介入溶栓治疗

1、什么是DVT? 深静脉血栓的形成是血小板活化和凝血系统激活的共同结果，血栓不仅由纤维 蛋白组成，还含有大量激活的血小板。 传统的溶栓治疗主要是针对凝血过程的最终产物纤维蛋白。 第1页/共31页 病因病因 1856年，Virchow提出深静脉血栓形成（DVT）的三大因素 （1） 血流滞缓 （2） 静脉壁损伤 （3） 血液高凝状态 第2页/共31页 第3页/共31页 溶栓治疗的意义 减少、预防肺栓塞的发生、死亡。 促进管腔通畅的恢复，降低肢体静脉压，防止血栓再发。 保存瓣膜功能，降低PTS的发生率。 第4页/共31页 治疗方法 第5页/共31页 下腔静脉造影 患者取平卧位，在数字减影血管造影技术（

2、DSA）监视下，采用Seldinger技 术，由健侧股静脉植入导管鞘，应用导管导丝交换技术，将造影导管由下腔静脉 分叉处送入患侧髂静脉造影观察血栓分布情况及下腔静脉情况。 第6页/共31页 下腔静脉滤器植入（预防急性肺栓塞） 经健侧股静脉放置永久性下腔静脉滤器，位置在双肾静脉与下腔静脉分叉之间。 第7页/共31页 腔内导管溶栓 置溶栓导管顶端于血栓末段或患侧股动脉，连接微量泵推注尿激酶，行腔内溶 栓治疗。单个病人使用尿激酶总剂量为50万950万U。 (下腔静脉滤器 +溶栓导管 +静脉球囊扩张、支架植入 适应征：Cockett综合征 ) 第8页/共31页 导管直接溶栓（CDT的优点？） 优点：溶

3、栓导管直接进入血栓部位，微泵持续推注溶栓药物， 使局部维持较高的药物浓度，血栓得以迅速溶解。 能较好地保存患肢近端深静脉瓣膜，尽可能地减少对下 肢深静脉瓣膜功能的影响。 药物直接与血栓接触，使主干静脉尽可能地通畅，并使大 量侧枝开放，改善静脉回流，降低静脉压，缓解下肢胀痛和水 肿症状，有利于恢复患肢肌肉泵功能 。急性左下肢DVT较多见 第9页/共31页 抗凝治疗 腔内导管溶栓同时，予低分子肝素钠5000U腹部皮下注射qd，连续710d， 随后口服华法令抗凝6个月以上 第10页/共31页 护理 第11页/共31页 观察要点 患肢情况：水肿部位，程度，肿痛，活动 耐力及皮肤温度情况。 肺栓塞：并发

4、胸痛，呼吸困难，血压下降 等异常表现。 溶栓疗法期间：出凝血时间，凝血酶原时 间及有无出血倾向。 第12页/共31页 护理措施 第13页/共31页 体位活动及饮食护理 嘱患者绝对卧床休息、制动，患肢抬高约20，膝关节屈曲位510，以利 静脉回流，减轻患肢肿胀。 嘱患者不按摩、不热敷患肢，防止血栓脱落。 禁烟、酒，进低脂清淡，含纤维素的饮食，保持大便通畅，避免腹内压增高。 术前护理 第14页/共31页 病情观察 观察患肢脉搏和皮肤温度的变化 并记录。 并发症观察 出血：抗凝期间监测凝血或凝血酶 原 时间。 肺栓塞：病人出现胸痛、呼吸 困难、血压下降等异常情况，应立即平卧，避 免深呼吸，咳嗽，剧烈

5、翻身，予高流量吸氧， 汇报医生，配合抢救。 第15页/共31页 术前常规准备 协助行下肢静脉血管彩超、心电图、胸片、检查血常规、肝肾功能电解质、 D-二聚体等。 了解出凝血系统的功能状态，了解其他重要脏器功能，训练床上大小便。 术前备皮、做碘过敏试验。 第16页/共31页 心理护理 急性DVT使下肢静脉回流障碍，引起患肢明显肿胀，最后可因水肿影响患肢动 脉血供而有截肢的危险，且滤器的费用较昂贵，患者往往精神高度紧张、忧虑， 故应加强心理护理，告知治疗方法的有效性和必要性，介绍成功病例，树立战胜 疾病的信心，密切配合治疗，从而达到最佳的治疗效果。 第17页/共31页 术后护理 患肢护理 术后抬高

