头颈肿瘤分类医学课件

1、2021/4/26 精品PPT 1 喉癌病例资料复习喉癌病例资料复习 2021/4/26 精品PPT 2 喉癌简介喉癌简介流行病学流行病学 l中国：我国喉癌的发病率为中国：我国喉癌的发病率为1.5/101.5/10万万-3.4/10-3.4/10万，万， 喉癌占头颈部肿瘤的喉癌占头颈部肿瘤的13.9%13.9%，占全身肿瘤的，占全身肿瘤的 2.1%2.1%。 l北美及欧洲：喉癌的发病率为北美及欧洲：喉癌的发病率为7.0/107.0/10万万- - 16.2/1016.2/10万万。 2021/4/26 精品PPT 3 头颈肿瘤简介头颈肿瘤简介 l颈部肿瘤在综合性医院属于普通外科，比较常见颈部肿

2、瘤在综合性医院属于普通外科，比较常见 的就是甲状腺肿瘤；耳鼻喉科肿瘤常见的有喉癌、的就是甲状腺肿瘤；耳鼻喉科肿瘤常见的有喉癌、 副鼻窦癌等；口腔颌面部肿瘤常见的为各种口腔副鼻窦癌等；口腔颌面部肿瘤常见的为各种口腔 癌癌 ，如舌癌、牙龈癌、颊癌等。因此，头颈部，如舌癌、牙龈癌、颊癌等。因此，头颈部 所发生的肿瘤，其原发部位和病理类型之多，居所发生的肿瘤，其原发部位和病理类型之多，居 全身肿瘤之首。同时，头颈部重要器官比较集中，全身肿瘤之首。同时，头颈部重要器官比较集中， 解剖关系复杂，治疗方法各异。它同时涉及头颈解剖关系复杂，治疗方法各异。它同时涉及头颈 肿瘤外科、肿瘤内科学、放射治疗、营养语言

3、治肿瘤外科、肿瘤内科学、放射治疗、营养语言治 疗、社会工作、护理和康复等多学科的医学领域。疗、社会工作、护理和康复等多学科的医学领域。 2021/4/26 精品PPT 4 头颈肿瘤研究范围头颈肿瘤研究范围 l 解剖范围：解剖范围： l 颅底以下、锁骨以上、颈颅底以下、锁骨以上、颈 椎以前部位的各类良、恶椎以前部位的各类良、恶 性肿瘤。性肿瘤。包括眼耳鼻咽喉、包括眼耳鼻咽喉、 口腔颌面、甲状腺、唾液口腔颌面、甲状腺、唾液 腺、颈部软组织，同时也腺、颈部软组织，同时也 包括一些交界部位如颈部包括一些交界部位如颈部 肿瘤扩展到颅底及上纵隔肿瘤扩展到颅底及上纵隔 的肿瘤。的肿瘤。 2021/4/26

4、精品PPT 5 2021/4/26 精品PPT 6 肿瘤发生于身体任何部位，组织来源肿瘤发生于身体任何部位，组织来源 不同，分类方法不同，目前肿瘤的命名与不同，分类方法不同，目前肿瘤的命名与 分类，组织形态学为基础。由肿瘤的组织分类，组织形态学为基础。由肿瘤的组织 来源及性质二个方面相结合来命名与分类。来源及性质二个方面相结合来命名与分类。 头颈肿瘤的分类头颈肿瘤的分类 2021/4/26 精品PPT 7 头颈肿瘤的分类头颈肿瘤的分类 上皮组织来源的肿瘤上皮组织来源的肿瘤 上皮组织可来自外胚层（如皮肤），上皮组织可来自外胚层（如皮肤）， 中胚层（如泌尿生殖）及内胚层（如胃中胚层（如泌尿生殖）及

