气管食管异物耳的应用解剖与生理课件

1、气管食管异物耳的应用解剖与生理1 气管、支气管异物 气管食管异物耳的应用解剖与生理2 目的要求 1.熟悉病因、病理、临床表现和预防。 2.掌握其诊断和处理原则。 讲课时数 0.5学时 教学方法 讲授法 教学手段 多媒体教学 气管食管异物耳的应用解剖与生理3 气管、支气管异物有内源性及外源性两类。 通常所指的气管、支气管异物属外源性异物。 是本科常见急症之一。 多发于5岁以下儿童，3岁以下最多，可占60 -70，偶发于成人。 气管食管异物耳的应用解剖与生理4 病理 异物进入气管、支气管后，所引起的病理反 应与异物的性质、大小、形状、停留时间和 有无感染等密切相关。 1、异物的性质 植物类异物反应

2、较重，金属类异物反应较 轻。 气管食管异物耳的应用解剖与生理5 病理 2）异物的大小和形态及停留的时间不同，不仅 影响落入气管的部位和对黏膜的刺激程度， 还影响管腔的阻塞程度，引起不同的病理改 变。 气管食管异物耳的应用解剖与生理6 病理 1）不完全性阻塞远 端肺叶出现肺水肿。 2）完全性阻塞阻塞 性肺不张并发支气管 肺炎或肺脓肿 气管食管异物耳的应用解剖与生理7 临床表现 （1）异物进入期：剧烈呛咳及憋气，甚至窒 息。 （2）安静期：无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣。 （3）刺激与炎症期：咳喘，痰多。 （4）并发症期：发热、咳嗽、咳浓痰、呼吸 困难；心力衰竭；肺不张、肺气肿；气胸、 纵膈或皮下气肿

3、。 气管食管异物耳的应用解剖与生理8 临床表现 1、气管异物：异物进入气管，刺激黏膜引起 剧烈呛咳及反射性喉痉挛出现憋气、面色青 紫等。 2、支气管异物：早期症状与气管异物相似。 异物进入支气管后，停留在支气管内，刺激 减少，咳嗽减轻。但若为植物性异物，可引 起咳嗽、痰多、喘鸣及发热等全身症状。若 为双侧可出现呼吸困难。 气管食管异物耳的应用解剖与生理9 诊断 1、病史 异物吸入史是诊断的重要依据。 2、体格检查 全身检查要注意有无呼吸困难 及心力衰竭情况。 3、X线检查 金属等不透光异物可一目了然。 可透光异物以下4点有参考意义：1）纵膈摆 动；2）肺气肿；3）肺不张；4）肺部感染。 气管食

4、管异物耳的应用解剖与生理10 气管食管异物耳的应用解剖与生理11 诊断 4、CT 气管食管异物耳的应用解剖与生理12 诊断 5、支气管镜检查 是气管、支气管异物确定 诊断的最可靠方法。 气管食管异物耳的应用解剖与生理13 治疗 取出异物是唯一的方法。 及时诊断，尽早取出。 治疗并发症。 气管食管异物耳的应用解剖与生理14 预防 呼吸道异物是一种完全可以预防的疾病。 1、避免给2岁以下儿童吃花生、瓜子等和能 放入口、鼻内的食物。 2、进食时不要嬉笑、打闹。 3、教育儿童不要口含物玩耍。 4、加强对昏迷及全麻患者的护理。 气管食管异物耳的应用解剖与生理15 食道异物 气管食管异物耳的应用解剖与生理

5、16 目的要求 1.了解本病的病因。 2.熟悉其临床表现、诊断、并发症及其严重 后果、防治原则。 讲课时数 0.5学时 教学方法 讲授法 教学手段 多媒体教学 气管食管异物耳的应用解剖与生理17 病因 食道异物的发生与年龄、性别、饮食习惯、 精神状态及食道疾病等诸多因素有关。多见 于老人和儿童。 异物种类众多，以动物性最常见；其次是金 属类；此外还有植物类和化学合成类等。 异物停留部位，最常见嵌于食道入口处，其 次为食道中段第二狭窄处，发生于下段者少 见。 气管食管异物耳的应用解剖与生理18 临床表现 1、吞咽困难 2、吞咽疼痛 3、呼吸症状 气管食管异物耳的应用解剖与生理19 诊断 1、详细

6、的询问病史 2、间接喉镜检查 3、影像学检查 4、食道镜检查 气管食管异物耳的应用解剖与生理20 气管食管异物耳的应用解剖与生理21 气管食管异物耳的应用解剖与生理22 气管食管异物耳的应用解剖与生理23 并发症 1、食管穿孔或损伤性食管炎 2、颈部皮下气肿或纵隔气肿 3、食管周围炎及颈间隙感染或纵膈炎 4、大血管破溃 5、气管食管瘘 气管食管异物耳的应用解剖与生理24 治疗 1、及时取出异物 2、一般治疗 3、出现食道周围脓肿或咽后脓肿，应行颈侧 切开引流。 气管食管异物耳的应用解剖与生理25 预防 1、进食不宜过于匆忙，以防勿咽。 2、老年人有义齿时，进食时要当心。全麻或 昏迷的患者，如有

