常用医学检查指标及其临床意义第三章课件

1、常用医学检查指标及其临床意义第三章1 第三章 常用医学检查指标及其临床 意义 常用医学检查指标及其临床意义第三章2 第一节 血常规检查 检查内容 红细胞 白细胞 血红蛋白 血小板 常用医学检查指标及其临床意义第三章3 白细胞计数（WBC） v白细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜 碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。 v参考范围： 成人末梢血（4.010.0）109/L 成人静脉血(3.510.0）l09 L 新生儿（15.020.0）109/L 6个月至2岁儿童(5.012.0）109/L 常用医学检查指标及其临床意义第三章4 白细胞计数临床意义 v1白细胞减少 v疾病：主要见于流行性感冒、再生

2、障碍性贫 血、白血病等； v用药：应用磺胺药、解热镇痛药、部分抗生 素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药等； v特殊感染：G-菌感染、病毒感染、寄生虫感 染。 v其他：放射线、化学品（苯及其衍生物）等 的影响。 常用医学检查指标及其临床意义第三章5 白细胞计数临床意义 v2白细胞增多 v生理性：月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女、 剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后、以及新 生儿和婴儿。 v病理性：细菌感染、慢性白血病、恶性肿瘤、 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有机磷农药、 催眠药等化学药物的急性中毒。 v影响因素。 常用医学检查指标及其临床意义第三章6 白细胞分类计数（DC） 白细胞分类计数参考范围： v胞浆内

3、有颗粒 中性粒细胞0.500.70（50 70） 嗜酸性粒细胞0.010.05（1 5%） 嗜碱性粒细胞00.01（0 1） v胞浆内无颗粒 淋巴细胞0.200.40（20 40） 单核细胞0.030.08（3 8） 常用医学检查指标及其临床意义第三章7 中性粒细胞 v1中性粒细胞增多 急性感染或化脓性感染：中度感染可 10.0109/L；重度可20.0109/L，伴核左 移。 中毒：糖尿病酮症酸中毒。代谢性酸中毒（如 尿毒症）、早期汞中毒、铅中毒，或催眠药、 有机磷中毒。 其他疾病：出血、急性溶血、手术后、恶性肿 瘤、粒细胞白血病、严重组织损伤、心肌梗死 和血管栓塞等。 常用医学检查指标及其

4、临床意义第三章8 中性粒细胞 v2中性粒细胞减少 疾病：伤寒、副伤寒、疟疾、布氏杆菌病、某些 病毒感染（如乙肝、麻疹、流感）、血液病、过 敏性休克、再生障碍性贫血、高度恶病质、粒细 胞减少症或缺乏症、脾功能亢进、自身免疫性疾 病等。 中毒：重金属或有机物中毒、放射线损伤等。 用药：抗肿瘤药等。 常用医学检查指标及其临床意义第三章9 嗜酸性粒细胞 v吞噬功能，可释放组胺酶，抑制嗜酸性粒细胞及肥大细胞中 活性物质的合成与释放，或灭活上述物质。 v1嗜酸性粒细胞增多 过敏性疾病：支喘、荨麻疹等。 皮肤病与寄生虫病 ： 牛皮癣、湿疹、天疱疮、疱疹样 皮炎、真菌性皮肤病、肺吸虫病、钩虫病等。 血液病：慢

5、粒、嗜酸粒白血病等。 v2嗜酸性粒细胞减少 疾病或创伤：见于伤寒、副伤寒、大手术后、严重烧 伤等。 用药：长期用激素。 常用医学检查指标及其临床意义第三章10 嗜碱性粒细胞 v有肝素、组胺、慢反应物质、血小板激活 因子等，与过敏反应有关 v1嗜碱性粒细胞增多 疾病：慢粒、淋巴网细胞瘤、红细胞增多症、 罕见嗜酸粒白血病、骨髓纤维化或转移癌等。 创伤及中毒：脾切除术后；铅中毒、铋中毒， 以及注射疫苗等。 v2嗜碱性粒细胞减少 疾病：荨麻疹、过敏性休克等。 用药：促皮质激素、激素过量及应激反应等。 常用医学检查指标及其临床意义第三章11 淋巴细胞 vB淋巴细胞分泌抗体，参与体液免疫。 v1淋巴细胞增