5、内胚层（如胃 肠），良性称为瘤，恶性称为癌。肠），良性称为瘤，恶性称为癌。 2021/4/26 精品PPT 8 头颈肿瘤的分类头颈肿瘤的分类 l头颈部常见上皮来源的肿瘤头颈部常见上皮来源的肿瘤 l黑色素瘤，唇癌，口腔黏膜癌，皮肤癌黑色素瘤，唇癌，口腔黏膜癌，皮肤癌 2021/4/26 精品PPT 9 头颈肿瘤的分类头颈肿瘤的分类 间叶组织来源的肿瘤间叶组织来源的肿瘤 来自间胚叶组织，包括纤维、脂肪、来自间胚叶组织，包括纤维、脂肪、 脉管、肌组织、粘液组织，良性称为瘤，脉管、肌组织、粘液组织，良性称为瘤， 恶性称为肉瘤。恶性称为肉瘤。 2021/4/26 精品PPT 10 头颈肿瘤的分类头颈肿瘤

6、的分类 l头颈部常见间叶组织来源肿瘤头颈部常见间叶组织来源肿瘤 l纤维肉瘤，平滑肌肉瘤，脂肪肉瘤，骨肉纤维肉瘤，平滑肌肉瘤，脂肪肉瘤，骨肉 瘤，横纹肌肉瘤等瘤，横纹肌肉瘤等 l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2021-5-192021-5-19Wednesday, May 19, 2021 l10、低头要有勇气，抬头要有低气。2021-5-192021-5-192021-5-195/19/2021 8:30:45 PM l11、人总是珍惜为得到。2021-5-192021-5-192021-5-19May-2119-May-21 l12、人乱于心，不宽余请。2021-5-192021

7、-5-192021-5-19Wednesday, May 19, 2021 l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2021-5-192021-5-192021-5-192021-5-195/19/2021 l14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月19日星期三2021-5-192021-5-192021-5-19 l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年5月2021-5-192021-5-192021-5-195/19/2021 l16、业余生活要有意义，不要越轨。2021-5-192021-5-19May 19, 2021 l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息

8、。2021-5-192021-5-192021-5-192021-5-19 2021/4/26 精品PPT 12 面神经分布及其与腮腺的关系 2021/4/26 精品PPT 13 头颈肿瘤的分类头颈肿瘤的分类 l淋巴造血组织来源的肿瘤淋巴造血组织来源的肿瘤 l淋巴造血组织，像间叶组织一样属于中胚淋巴造血组织，像间叶组织一样属于中胚 层组织，包括淋巴组织肿瘤，骨髓原始造层组织，包括淋巴组织肿瘤，骨髓原始造 血组织肿瘤等，多属于恶性肿瘤。血组织肿瘤等，多属于恶性肿瘤。 2021/4/26 精品PPT 14 头颈肿瘤的分类头颈肿瘤的分类 l头颈部常见淋巴造血组织来源的肿瘤头颈部常见淋巴造血组织来源的

9、肿瘤 lNHL,HDNHL,HD等。等。 2021/4/26 精品PPT 15 头颈肿瘤的分类头颈肿瘤的分类 l神经组织来源的肿瘤神经组织来源的肿瘤 l神经外胚叶来源的肿瘤，包括神经纤维、神经外胚叶来源的肿瘤，包括神经纤维、 神经鞘膜、神经节、成神经细胞及神经胶神经鞘膜、神经节、成神经细胞及神经胶 质细胞等。质细胞等。 2021/4/26 精品PPT 16 头颈肿瘤的分类头颈肿瘤的分类 l头颈部常见神经组织来源的肿瘤头颈部常见神经组织来源的肿瘤 l神经胶质瘤，神经纤维瘤，神经鞘瘤等。神经胶质瘤，神经纤维瘤，神经鞘瘤等。 l其它有来源于胚胎残余组织来源的肿瘤，如脊索其它有来源于胚胎残余组织来源的

10、肿瘤，如脊索 瘤。瘤。 l组织来源尚未完成肯定的肿瘤，如：上皮痒肉瘤，组织来源尚未完成肯定的肿瘤，如：上皮痒肉瘤， 透明细胞肉瘤等。透明细胞肉瘤等。 2021/4/26 精品PPT 17 头颈肿瘤的命名头颈肿瘤的命名 l良性：组织来源良性：组织来源+ +瘤瘤 l如：腮腺多形性腺瘤，腮腺肌上皮瘤等如：腮腺多形性腺瘤，腮腺肌上皮瘤等 l恶性：组织来源恶性：组织来源+ +癌（上皮组织）癌（上皮组织） l 组织来源组织来源+ +肉瘤（间叶组织）肉瘤（间叶组织） l一般于其前方一般于其前方+ +部位部位 l如：舌黏膜鳞状细胞癌，颈部纤维肉瘤如：舌黏膜鳞状细胞癌，颈部纤维肉瘤 2021/4/26 精品PP

