病绪论预防200609沈二73 1、群体观点、群体观点 2、社会医学和生态学的观点、社会医学和生态学的观点 3、比较的观点、比较的观点 4、多病因论的观点、多病因论的观点 5、概率论的观点、概率论的观点 6、预防为主预防为主的观点的观点 流行病学研究的重要观点（特征）流行病学研究的重要观点（特征） The Important Viewpoi

19、nts of Epidemiology 流行病绪论预防200609沈二74 Why Study Epidemiology? All health professionals need to be familiar with epidemiology, its principles and procedures, for the following reasons: It provides for a comprehensive understanding of health and disease in individuals and populations, and the forces a

20、nd factors which influence them. It provides for an understanding of the scientific methods used to produce the knowledge base on which health care practice if founded; Epidemiological principles are coming to play an important role in clinical decisions for individual patients. 流行病绪论预防200609沈二75 流行

21、病学展望流行病学展望 (The future of Epidemiology) 宏观与微观并举（黑箱工具箱）宏观与微观并举（黑箱工具箱） 传染病和非传染病并重传染病和非传染病并重 人群健康研究宏观生态流行病学人群健康研究宏观生态流行病学 重视流行病学研究中的伦理学问题重视流行病学研究中的伦理学问题 强化流行病学在循证浪潮中的作用强化流行病学在循证浪潮中的作用 流行病绪论预防200609沈二76 流行病绪论预防200609沈二77 疾病疾病伤残伤残健康健康 三个层面三个层面 社会社会心理心理生理生理 三个维度三个维度 设计设计实施实施评价评价 三个过程三个过程 分布分布因素因素干预干预 三个方面

22、三个方面 观察观察实验实验理论理论 三个方法三个方法 1.1.研究内容的发展研究内容的发展 流行病绪论预防200609沈二78 评价指标评价指标的发展的发展 传统评价传统评价 指标指标 疾病负担疾病负担 指标指标 生活质量生活质量 指标指标 卫生绩效卫生绩效 指标指标 流行病绪论预防200609沈二79 定量研究方法定量研究方法 定性研究方法（人类学、社会学方法）定性研究方法（人类学、社会学方法） 传统经典方法的发展（传统经典方法的发展（RCT） EBM的研究方法（的研究方法（Meta分析）分析） 流行病绪论预防200609沈二80 宏观宏观 生态学分析生态学分析 （生态大众健康模型、生态学相

23、关）（生态大众健康模型、生态学相关） 多水平分析多水平分析（病因网络模型）（病因网络模型） 空间流行病学空间流行病学（地理信息系统）（地理信息系统） 流行病绪论预防200609沈二81 人 精神精神 心理心理 躯体躯体 家庭家庭 个人行为个人行为 心理心理-社会社会- 经济环境经济环境 人类生物学人类生物学物质环境物质环境 个人个人 时间时间 城市体系城市体系 工作工作 生活方式生活方式 文化文化 生物圈大气层生物圈大气层 Hancock和和Perkins, 1985 流行病绪论预防200609沈二82 生态学相关分析在构建病因网络模型中的应用生态学相关分析在构建病因网络模型中的应用 Takano & Nakamura, 2001 流行病绪论预防200609沈二83 地理信息系统地理信息系统 (GIS) (GIS) 应用