6、多 传染病：百日咳、传单等。 血液病：急、慢性淋 v2淋巴细胞减少 传染病急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期 用激素。 中性粒细胞时，淋巴细胞也相对。 常用医学检查指标及其临床意义第三章12 单核细胞 v变形运动和吞噬功能，吞噬抗原，传递免疫 信息，活化T、B淋巴细胞，在特异性免疫中 起重要作用。 v单核细胞增多 v传染病或寄生虫病。 v血液病:单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复 期。 常用医学检查指标及其临床意义第三章13 红细胞计数（RBC） v 男性（4.05.5） 1012/ L v 女性（3.55.0）1012/L v 新生儿（6.07.0）1012/L v 儿童（3.95.3） 1

7、012/L v1红细胞增多 v相对性增多：大量失水，血浆量减少，血液 浓缩 常用医学检查指标及其临床意义第三章14 红细胞计数（RBC） v绝对性增多 生理性:缺氧和高原生活、新生儿、剧烈运动或体力 劳动、骨髓释放红细胞速度加快等； 病理代偿性和继发性:慢性肺心病、肺气肿、高山病 和肿瘤（肾癌、肾上腺肿瘤）患者； 真性红细胞增多:为原因不明,计数可达（7.012.0） 1012/L。 v2红细胞减少 造血物质缺乏。 骨髓造血功能低下。 红细胞破坏或丢失过多 继发性贫血 常用医学检查指标及其临床意义第三章15 血红蛋白（Hb） v运输O2和CO2。 v测定血红蛋白量减少是诊断贫血的重要指标。 v

8、参考范围：男性 120160 gL, 女性 110150 gL v 新生儿 170200 gL v1血红蛋白增多 疾病: 慢性肺心病、紫绀型先天性心、真性红细胞增 多症、高原病和大细胞高色素性贫血等。 创伤:大量失水、严重烧伤等。 v2血红蛋白减少 大出血、再障、类风湿关节炎及急、慢性肾炎所致的 出血。 其他疾病: 缺铁，是由慢性反复出血疾病引起，缺B12、 叶酸。 常用医学检查指标及其临床意义第三章16 血小板计数（PLT） v血小板功能：营养和支持毛细血管；止血； 凝血。 v参考范围：（100300）109/L v1血小板减少 生成减少： 骨髓造血障碍、再障、急性白血病、 骨髓肿瘤、巨大血

9、管瘤、全身性红斑狼疮、恶性 贫血、巨幼细胞性贫血。 破坏过多：特发性血小板减少性紫癜、肝硬化、 脾功能亢进、体外循环等。 常用医学检查指标及其临床意义第三章17 血小板计数（PLT） 分布异常：脾肿大、各种原因引起的血液稀释。 其他病：弥散性血管内出血、阵发性睡眠血红蛋白尿症、 某些感染（伤寒、黑热病、麻疹、出血热多尿期前、传 单、TB和败血症）、出血疾病（血友病）、坏血病、阻 塞性黄疸。过敏性紫癜等。 用药：药物抑制骨髓、抗血小板药、抗肿瘤药、抗生素、 细胞毒药。 v2血小板增多 创伤:急性失血，脾摘除术后、骨折 其他:原发性血小板增多症、慢粒、真性RBC增多症、骨 髓瘤、类白血病反应、霍奇

10、金病、恶性肿瘤早期、溃疡 性结肠炎等。 常用医学检查指标及其临床意义第三章18 红细胞沉降率（ESR） 也称血沉，是指红细胞在一定条件下，在单位 时间内的沉降距离。 男015 mm/h；女020 mmh 1.红细胞沉降率增快 生理性:月经、妊娠3个月分娩后3周略增快。 病理性增快见于： v炎症：风湿病、感染 v组织损伤及坏死：心梗 v恶性肿瘤 v高球蛋白血症 2病理性减慢：红细胞数量明显增多、真性红 细胞增多症及弥散血管内凝晚期等。 常用医学检查指标及其临床意义第三章19 第二节 尿常规检查 v目的 （1）泌尿系统疾病的诊断 （2）血液及代谢系统疾病的诊断 （3）职业病的诊断 （4）药物安全性