11、T 18 头颈肿瘤的发病率头颈肿瘤的发病率 头颈部肿瘤是按照人体部位来划分肿头颈部肿瘤是按照人体部位来划分肿 瘤的一种方法，根据国际流行病学研究机瘤的一种方法，根据国际流行病学研究机 构提供的资料，我国近年头颈部肿瘤的年构提供的资料，我国近年头颈部肿瘤的年 发病率为发病率为15.22/1015.22/10万，占全身恶性肿瘤的万，占全身恶性肿瘤的 4.45%4.45%（男性（男性2.51/102.51/10万，女性万，女性1.92/101.92/10 万）。万）。 2021/4/26 精品PPT 19 头颈肿瘤的发病率头颈肿瘤的发病率 全世界每年约全世界每年约600600万人被诊断为头颈部癌。万

12、人被诊断为头颈部癌。 头颈部恶性肿瘤位列全身恶性肿瘤的第七头颈部恶性肿瘤位列全身恶性肿瘤的第七 位，由于早期头颈部恶性肿瘤较难发现，位，由于早期头颈部恶性肿瘤较难发现， 约约75%75%的头颈部肿瘤就诊时就处于晚期。的头颈部肿瘤就诊时就处于晚期。 2021/4/26 精品PPT 20 甲状腺癌甲状腺癌 一一、TNMTNM分类：分类： T-T-原发肿瘤原发肿瘤 N-N-区域淋巴结转移区域淋巴结转移 M-M-远处转移远处转移 二、分期二、分期 1 1、乳头状癌或滤泡癌、乳头状癌或滤泡癌 2 2、髓样癌、髓样癌 3 3、未分化癌、未分化癌 2021/4/26 精品PPT 21 颈部淋巴分区 l 区（

13、Level ）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为A（颏 下）和B（下颌下）两区。 l 区（Level ）：前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1 3，上界颅底，下界平舌骨下缘。主要包括颈深淋巴结群上组。以在 该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。 l 区（Level ）：前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘 中13，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水 平），上接区，下接区。主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋 巴结群中组。 l 区（Level ）：为区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界胸锁 乳突肌后缘下13段。主要包括颈深淋巴结群下组。 l 区（L

14、evel ）：即颈后三角区及锁骨上区。前界邻接、 区后界，后界为斜方肌前缘。以环状软骨下缘平面（即、区分界） 分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨上区）。包括颈 深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。 l 区（Level ）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨 上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群。 l VII区（Level VII）：为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。 l 区和VII区与口腔癌的淋巴结转移无密切关系。 2021/4/26 精品PPT 22 甲状腺癌大体形态甲状腺癌大体形态 乳头状癌：质硬而坚实。大者切面暗红，胶样物甚少，常乳头状癌：质硬而坚实。大者切

15、面暗红，胶样物甚少，常 有钙化。有包膜，多不完整。有钙化。有包膜，多不完整。 滤泡状癌：瘤体大小不一，呈圆形、椭圆形，切面呈肉样，滤泡状癌：瘤体大小不一，呈圆形、椭圆形，切面呈肉样， 褐红色，少数可见包膜，常见纤维化和钙化。褐红色，少数可见包膜，常见纤维化和钙化。 髓样癌：瘤体单发，圆形、椭圆形，大小不一，实性，质髓样癌：瘤体单发，圆形、椭圆形，大小不一，实性，质 硬，切面灰白色或淡红，包膜不完整。硬，切面灰白色或淡红，包膜不完整。 未分化癌：瘤体一般较大，常累及双侧及甲状腺外组织，未分化癌：瘤体一般较大，常累及双侧及甲状腺外组织， 切面暗红或灰白，无包膜，边界不清，质脆，肉样，常切面暗红或灰

