【神经病学试题及答案】第九章中枢神经系统感染

1、第九章 中枢神经系统感染 一、选择题【a型题】1临床最常见的脑炎是： a巨细胞病毒性脑炎 b肠道病毒性脑炎 c单纯疱疹病毒性脑炎 d带状疱疹病毒性脑炎 e腺病毒性脑炎2男患，50岁，突发头痛，呕吐，体温40，伴躁动，2日后频繁癫痫发作、昏迷，3日后死亡。病理检查脑实质内出血性坏死、细胞核内包涵体。该病为： a腺病毒性脑炎 b巨细胞病毒性脑炎 c急性播散性脑脊髓炎 d带状疱疹病毒性脑炎 e单纯疱疹病毒性脑炎3单纯疱疹病毒性脑炎最常见的病灶部位是：a大脑皮质广泛性损害b颞叶、额叶及边缘系统c顶叶及枕叶d丘脑下部e脑干4单纯疱疹病毒性脑炎早期最可能出现的异常是： a外周血白细胞增多 b脑脊液压力增高

2、 c脑脊液细胞数增多 d脑电图出现弥漫性高波幅慢波 ect显示颞叶低密度病灶5单纯疱疹病毒性脑炎的治疗那项表述是不正确的： a可用更昔洛韦治疗 b可用阿昔洛韦治疗c待病毒学确诊后应用抗病毒药物 d对症治疗如物理降温、脱水降颅压等 e重症病人支持疗法、加强护理和预防并发症等6艾滋病的病原体是？ a乳头多瘤空泡病毒 bhtlv-1逆转录病毒 c朊病毒感染 dhlv病毒 f巨细胞病毒7aids最常见的神经系统机会性感染是： a脑弓形体病 b新型隐球菌感染 c单纯疱疹病毒感染 d分枝杆菌感染 e李斯特菌感染8下列哪项不符合脑囊虫的病变部位分型： a脑室型 b蛛网膜型(脑膜型) c精神型(痴呆型) d脊

3、髓型 e脑实质型9吡喹酮或阿苯哒唑治疗脑囊虫，下列哪项不正确？a成人总剂量300mg/kgb应治疗34个疗程c常规快速加量d用药后可引起脑水肿及颅内压增高e用药过程须严密监测【x型题】10可能引起中枢神经病系统感染的病原体有：a细菌b病毒c螺旋体d朊蛋白e寄生虫11单纯疱疹病毒性脑炎的以下哪项表述是正确的： a是中枢神经系统最常见的病毒性感染 b单纯疱疹病毒是嗜神经dna病毒 c成人病例多由hsv-型病毒感染 dhsv-型病毒感染多见于新生儿或性接触传播 e本病死亡率低，预后良好12单纯疱疹病毒性脑炎可能的临床表现是：a急性起病、高热，可伴口唇疱疹b可出现癫痫发作c常见嗜睡、昏迷等意识障碍d精

4、神症状较明显e可发生智能障碍13单纯疱疹病毒性脑炎的脑脊液改变是：a蛋白细胞分离b可见红细胞c细胞数明显增多d蛋白含量增高e脑压增高14单纯疱疹病毒性脑炎脑电图最常见的改变是：a单、双侧顶叶高波幅慢波b单、双侧额叶高波幅慢波c单、双侧颞叶高波幅慢波d单、双侧枕叶高波幅慢波e各脑叶高波幅尖波15单纯疱疹病毒性脑炎的ct改变是：a皮质下白质广泛的低密度区b颞叶及海马低密度区伴点状高密度c基底节区多发性低密度灶d单、双侧颞叶及海马局灶性低密度区e可无异常发现16结核性脑膜炎的以下哪些表述是正确的：a慢性起病b颈强、kernig征等脑膜刺激征明显c脑脊液细胞数、蛋白升高，糖和氯下降d脑脊液离心沉淀涂片