11、监测 常用医学检查指标及其临床意义第三章20 尿液酸碱度（pH） v1尿液酸碱度增高 疾病: 碱中毒、感染性膀胱炎、长期呕吐、草酸 盐和磷酸盐结石症、肾小管性酸中毒等。 用药：碱性药物，如碳酸氢钠、乳酸钠。 v2尿液酸碱度降低 疾病：酸中毒、痛风、尿酸盐和胱氨酸结石、尿 路结核、肾炎、失钾性的代谢性碱中毒、严重腹 泻及饥饿状态。 用药：酸性药物，如：维C、氯化铵。 常用医学检查指标及其临床意义第三章21 尿比重（SG） v成人晨尿1.0151.025;随机尿1.0031.030 （一般为1.0101.025） v新生儿1.0021.004 v1增高 急性肾小球肾炎、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、

12、高热、休克、腹水、周围循环衰竭、泌尿系统梗 阻、妊娠中毒症或脱水等。 常用医学检查指标及其临床意义第三章22 尿比重（SG） v2降低 慢性肾炎、慢性肾功能不全、慢性肾孟肾炎、肾 小球损害性疾病、急性肾衰多尿期、尿毒症多尿 期、胶原性疾病、尿崩症、蛋白质营养不良、恶 性高血压、低钙血症、肾性或原发性、先天性或 获得性肾小管功能异常等。 常用医学检查指标及其临床意义第三章23 尿蛋白（PRO） v蛋白质进入尿液中，产生蛋白尿。 v定性：阴性或弱阳性 v定量：100 mg/L；150 mg/24h v临床意义 1肾小球性:肾炎症、肾病综合征、肾肿瘤、糖 尿病肾小球等肾损害。 2肾小管性：肾炎、肾小

13、管重金属损伤。 3生理性：剧烈运动、发热、低温刺激、精神 紧张，或妊娠期妇女也会有轻微蛋白尿。 4混合性：（肾小球、肾小管同时受损）：慢 性肾炎。 常用医学检查指标及其临床意义第三章24 尿蛋白（PRO） 5溢出性（肾脏正常，而血液中有多量异常蛋 白质）：多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症 出现的本-周蛋白尿、骨骼肌严重损伤及大面积 心肌梗死时的肌红蛋白尿。 6药物肾毒性：氨基糖苷类（庆大霉素）、多 肽类（多黏菌素）、抗肿瘤药（甲氨蝶呤）、 抗真菌药（灰黄霉素 ）、抗精神病药（氯丙嗪） 等。 7.其他：如泌尿道感染（膀胱炎、尿道炎）所 出现的蛋白尿为假性蛋白尿。 常用医学检查指标及其临床意义第三

14、章25 尿沉渣白细胞（LEU） v尿液中出现的白细胞超过一定数量，出现白 细胞尿。 v参考范围：阴性 v阳性意义 泌尿系统感染、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺 炎等。女性白带混入尿液时，也可发现较多的白 细胞。 常用医学检查指标及其临床意义第三章26 尿沉渣管型 v尿液中的蛋白在肾小管内聚集形成管型，尿液中 出现管型是肾实质性病变的证据。 v常见包括有透明管型、细胞管型（白细胞、红细 胞、上皮细胞）、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管 型和细菌管型。 v临床意义 1急性肾小球肾炎 2慢性肾小球肾炎 3肾病综合征 4急性肾盂肾炎 5慢性肾盂肾炎 6. 应用多黏菌素、磺胺嘧啶、顺铂等药物所 致。 常用医学检

15、查指标及其临床意义第三章27 尿沉渣结晶 v正常尿有磷酸盐结晶、草酸盐结晶和尿酸盐 结晶等。 v临床意义 磷酸盐结晶常见于pH碱性的感染尿液。 大量的尿酸和尿酸盐结晶提示白血病和淋巴瘤的 化疗期间核蛋白更新增加。 尿酸盐结晶常见于痛风。 大量的草酸盐结晶提示严重的慢性肾病，或乙二 醇、甲氧氟烷中毒。草酸盐尿增加提示小肠疾病。 常用医学检查指标及其临床意义第三章28 尿沉渣结晶 胱氨酸结晶可见于某些遗传病、肝豆状核变性。 酪氨酸和亮氨酸结晶常见于严重肝病患者。 胆红素结晶见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬 化、磷中毒等患者的尿液中；脂肪醇结晶见于膀 胱尿滞留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、 慢