16、白，无包膜，边界不清，质脆，肉样，常 见大片坏死。见大片坏死。 2021/4/26 精品PPT 23 甲状腺癌诊断甲状腺癌诊断 一、一、X X线检查：线检查： 1 1、颈部正侧位软组织、颈部正侧位软组织X X线片线片 2 2、胸部及骨骼、胸部及骨骼X X线片线片 二、二、CTCT检查：检查： 1 1、颈部、颈部CTCT检查检查 2 2、胸部、胸部CTCT检查检查 三、放射性核素检查三、放射性核素检查: : 四、四、B B超检查超检查: : 五、针吸细胞学检查五、针吸细胞学检查: : 六、其他检查六、其他检查: : 1 1、降钙素的检测、降钙素的检测 2 2、甲状腺球蛋白的检测、甲状腺球蛋白的检

17、测 2021/4/26 精品PPT 24 甲状腺癌的治疗甲状腺癌的治疗 一、乳头状癌的治疗一、乳头状癌的治疗 癌限于一侧腺叶，行患侧叶并峡叶切除。癌限于一侧腺叶，行患侧叶并峡叶切除。 癌位于甲状腺峡叶侧，将峡叶连同两侧叶近癌位于甲状腺峡叶侧，将峡叶连同两侧叶近 气管部气管部1/3-1/2切除。切除。 临床检查淋巴结阳性，行颈淋巴清除术。临床检查淋巴结阳性，行颈淋巴清除术。 颈淋巴清除术分为：传统性颈淋巴清除术和颈淋巴清除术分为：传统性颈淋巴清除术和 功能性颈淋巴清除术。功能性颈淋巴清除术。 2021/4/26 精品PPT 25 甲状腺癌的治疗甲状腺癌的治疗 颈淋巴清除术后主要并发症及其处理颈淋

18、巴清除术后主要并发症及其处理 出血：常发生在术后出血：常发生在术后24小时，多因中、小静脉结扎小时，多因中、小静脉结扎 脱落所致，小量出血经加压包扎后多能控制，出血脱落所致，小量出血经加压包扎后多能控制，出血 较多时，须拆开伤口，清除血块。较多时，须拆开伤口，清除血块。 声门水肿：多在术后声门水肿：多在术后24-48小时发生，严重呼吸困难，小时发生，严重呼吸困难， 应紧急气管切开术。应紧急气管切开术。 乳糜漏：主要是手术损伤胸导管，多在乳糜漏：主要是手术损伤胸导管，多在2-3天内出现，天内出现， 可行局部加压包扎，如渗液不减少，应手术结扎胸可行局部加压包扎，如渗液不减少，应手术结扎胸 导管。导

19、管。 2021/4/26 精品PPT 26 甲状腺癌的治疗甲状腺癌的治疗 一、乳头状癌的治疗一、乳头状癌的治疗 放射治疗：一般情况不宜采用，但对手术未完全切除的残放射治疗：一般情况不宜采用，但对手术未完全切除的残 余癌、局限的骨转移癌作为综合治疗的一部分，可酌情实余癌、局限的骨转移癌作为综合治疗的一部分，可酌情实 施。常用剂量施。常用剂量50-60Gy。 治疗：主要用于甲状腺癌（特别是滤泡癌）的远处 治疗：主要用于甲状腺癌（特别是滤泡癌）的远处 转移。转移。 内分泌治疗：甲状腺素可抑制脑垂体前叶促甲状腺激素的内分泌治疗：甲状腺素可抑制脑垂体前叶促甲状腺激素的 分泌，甲状腺片口服每次分泌，甲状腺

