链球菌属检验

1、1 概述链球菌属是一群触酶试验阴性、呈链状排列的革兰阳性球菌。该菌属种类繁多，目前临床上仍沿用Lancefield血清学方法进行分群（A、B、C、D、F、G等18个群），或根据溶血现象（ 溶血、 溶血或草绿色溶血、溶血或不溶血）进行分类。化脓性链球菌是临床上最重要的链球菌，属A群、 溶血的链球菌。2. 标本类型血液、尿液、痰、脑脊液、穿刺液、脓液等标本。3. 鉴定3.1形态与染色 革兰阳性球菌，固体培养基上呈单个或成双排列，较少呈链状排列， 肉汤培养基中呈长链状排列，肺炎链球菌呈矛头状，成双或链状排列。3.2培养特性在血琼脂平板上菌落可出现三种溶血反应：溶血周围有灰绿色的狭窄溶血环； 溶血周围

2、有明显较大的完全透明环；溶血（不溶血性）无异常变化。肺炎链球菌菌落中央呈脐窝状、表面光滑、灰色、扁平，周围有草绿色溶血环。3.3生化反应触酶试验阴性，对各种碳水化合物的分解因菌种而异，链球菌不被胆汁溶解。肺炎链球菌胆盐溶菌试验阳性，Optochin试验敏感（抑菌环14mm ）。3.4 鉴别要点3.4.1本菌属特征 革兰阳性球菌，单个、成双或链状排列，菌落较小，可出现溶血、溶血或不溶血，触酶试验阴性。3.4.2根据溶血及关键性试验，对链球菌进行推测性鉴定分群。A群链球菌（化脓性链球菌）： 溶血，杆菌肽敏感。B群链球菌（无乳链球菌）：溶血，CAMP试验阳性，马尿酸钠试验阳性。C群链球菌（似马链球菌

3、、兽疫链球菌和马链球菌等）：马尿酸钠、6.5%氯化钠耐盐试验均为阴性，血清学分型、杆菌肽耐药（抑菌试验阴性）。D群肠球菌（粪肠球菌、屎肠球菌、鸟肠球菌等）：胆汁七叶苷、6.5%氯化钠耐盐试验均为阳性，45 C生长。现归属于肠球菌属。C、F及G群链球菌的鉴定常需用血清学方法。非溶血链球菌的鉴别见表 1。表1非溶血链球菌的鉴别菌名Optochin 试验胆汁溶菌试验胆汁七叶苷试验肺炎链球菌+-牛链球菌-+其他草绿色链球菌群-3.5操作步骤3.5.1涂片、染色 观察菌落特征，挑取可疑菌落，涂片染色镜检。3.5.2触酶试验参见触酶试验标准操作规程。3.5.3鉴定从血琼脂平板上挑取纯菌落，用微生物鉴定仪或

4、传统生化反应进行细菌鉴定。4. 药敏参见药物敏感性试验标准操作规程及 CLSI M100-S20最新版本文件。5. 质量控制参见质量管理程序。6. 检验结果解释与分析6.1草绿色链球菌是人体正常菌群的一部分，通常是不致病的，只有当草绿色链球菌出现在血液等无菌体液中时，鉴定才有意义。6.2如果检测出链球菌对青霉素敏感，同时该菌被认为对氨苄西林、阿莫西林-克拉维酸、氨苄西林-舒巴坦、阿莫西林、头孢克洛、头孢唑林、头孢地尼、头孢布坦、头孢曲松、头 孢吡肟、头孢唑肟、头孢噻肟等头孢类敏感，则不必进行上述抗生素的药敏试验。如果检测出肺炎链球菌苯唑西林抑菌圈w19mm，应当检测青霉素、头孢噻肟和头孢曲松的

5、MIC，因为可能发生青霉素耐药或中介现象。如果检测出链球菌对红霉素敏感或耐药，则提示该菌对克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素敏感或耐药。近年来青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）及多重耐药（MDRSP ）菌株的增加，给临床治疗带来一定的困难。7. 临床意义化脓性链球菌（A群链球菌）是引起化脓性感染的主要病原菌，致病力最强，可引起痈、 蜂窝织炎、急性咽炎、丹毒、脓疱疮、猩红热、医源性伤口感染和产后感染等。此外其感染 后也可发生急、慢性风湿热和急性肾小球肾炎等严重变态反应性并发症。无乳链球菌（B群）正常寄居于妇女阴道和人体肠道，带菌率可达30%左右，此菌可引起新生儿感染。肺炎链球菌存在于正常人群的口腔、鼻咽部，属正常菌群，可引起大叶性肺炎或支气管炎。草绿色链球菌是人体上呼吸道正常菌群，通常不致病。如果在血液内或无菌体液中检出草绿色链球菌，有临床意义。8. 鉴定流程参考文献1 中国合格评定国家认可委员会.CNAS-GL23:2008医学实验室质量和能力认可准则在临床微生物学检验领域的指南.20082 周庭银编著.临床微生物学诊断与图解.第二版.上海：上海科学技术出版社，20073 叶应妩，王毓三，申子瑜主编.全国临床检验操作规程.第3版.南京：东南大学出版社,20064 Murray PR. Ma nual of