5、墨汁染色(+)e常用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺等三种一线药物治疗17神经莱姆病的以下哪项表述是正确的：a是伯氏疏螺旋体感染所致b流行病区、蜱叮咬史及慢性游走性红斑是诊断依据c血清学试验可检出该螺旋体特异性igm、igg抗体d无菌性脑膜炎、多发性神经炎和面神经麻痹是常见症状e可用四环素、三代头孢霉素等治疗19进行性多灶性白质脑病的哪些表述是正确的：a乳头多瘤空泡病毒引起b亚急性或慢性起病c病程晚期可出现痴呆d非特异的弥漫性或局灶性慢波脑电图ect可见白质内多灶性低密度区20脑囊虫的哪些表述是正确的： a食入绦虫卵污染的食物或绦虫病自身感染(节片逆流入胃) b虫卵在十二指肠孵化逸出六钩蚴，经血液循环

6、入脑 c常见症状是癫痫发作，颅内压增高和脑膜炎等 d脑室型可引起阻塞性脑积水和brun征发作 e吡喹酮和阿苯哒唑的疗程为1周二、简答题1何谓中枢神经系统(cns)感染?是各种生物性病原体，包括病毒、细菌、螺旋体、寄生虫、立克次氏体和朊蛋白等侵犯脑和脊髓实质、被膜及血管等，引起的急、慢性炎症性(或非炎症性)疾病。2cns感染性疾病如何按感染部位分类? 可分为：脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎；脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎；脑膜脑炎等。3cns感染途径包括那些?包括血行感染、直接感染、神经干逆行感染。4单纯疱疹病毒性脑炎(hse)常用的病原学检查法?用elisa和western印迹法检测hsv-lgm、-lgg

7、特异性抗体；用pcr检测csf中hsv-dna。5hse病理学重要特征是什么？颞叶、额叶出血性坏死及神经元和胶质细胞中可见核内cowdry a型包涵体。6hse须注意与那些疾病鉴别？与带状疱疹病毒性脑炎、肠道病毒性脑炎、巨细胞病毒性脑炎、急性播散性脑脊髓炎及脑脓肿鉴别。7病毒性脑膜炎的主要病原体及感染途径？主要病原体是肠道病毒。主要经粪-口途径传播，少数通过呼吸道分泌物传播。8病毒性脑炎的确诊依据是什么？脑脊液病原学检查。9何谓朊蛋白病、其特征性病理改变，举出3种疾病？是一类由具传染性朊蛋白(prp)所致的散发性cns变性疾病，特征性病理改变是脑海绵状变性，故又称海绵状脑病，如creutzfe

8、ldt-jakob病(cjd)、jerstmann-straussler综合征(gss)、kuru病。10人类朊蛋白病主要包括那些疾病？creutzfeldt-jakob病(cjd)、kuru病、gerstmann-straussler综合征(gss)、致死性家族性失眠症(ffi)、无特征性病理改变的朊蛋白痴呆和朊蛋白痴呆伴痉挛性截瘫等。11何谓creutzfeldt-jakob病(cjd)?是可传播的致命性中枢神经系统疾病，以快速进展性痴呆及大脑皮质、基底节和脊髓局灶性病变为特征，是常见的人类朊蛋白病，又称皮质-纹状体-脊髓变性。12cjd的临床有那几种类型？四种类型：散发型、医源型(获得型

9、)、家族型和变异型。13aids的确诊依据是什么？脑活检、hiv抗原及抗体测定。14何谓结核性脑膜炎(tbm)？是结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜非化脓性炎症，是最常见的神经系统结核病。 15tbm的主要诊断依据是什么?根据结核病病史或接触史、头痛、呕吐及脑膜刺激征、csf特征性改变诊断。16tbm腰穿及脑脊液检查的特点？脑压显著增高，外观微黄，静置后可形成薄膜。单个核细胞显著增多，蛋白增高，糖及氯化物下降。17tbm的治疗原则是什么？早期给药、合理选药、联合用药和系统治疗。18治疗tbm最有效的联合用药是什么？异烟肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇、链霉素是最有效的tbm联合用药方案。19新型隐球菌性