20、片口服每次40mg，每日，每日2-3次，可长期服用。次，可长期服用。 化学治疗：一般不作辅助化疗，对于广泛的转移癌其他治化学治疗：一般不作辅助化疗，对于广泛的转移癌其他治 疗无效时可试用。疗无效时可试用。 2021/4/26 精品PPT 27 甲状腺癌的治疗甲状腺癌的治疗 二、滤泡癌的治疗：二、滤泡癌的治疗： 主要采用手术治疗。主要采用手术治疗。 原发癌的手术治疗原则同乳头状癌。原发癌的手术治疗原则同乳头状癌。 颈部转移癌的手术治疗：临床颈淋巴结阳颈部转移癌的手术治疗：临床颈淋巴结阳 性行颈淋巴清除术。性行颈淋巴清除术。 其他辅助治疗同乳头状癌。其他辅助治疗同乳头状癌。 2021/4/26 精

21、品PPT 28 甲状腺癌的治疗甲状腺癌的治疗 三、髓样癌的治疗三、髓样癌的治疗 主要采用手术治疗。主要采用手术治疗。 原发癌及颈部转移癌的手术治疗原则同乳原发癌及颈部转移癌的手术治疗原则同乳 头状癌。头状癌。 合并多发内分泌肿瘤（如肾上腺嗜铬细胞合并多发内分泌肿瘤（如肾上腺嗜铬细胞 瘤），应先处理肾上腺肿瘤，待内分泌恢瘤），应先处理肾上腺肿瘤，待内分泌恢 复正常后再处理甲状腺癌。复正常后再处理甲状腺癌。 2021/4/26 精品PPT 29 甲状腺癌的治疗甲状腺癌的治疗 四、未分化癌的治疗：四、未分化癌的治疗： 就诊时多数病变已广泛侵犯，手术难以彻就诊时多数病变已广泛侵犯，手术难以彻 底切除，

22、对于少数较局限的病变，仍可采底切除，对于少数较局限的病变，仍可采 用广泛切除及区域淋巴结清除术，术后补用广泛切除及区域淋巴结清除术，术后补 加放疗和化疗。不能切除的病变合并呼吸加放疗和化疗。不能切除的病变合并呼吸 困难者，行气管造口术，术后采用放疗和困难者，行气管造口术，术后采用放疗和 化疗。化疗。 2021/4/26 精品PPT 30 喉癌喉癌 临床诊断：临床诊断： 、症状与体征、症状与体征 、颈部触诊、颈部触诊 线检查线检查 或造影或造影 活组织病理检查活组织病理检查 2021/4/26 精品PPT 31 喉癌喉癌 一、病理：喉癌绝大部分为鳞状细胞癌。根据肿瘤形一、病理：喉癌绝大部分为鳞状

23、细胞癌。根据肿瘤形 态，大体上分为：溃疡型、结节型、菜花型、包块态，大体上分为：溃疡型、结节型、菜花型、包块 型。型。 二、分类及分期：二、分类及分期： （一）解剖分区：（一）解剖分区： 、声门上区；舌骨上、下会厌，勺会厌皱襞，勺状、声门上区；舌骨上、下会厌，勺会厌皱襞，勺状 软骨，室带。软骨，室带。 、声门区：声带，前联合，后联合。、声门区：声带，前联合，后联合。 、声门下区、声门下区 2021/4/26 精品PPT 32 喉解剖图 2021/4/26 精品PPT 33 喉癌喉癌临床分类临床分类 - -原发肿瘤原发肿瘤 ：原发肿瘤不能确定； ：原发肿瘤不能确定； ：查不到原发肿 ：查不到原发

24、肿 瘤；瘤； ：原位癌。 ：原位癌。 - -区域淋巴结（颈淋巴结）区域淋巴结（颈淋巴结） - -远处转移远处转移 ：无远处转移； ：无远处转移； ：有远处转移。 ：有远处转移。 2021/4/26 精品PPT 34 喉癌临床分期喉癌临床分期 期： 期： 期： 期： ，- 期： ，任何 2021/4/26 精品PPT 35 喉癌的放射治疗喉癌的放射治疗 原发灶根治性放疗：一般适用于T1期的喉癌，照 射剂量70Gy/7周。 原发灶的术后放疗：消灭手术后的残余肿瘤，一 般照射剂量60-70Gy/5-7周。 颈部淋巴结的术后放疗：颈清扫术后，病理显示 淋巴结受侵时，应行放疗，照射剂量60-70Gy/5