6、患肢2030，制动24h。 第18页/共31页 加强观察 注意观察患肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况及感觉变化，每天定时定 位测量患肢周径，以观察疗效。 有无出血倾向。 第19页/共31页 预防感染：遵医嘱应用抗生素 第20页/共31页 导管溶栓的护理 妥善固定,加强巡视，尤其注意患者夜间熟睡后 将导管扭曲或将输液管脱出。 必须按计划定时定量用输液泵准确持续注入尿 激酶，期间需更换输液管，以免输液反应发生。 溶栓液体输完及时更换，防止血液回流时间过 长 堵塞导管。 导管引出处皮肤每天用安尔碘消毒，更换敷料， 注意观察有无穿刺点渗血、皮下出血等，防止局 部 伤口感染和导管菌血症发生。 拔除导管

7、时，局部加压包扎24h。 第21页/共31页 并发症的观察及护理 1、出血：因DVT治疗包括溶栓、抗凝和祛聚， 故要严密观察有无出血倾向。及时正确留取血 标本，检测出凝血时间等，以便调整用药剂量。 注射时，延长局部按压时间。进食高维生素、 高纤维素食物，保持大便通畅，观察有无腹痛 及便血。观察神志、面色、瞳孔，严防颅内出 血。 2、肺栓塞：虽然下腔静脉滤器可有效防止肺栓 塞的发生，但小于3mm的血栓仍可通过滤网 发生，故术后要严密监测生命体征，询问有无 胸闷、气短、胸痛、咳嗽等肺栓塞症状，备好 急救物品及药品。 3、下肢静脉功能不全：注意观察有无下肢肿胀、 静脉炎等。 第22页/共31页 健康

8、宣教及出院指导 1、术后定期复查滤器情况。 2、遵医嘱口服华法林6个月以上，定期复查凝血 功能。如出现患肢红肿热痛和色素沉着时立即 就诊。 3、告知患者注意休息，避免久站、久走影响下 肢静脉回流及血供。适当活动肢体，3个月内避 免负重活动，坚持功能锻炼。活动时坚持穿衣 用弹力袜，卧床时适当抬高患肢，主动作伸屈 运动促进静脉回流。 4、告知患者烟草中的尼古丁对血管有不良刺激 作用，可诱导血栓形成，嘱禁烟禁酒。 5、进富含纤维清淡饮食保持大便通畅。 第23页/共31页 谢谢！ 第24页/共31页 下腔静脉造影 患者取平卧位，在数字减影血管造影技术（DSA）监视下，采用Seldinger技 术，由健

9、侧股静脉植入导管鞘，应用导管导丝交换技术，将造影导管由下腔静脉 分叉处送入患侧髂静脉造影观察血栓分布情况及下腔静脉情况。 第25页/共31页 观察要点 患肢情况：水肿部位，程度，肿痛，活动 耐力及皮肤温度情况。 肺栓塞：并发胸痛，呼吸困难，血压下降 等异常表现。 溶栓疗法期间：出凝血时间，凝血酶原时 间及有无出血倾向。 第26页/共31页 观察要点 患肢情况：水肿部位，程度，肿痛，活动 耐力及皮肤温度情况。 肺栓塞：并发胸痛，呼吸困难，血压下降 等异常表现。 溶栓疗法期间：出凝血时间，凝血酶原时 间及有无出血倾向。 第27页/共31页 加强观察 注意观察患肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况及感

10、觉变化，每天定时定 位测量患肢周径，以观察疗效。 有无出血倾向。 第28页/共31页 健康宣教及出院指导 1、术后定期复查滤器情况。 2、遵医嘱口服华法林6个月以上，定期复查凝血 功能。如出现患肢红肿热痛和色素沉着时立即 就诊。 3、告知患者注意休息，避免久站、久走影响下 肢静脉回流及血供。适当活动肢体，3个月内避 免负重活动，坚持功能锻炼。活动时坚持穿衣 用弹力袜，卧床时适当抬高患肢，主动作伸屈 运动促进静脉回流。 4、告知患者烟草中的尼古丁对血管有不良刺激 作用，可诱导血栓形成，嘱禁烟禁酒。 5、进富含纤维清淡饮食保持大便通畅。 第29页/共31页 健康宣教及出院指导 1、术后定期复查滤器情况。 2、遵医嘱口服华法林6个月以上，定期复查凝血 功能。如出现患肢红肿热痛和色素沉着时立即 就诊。 3、告知患者注意休息，避免久站、久走影响下