16、性肾孟肾炎患者的尿液中。 药物性结晶：服用磺胺药、氨苄西林、巯嘌呤、 扑痫酮等药物，可出现结晶尿。 常用医学检查指标及其临床意义第三章29 第三节 粪常规检查 v正常粪便色泽为黄褐色，婴儿为黄色，均为 柱状软便。 v粪便色泽： 1食物：肉食-黑褐色，绿叶菜-绿色，巧克力、 咖啡者-色，西红柿、西瓜-红色，黑芝麻-黑色。 2药物：活性碳、铋制剂、铁制剂-灰黑色；大 黄、番泻叶-黄色；保泰松-红或黑色；水杨酸钠 -红至黑色；利福平-橘红至红色；华法林、双香 豆素、双香豆素乙酯、新抗凝-红。 常用医学检查指标及其临床意义第三章30 粪外观 v临床意义 v稀糊状或水样肠道感染性或非感染性腹泻，或急 性

17、胃肠炎。 v大量黄绿色稀便并有膜状物伪膜性肠炎症； v大量稀水便艾滋病者的肠道孢子虫感染。 v米泔水样便霍乱、副霍乱等。 v黏液便小、大肠炎。 常用医学检查指标及其临床意义第三章31 粪外观 v冻状便过敏性肠炎、慢性菌痢等。 v脓血便细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、直肠式结肠 癌、阿米巴痢疾（以血为主，呈暗红果酱色）等。 v乳凝便儿童消化不良等。 v鲜血便痔疮、肛裂、息肉。 v柏油便上消化道出血。 v白陶土便阻塞性黄疸等。 v细条便直肠癌等。 常用医学检查指标及其临床意义第三章32 粪隐血 v参考范围：阴性 v粪隐血阳性临床意义 v1消化道溃疡：间歇性阳性，出血量大但 非持续性。 v2消化道肿瘤：出

18、血量小但呈持续性。 v3其他疾病 常用医学检查指标及其临床意义第三章33 粪便细胞显微镜检查 参考范围 红细胞：无 白细胞：无或偶见 上皮细胞：偶见 细菌：正常菌群 真菌：少量 寄生虫卵：无致病性虫卵 常用医学检查指标及其临床意义第三章34 粪便细胞显微镜检查 临床意义 1白细胞增多见于肠道炎症、细菌性痢疾、溃疡性结 肠炎、阿米巴痢疾、出血性肠炎和肠道反应性疾病。 还可伴有嗜酸性细胞和浆细胞增多。 2红细胞见开痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等。细菌 性痢疾常有红细胞散在，形态较完整；阿米巴痢疾时 红细胞则成堆且被破坏。 3吞噬细胞增多主要见于急性肠炎和痢疾。在急性出 血性肠炎，有时可见多核巨细胞。

19、 4上皮细胞为肠壁炎症的特征，如结肠炎、伪膜性肠 炎。 5真菌：大量成长期用广谱抗生素引起菌群失调。 常用医学检查指标及其临床意义第三章35 第四节 肝功能检查 v肝脏生理功能 1、人体内各种物质代谢和加工的中枢 2、生物转化和解毒功能 常用医学检查指标及其临床意义第三章36 血清丙氨酸氨基转移酶 （ALT，GPT） v正常：成人 40 U/L v升高的临床意义 1肝胆疾病 2其他疾病：急性心梗、心肌炎、心力衰竭时 的肝脏瘀血、骨骼肌病、传染性单核细胞增多症、 胰腺炎、外伤、严重烧伤、休克等。 3用药与接触化学品： 肝毒性药 常用医学检查指标及其临床意义第三章37 天门冬氨酸氨基转移酶（AST， GOP） v正常：成人40 U/L v升高的临床意义 1心梗:发病后68h上升，1824h达高峰。心 绞痛时AST（天门冬氨酸氨基转移酶）正常。 2肝脏疾病。 3其他疾病：进行性肌肉营养不良、皮肌炎、 肺栓塞、肾炎、胸膜炎、急性胰腺炎、肌肉挫伤、 坏疽、溶血性疾病。 4用药。 常用医学检查指标及其临床意义第三章38 血清-谷氨酰转移酶（-GT） 正常：男性50 UL；女性30 UL 升高的临床意义 v肝胆疾病：肝内或肝后胆管梗阻（530倍）；传染 性肝炎、脂肪肝、药物中毒；慢性肝炎、肝硬化、 原