25、- 7周。 2021/4/26 精品PPT 36 喉癌的治疗喉癌的治疗 手术治疗：喉癌的手术分原发灶切除和颈淋巴清手术治疗：喉癌的手术分原发灶切除和颈淋巴清 扫两部分。扫两部分。 化学药物治疗：包括单纯化疗，诱导化疗，同步化学药物治疗：包括单纯化疗，诱导化疗，同步 放化疗。放化疗。 2021/4/26 精品PPT 37 全喉切除术后语言恢复全喉切除术后语言恢复 食管发音食管发音 气管食管造瘘术气管食管造瘘术 人工喉人工喉 电子喉电子喉 2021/4/26 精品PPT 38 喉咽癌诊断喉咽癌诊断 l临床表现：咽部异物感，吞咽困难，声音嘶哑，临床表现：咽部异物感，吞咽困难，声音嘶哑， 有时伴有呼吸

26、困难，咳嗽，有淋巴结转移后可出有时伴有呼吸困难，咳嗽，有淋巴结转移后可出 现颈部肿块。现颈部肿块。 l咽喉检查咽喉检查 l颈部检查颈部检查 l影像学检查影像学检查 l活组织检查及细胞学检查活组织检查及细胞学检查 2021/4/26 精品PPT 39 喉咽癌治疗喉咽癌治疗 l喉咽癌治疗，除了早期（喉咽癌治疗，除了早期（ ）表浅型 ）表浅型 癌可单纯放疗或单纯手术外，主要采用综合治疗癌可单纯放疗或单纯手术外，主要采用综合治疗 - -手术加术前或术后放疗。手术加术前或术后放疗。 l手术治疗手术治疗 l化学药物治疗化学药物治疗 2021/4/26 精品PPT 40 口腔癌口腔癌 唇癌唇癌 l 诊断：临

27、床诊断比较容易，常规活检可以证实。诊断：临床诊断比较容易，常规活检可以证实。 l 治疗原则：治疗原则： l 原发灶的处理：唇癌位置表浅，早期病例，各种方原发灶的处理：唇癌位置表浅，早期病例，各种方 法均可取得疗效，对晚期病例主要以手术治疗为主。法均可取得疗效，对晚期病例主要以手术治疗为主。 l 转移灶的处理：唇癌转移率不高，以治疗性颈淋巴转移灶的处理：唇癌转移率不高，以治疗性颈淋巴 清除术为主。清除术为主。 2021/4/26 精品PPT 41 口腔癌口腔癌 舌癌舌癌 l 诊断：诊断： 舌癌应与褥疮性溃疡及结核性溃疡鉴别，临床在去除舌癌应与褥疮性溃疡及结核性溃疡鉴别，临床在去除 刺激因素及积极

28、局部处理后溃疡仍不见好转者，应及时刺激因素及积极局部处理后溃疡仍不见好转者，应及时 进行活检，以便早期确诊，早期处理。进行活检，以便早期确诊，早期处理。 l 治疗原则：治疗原则： 早期高分化的舌癌可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻早期高分化的舌癌可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻 治疗。晚期舌癌应采用综合治疗治疗。晚期舌癌应采用综合治疗- -根据不同的条件采用根据不同的条件采用 放疗加手术或三联（化疗、手术、放疗）或四联（三联放疗加手术或三联（化疗、手术、放疗）或四联（三联 加中医中药或免疫治疗）。加中医中药或免疫治疗）。 2021/4/26 精品PPT 42 谢谢 谢谢! 2021/4/26 精品P

29、PT 43 l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。21.5.1921.5.19Wednesday, May 19, 2021 l10、低头要有勇气，抬头要有低气。*5/19/2021 8:30:46 PM l11、人总是珍惜为得到。21.5.19*May-2119-May-21 l12、人乱于心，不宽余请。*Wednesday, May 19, 2021 l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。21.5.1921.5.19*May 19, 2021 l14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月19日星期三*21.5.19 l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年5月*21.5.19*May 19, 2021 l16、业余生活要有意义，不要越轨。*5/19/2021 l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。