10、脑膜炎的确诊依据?脑脊液墨汁染色检出隐球菌可确诊。20何谓神经梅毒?是苍白密螺旋体感染引起大脑、脑膜或脊髓损害的临床综合征，是晚期(期)梅毒全身性损害的重要表现。21神经梅毒临床类型中哪些最常见？无症状型、脑膜炎型和血管型最常见。22神经lyme病的病原体？是伯氏疏螺旋体。23脑囊虫病的主要流行地域?东北、华北、西北和山东等地。24脑囊虫病脑室型的临床表现?包囊使脑脊液循环受阻可引起梗阻性脑积水；在脑室内活瓣样突然阻塞第四脑室正中孔，可导致布龙(brun)征发作。三、论述题1单纯疱疹病毒性脑炎的临床表现及辅助检查？发病无季节性，可有发热、不适、头痛、肌痛、腹泻等前驱症状及口唇疱疹史；急性起病，

11、可有高热，约1/4的患者有口唇疱疹史；常见症状有头痛、轻微意识障碍和人格改变、局灶性定位体征和脑膜刺激征；精神症状突出，可为首发或唯一症状；可见各种类型的癫痫发作；脑实质广泛坏死可导致脑水肿，引起颅内压增高、脑疝和死亡，病程数日至12个月，死亡率高；脑电图常见单或双侧颞、额区弥漫性高波幅慢波，颞区尖波与棘波；ct可见颞叶局灶性低密度，出血可见点状高密度；mri显示颞叶t1低信号、t2高信号病灶；脑压高，细胞数增多，蛋白增高，糖与氯化物正常，脑脊液hsv-lgm、lgg抗体滴度4倍以上增高(2次以上)可确诊，病后2周内pcr检出脑脊液hsv-dna可早期诊断。2单纯疱疹病毒性脑炎的治疗？ 早期诊

12、断及治疗是降低病死率的关键。抗病毒药物治疗：无环鸟苷抗hsv，抑制病毒dna合成；更昔洛韦作用更强，毒性低；免疫治疗：如干扰素、转移因子等；重症昏迷病人须全身支持及对症治疗，维持营养、水及电解质平衡，防治呼吸道感染等并发症，以及物理降温、抗癫痫发作、镇静、脱水降颅压等，严重脑水肿患者应早期大量及短程应用皮质类固醇；恢复期可行康复治疗。3病毒性脑膜炎的临床表现？夏秋季高发，热带和亚热带可终年发病。儿童多见，病程1周以上，成人2周以上；急性起病，出现发热、头痛、呕吐、肌痛、腹泻、乏力等全身中毒症状和脑膜刺激征；幼儿主要表现发热、呕吐、皮疹等，颈强直轻微或缺如。4creutzfeldt-jakob病

13、的临床表现？散发型cjd多隐袭起病，缓慢进展，临床可分三期：初期：表现颇似神经症，中期：进行性痴呆为主要表现，出现记忆障碍后病情将迅速进展。约90%病人出现肌阵挛，最具特征性；晚期：出现尿失禁、无动性缄默、昏迷或去皮质强直状态；多因褥疮或肺感染而死亡。变异型cjd发病较早，病程长，痴呆晚，有小脑型共济失调。5结核性脑膜炎的临床表现？急性或亚急性起病，慢性病程；早期表现发热、头痛、呕吐和体重减轻，通常持续12周；48周时出现脑实质损害症状；结核性动脉炎可引起卒中样发病的肢体瘫痪；结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎可引起类似肿瘤的慢性瘫痪；体检常见脑膜刺激征和意识改变，合并症可引起颅内压增高体征(头痛、呕吐、视力障碍、视乳头水肿)，可见眼肌麻痹；老年人tbm的特点是头痛、呕吐较少，颅内压增高的少，症状不典型，但发生结核性动脉内膜炎而引起脑梗死的较多；csf压力增高，外观微黄，静置后可有薄膜形成；淋巴细胞增多，50500106/l，蛋白升高，通常为12g/l，糖及氯化物下降。抗酸杆菌染色可鉴定细菌，结核菌培养可确诊；ct可显示脑膜增强或脑积水。6 试述结核性脑膜炎(tbm)的治疗？遵循早期给药、合理选药、联合用药及系统治疗原则；儿童尽量不选乙胺丁醇(视神经毒性)，孕妇不选链霉素(听神经毒性)；who建议至少选择3种药联合治疗，常用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺，耐药菌株