7、义齿要及时取下。 3、纠正儿童不要有口含东西玩耍的习惯。 4、误咽异物后，切忌强行吞咽东西企图将异 物推下，以免加重损伤。 气管食管异物耳的应用解剖与生理26 耳的应用解剖及生理 学 气管食管异物耳的应用解剖与生理27 目的要求 1.了解耳廓、外耳道的特点。 2.熟悉鼓膜的构造、形态、分部及正常标志。 3.熟悉鼓室之分部、各壁的重要结构与毗邻关系，了解鼓 室内容物。 4.了解鼓室、乳突、面神经的部位及其毗邻关系。 5.熟悉咽鼓管之起止、构成、成人与婴幼儿咽鼓管的差异。 6.了解内耳的分部，熟悉内耳听觉与平衡器官的位置与结 构。 7.熟悉耳的各部的主要功能。 8.熟悉咽鼓管的生理功能。 9.了解

8、声音在耳内的传播途径及有关的听力学知识。 10.了解内耳在维持机体平衡中的重要作用。 讲课时数 1学时 气管食管异物耳的应用解剖与生理28 耳的整体剖视图 气管食管异物耳的应用解剖与生理29 外 耳 ：耳廓（auricle） 气管食管异物耳的应用解剖与生理30 外 耳 ：外耳道 External auditory meatus 起自耳甲底，内至鼓膜：成人 2.53.5 CM； 骨部2/3，软骨部1/3； 婴幼儿牵拉方向不同； 皮肤薄，粘连紧，炎症时痛甚； 耵聍腺、毛囊、皮脂腺； 骨部皮肤无毛囊，不长疖； 耳道峡部，易嵌顿异物； 前：颞颌关节，后：乳突腔。 气管食管异物耳的应用解剖与生理31 中

9、耳中耳 middle ear 声阻抗匹配声阻抗匹配传导、放大声波传导、放大声波 鼓室 tympanic cavity 鼓窦 ympanic antrum 乳突 mastoid rocess 咽鼓管 pharyngotympanic tube 气管食管异物耳的应用解剖与生理32 中耳中耳 middle ear 鼓膜穿刺的位置及依据？鼓膜穿刺的位置及依据？ 鼓室鼓室 鼓膜鼓膜- -内耳外侧内耳外侧 壁之间的空腔壁之间的空腔 上、中、下上、中、下3 3部部 6 6个壁个壁 内有听骨、韧带、内有听骨、韧带、 肌肉肌肉 气管食管异物耳的应用解剖与生理33 中耳中耳 middle ear 鼓膜穿刺的位置及

10、依据？鼓膜穿刺的位置及依据？ 鼓室鼓室 上下径15mm 前后径13mm 容 积12ml 上鼓室 内外径6mm. 中鼓室 内外径2mm. 下鼓室 内外径4mm. 气管食管异物耳的应用解剖与生理34 中耳中耳 middle ear 鼓膜穿的位置及依据？鼓膜穿的位置及依据？ 鼓室鼓室 外壁: 鼓膜、上鼓室外侧壁 内壁(内耳外壁)：鼓岬,前庭窗,蜗窗,匙突，面N管水平段 前壁：鼓膜张肌半管口、咽鼓管鼓口、颈内动脉管 顶壁：鼓室盖、鼓窦盖、岩鳞裂、 2颅中窝 底壁：颈静脉球、颈内动脉管 后壁(乳突前壁)：面N管垂直段、 外半规管凸、锥隆起、鼓窦入口 气管食管异物耳的应用解剖与生理35 中 耳：鼓室（Ty

11、mpanic cavity) 六壁 气管食管异物耳的应用解剖与生理36 中耳中耳 middle ear 鼓室鼓室 鼓膜鼓膜 圆 椭圆 高9mm 宽8mm 厚度 0.1mm 三层 45 气管食管异物耳的应用解剖与生理37 气管食管异物耳的应用解剖与生理38 镫骨肌 鼓膜 镫骨 鼓索 锤骨砧骨 上鼓室 面神经 鼓膜张肌 咽鼓管 鼓索 鼓窦入口 鼓窦 乳突气房 气管食管异物耳的应用解剖与生理39 外半规管凸 前庭窗 vestibular window 3.2mm2 鼓岬promontory 蜗窗cochlear window 2mm2 面神经管垂直段 内壁(内耳外壁): 面神经管凸 (水平段) 匙突

12、 cochleariform process 气管食管异物耳的应用解剖与生理40 颈内动脉管 internal carotid artery canal 前壁 咽鼓管鼓口 ostium tympanicum tubae auditivae 鼓膜张肌半管口 semicanalis orifice tensoris tympani 气管食管异物耳的应用解剖与生理41 鼓窦 鼓窦入口aditus of antrum 乳突气房 上鼓室 鼓窦盖 乳突最大气房.通上鼓室.鼓窦: 气管食管异物耳的应用解剖与生理42 颈内动脉管 鼓窦盖鼓室盖 底壁:颈静脉球 顶壁: 鼓室盖-2颅中窝.岩鳞裂. 气管食管异物耳

