产房院感质量考核标准

1、产房医院感染质量考核评分标准 检查时间：检查人员：得分: 项 目 考核内容及考核方法 分 值 评分标准 扣 分 科 室 管 理 培 训 1、科室成立医院感染管理监测小组，有医院感染计 划、总结，有消毒隔离制度，医院感染管理手册项 目填写齐全、规范。 方法：查看医院感染管理手册 3 一项不符 合扣1分 2、科室有院感质量控制自查，每季度有院感质量分 析，有持续改进措施，有记录。 方法：查看医院 感染管理手册及看制度落实情况。 5 一项不符 合扣1分 3、科室人员参加医院感染培训，掌握相关医院感染 管理知识。每月有记录。 方法：查看医院感染管理手册并提问培训相关 知识。 6 提问一项 不正确扣 2

2、分 4、新上岗人员进行岗前培训，有记录。 方法：查看医院感染管理手册并提问。 2 未做到不 得分，提 问回答不 上不得分 1、无菌物品专柜存放，与非无菌物品分开放置。包 布清洁。一次性使用无菌医疗用品存放、使用后处 理符合要求。（必须拆除外包装后方可移入无菌间）。 3 未做到不 得分 无 菌 物 品 管 理 方法：实地查看及询问。 2、各种无菌物品包装标识清晰，包外有火菌日期、 失效日期、灭菌人、锅号、锅次、灭菌物品名称等， 按灭菌日期先后顺序摆放。 方法：实地查看及询问。 3 一项不符 合扣1分 3、打开无菌物品后注明开启时间，打开包布的物 品、敷料罐等有效时间为24小时。 方法：实地查看及

3、询问。 4 一项不符 合扣1分 4、各种容器及包布清洁干燥、无破损。 2 未做到不 得分 5、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明开 启时间，超过2小时不得使用。 方法：实地查看及询问。 3 未做到不 得分 1、产房抹布、拖布分区使用，标识清楚、各区不得 混用，用后消毒处理，晾干备用。 方法：实地查看及询问。 3 一项不符 合扣1分 消 毒 隔 离 管 理 2、无菌持物钳及容器干燥使用。4小时更换 次。 方法：实地查看及询问。 3 一项不符 合扣1分 3、安置非接触水龙头，洗手刷应一用一火菌，外科 手消毒方法正确规范有流程图。 方法：实地查看及询问。 2 未做到不 得分 4、流量表用消毒，

4、干燥保存，吸氧装置人 用。 方法：实地查看及询问。 3 一项不符 合扣1分 5、接产后病人铺的手术巾等用物以及医务人员脱 下的手术衣、手套、口罩等物品放入指定位置后， 方可离开产房。 方法：实地查看及询问。 3 一项不符 合扣1分 6、外出时更换外出衣、外出鞋。 2 未做到不 得分 7、传染病的产妇或具他需要隔离患者在隔离产房， 术毕对产房的环境、物品和仪器等进行终末消毒。 急诊产妇按隔离病人处理。 方法：查看记录及询问。 3 一项不符 合扣1分 &凡重复使用的手术器械统一送供应室集中处理。 2 一项不符 合扣1分 9、每日对产房各种设备、仪器等物体表面及地面采 3 一项不符 用湿式清洁、消毒

5、。 方法：实地查看及询问、看记录。 合扣1分 10、各种消毒登记规范，各种消毒液，火菌剂溶度 5 一项不符 符合要求。 方法：查看记录及询问。 合扣2分 11、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 2 未做到不 得分 12、拖鞋每天彻底洗刷、消毒 次。 方法：查看记录及询问。 2 未做到不 得分 14、产房每周二大扫除一次，包括门窗、无影灯、 产床等。有记录。 方法：实地查看及询问、看记录。 5 未做到不 得分 标 准 预 防 及 手 卫 生 1、工作人员了解标准防护的主要内容，防护用品齐 全。 3 一项不符 合扣1分 2、工作人员掌握隔离技术，正确使用各种防护用品。 5 一项不符 合扣1分 3、工作人员掌握洗手指征，执行七步洗手法。 5 一项不符 合扣1分 2、工作人员掌握预防利器伤的方法及应急处理。 方法：实地查看及询问。 3 一项不符 合扣1分 医 疗 废 物 管 理 1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范， 专物专用。传染性垃圾用双层垃圾袋，并标明 床 号姓名”字样。 5 一项不符 合扣1分 2、包装、存放、运送及交接规范，登记完整。 方法：实地查看及询问、看记录。 5 一项不符 合扣1分