13、的应用解剖与生理43 鼓索神经鼓索神经 镫骨肌镫骨肌 颈静脉球颈静脉球 内耳内耳 中耳中耳 middle ear 鼓室鼓室-内容物内容物 听骨：听骨：锤骨、砧骨、镫骨 肌肉：肌肉： 鼓膜张肌 镫骨肌 神经：神经： 鼓索神经 气管食管异物耳的应用解剖与生理44 锤骨malleus 镫骨stapes 砧骨incus 听骨链 ossicula chain 中耳中耳 middle ear 锤骨、砧骨、镫骨组成听骨链 气管食管异物耳的应用解剖与生理45 气管食管异物耳的应用解剖与生理46 中耳中耳 middle ear 为什么小儿容易患中耳炎？为什么小儿容易患中耳炎？ 咽鼓管咽鼓管 长35 鼓口比咽口高

14、2025 骨部(外1/3)：开放状态 软骨部(内2/3)闭合状态 峡部：长2mm内径1mm 鼓室内外压平衡、引流 鼓室和鼻咽部的通道 小儿：短,平,宽,直。 气管食管异物耳的应用解剖与生理47 气化型板障型硬化型 分型:气化型板障型硬化型混合型 气化过程始于鼓窦,2-6岁完成. Pneumatic typeDiploetic typeSclerotic type 乳突: 气管食管异物耳的应用解剖与生理48 面神经 乳 突 气 房 鼓膜 锤骨柄 汽化型乳突标本 颈静脉窝 气管食管异物耳的应用解剖与生理49 内耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于颞骨岩部，复杂而精细 解剖

15、和功能 前庭 半规管 耳蜗 组织学 膜迷路 骨迷路 气管食管异物耳的应用解剖与生理50 内耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 气管食管异物耳的应用解剖与生理51 内耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 气管食管异物耳的应用解剖与生理52 内耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 解剖和功能 前庭 最膨大 ，椭圆形 653mm3 椭圆囊和球囊 前下：椭圆形孔-耳蜗前庭阶 后上：五孔-骨半规管 外壁：前庭窗和蜗窗。 气管食管异物耳的应用解剖与生理53 内耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 解剖和功能 耳蜗：前部 似蜗牛壳 高

16、5mm 底9mm 旋绕2.52.75周 底周相当鼓岬 后下方有蜗窗。 气管食管异物耳的应用解剖与生理54 内耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 解剖和功能 耳蜗Cochlea 内部结构 （三个管） 前庭阶与鼓阶在蜗孔相通 不相通 气管食管异物耳的应用解剖与生理55 内耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 气管食管异物耳的应用解剖与生理56 内耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 骨迷路内：三个膜半规管（五孔）-椭圆囊相通 由相连通的膜管和膜囊组成 密闭内淋巴系统（听觉与位觉感受器） 椭圆囊、球囊（斑） 直线加速 膜 半 规 管(壶腹嵴）

17、角加速 膜 蜗 管（螺旋器） 传音、感音 气管食管异物耳的应用解剖与生理57 内耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 前庭阶与鼓阶在蜗孔相通 气管食管异物耳的应用解剖与生理58 内耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于颞骨岩部，复杂而精细 血管 迷路动脉 来自：小脑前下动脉 （或）基底动脉、椎动脉 气管食管异物耳的应用解剖与生理59 耳的生理耳的生理 听觉 空气传导空气传导 气管食管异物耳的应用解剖与生理60 空气传导即气导(air conduction)： 以鼓膜、 听骨链的传音、增压、阻抗匹配为基础； 骨传导即骨导(bone conduction)

18、： 声波经颅 骨传入内耳。有以下3种方式： 移动式骨导（translatory mode of bone conduction）； 压缩式骨导（compressional mode of bone conduction）； 骨鼓径路骨导：上述2种情况下，颅骨的振动 或变形经鼓膜、听骨链传导至内耳。是骨、气导 的混合传导形式。 听觉生理小结 气管食管异物耳的应用解剖与生理61 耳的生理耳的生理 听觉 概述概述 外耳：收集声波 中耳 鼓膜和听骨链：增强声压 咽鼓管：中耳内外压平衡 内耳： 耳蜗：传音、感音 前庭：平衡 气管食管异物耳的应用解剖与生理62 鼓膜和听骨链：增强声压 声能由空气水，反射损失99.9 声波-内耳淋巴能量30dB 增强声压功能由中耳完成 咽鼓管 维持中耳内外压力平衡 引流 防声 防逆行感染 耳的生理耳的生理 听觉 外耳外耳 中耳中耳 内耳 气管食管异物耳的应用解剖与生理63 耳的生理耳的生理 听觉 外耳 中耳中耳 内耳 气管食管异物耳的应用解剖与生理64 耳的生理耳的生理 听觉 外耳 中耳中耳 内耳 气管食管异物耳的应用解剖与生理65 l 传音: 淋巴液基底膜 l 感音：螺旋器 （基底膜与盖膜剪切运动刺激纤毛 毛细胞兴奋一一机械能变电能神经冲动）