人工髋关节置换术术后护理

1、人工髋关节置换术术后护理 摘要：目的： 探讨 38 例人工全髋、 18 例半髋关节术 后护理要点。方法通过严密观察病情，有效的心理护理，及 时预防术后并发症预防，恰当进行功能康复锻炼。结果 56 例病人切口均I期愈合， 无并发症发生，术后患肢肿胀消退， 疼痛缓解，髋关节活动度满意。结论通过人工髋关节置换术 及术后护理，使患肢功能障碍降低到最低程度，从而提高病 人的生活质量。 关键词： 人工髋关节；置换；护理； 功能锻炼 【中图分类号】 R473 【文献标识码】 B 【文章编号】 1002-3763（2014）04-0143-01 随着我国步入老龄化社会，老年性疾病越来越多，骨质 疏松所致的股骨

2、颈骨折为骨科常见病、多发病。因患者年龄 大，康复周期长，易出现各种并发症。这些极大妨碍患者的 重返社会。对于老年股骨颈骨折，传统治疗方法卧床时间较 长，不愈合及股骨头坏死的几率较大。目前人工髋关节置换 手术日趋成熟，但由于忽视围手术期护理而引起严重并发症 导致预后不佳的例子并不少见。因而术后有效护理措施对促 进患者尽早康复就显得尤为重要。 人工髋关节置换术是用人工髋关节代替已无法正常使 用的病损髋关节，解决疼痛、畸形和功能障碍，恢复和改善 髋关节运动功能的手术，是一种较为有效的关节成形术，从 而改善病人的自理能力。我院骨科自2012年8月一2013年 8 月共对 56 例病人施行了手术， 进行

3、系统护理， 关节功能得 到了良好的恢复。现将护理体会报告如下。 1. 临床资料 本组56例病人，男20例，女36例，年龄46岁90岁。 其中股骨头坏死 10例，陈旧性股骨干骨折 9例，股骨颈骨 折 29 例。其中术前合并高血压 18 例，冠心病 12 例，慢性 支气管炎 8 例。 2. 术后护理 2.1 严密观察病情 术后对病人的体温、 脉搏、呼吸、血压实行严密的监测。 体温是反映早期感染的一个重要指标，持续高热，髋关节周 围软组织肿胀，是术后感染征象。本组 1 例病人术后中度发 热，经加强抗生素应用后好转。 2.2 麻醉后护理 硬膜外麻醉要平卧4h6h,全身麻醉尚未清醒前， 病人 头偏向一侧

4、，应防止口腔内呕吐物或分泌物吸入气管引起吸 入性肺炎；保持呼吸道通畅，防止舌根后坠发生窒息；注意 保暖，避免意外损伤；密切观察生命体征变化，预防出血和 休克。 2.3 心理护理 由于传统观念的影响，置换人工关节顾虑多，心理不踏 实，多数病人术后不敢活动，怕疼痛，担心切口裂开、关节 脱位、假体松动。护士要针对病人的复杂心理，及时做好解 释、安慰工作，解除病人思想负担，树立战胜疾病的信心， 保持良好的心态配合治疗及锻炼。与病人一起制订恰当的康 复锻炼计划，在进行早期康复锻炼的同时，注意观察病人的 心理反应。自觉地进行锻炼，及时了解病人的康复锻炼情况 （如关节活动度、直腿提高的程度等） ，还要做好病

5、人家属 的工作。使家属能够主动协助病人的康复锻炼，以利于出院 后康复锻炼的继续、组织病人相互交流练习的感受和经验， 以提高练习效率。 2.4 术后并发症的预防。 2.4.1 感染的观察与护理 人工髋关节置换术的手术时间较长，创伤大，易发生伤 口感染。一旦发生感染，处理困难，致残率高，并有较高的 致死率，加之术后长期卧床，易发生肺部及泌尿系感染。术 后将病人安置于单人或双人房间。保持切口敷料清洁干燥， 负压引流通畅，并观察引流液颜色、性质、量，防止引流液 倒流。切口换药时严格无菌操作，保持床铺清洁干燥，严密 观察体温变化，术后体温超过38.5 C,应及时报告医生。 另外，要鼓励病人做有效的咳嗽和

6、深呼吸，为病人叩背，有 效地清理呼吸道，以防坠积性肺炎。留置导尿期间，保持导 尿管通畅及会阴部清洁，做好尿道口的护理，会阴擦洗 2 次 /日。鼓励病人多饮水，每日饮水量保持在2 500 mL 以上， 以有效地预防泌尿系统感染。 2.4.2 预防静脉血栓 静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态是深静脉血栓形 成的主要因素。手术和创伤本身可引起血管损伤和高凝状 态，而长期卧床和下肢活动减少则造成血流缓慢。应密切监 测血凝指标，补充血容量，维持水盐电解质平衡；并向患者 做好健康教育，鼓励患者做肢体的被动和主动运动，增加床 上活动量。 2，4.3 脱位的观察与护理 术后应保持患肢外展中立位，注意观察双下肢

7、是否等 长，是否疼痛，触摸手术部位有无异物脱出。若有异物脱出 应及时报告医生给予手法复位或在手术室切开复位。指导病 人翻身（两腿之间应夹一个枕头） ，取物、下床动作应遵循 避免内收屈髋的原则。嘱咐病人保持髋关节姿势正确，严格 按医嘱进行功能锻炼及活动，不能将双腿在膝部交叉放置， 不能坐小矮凳、不能蹲、不能盘腿。 3. 康复功能锻炼 3.1 康复训练早期 做患肢股四头肌等长收缩运动及踝、趾关节主动伸屈运 动，以促进血液循环，见减轻肿胀及疼痛，使切口早期愈。 检查股四头肌锻炼方法是否正确，可让病人把手放在膝关节 上方，感觉到髌骨向上方随肌肉收缩而移动，也可以用手推 动髌骨，如推不动，说明收缩股四头

8、肌方法正确。 3.2.康复训练中期 鼓励病人自动活动双上肢，握拳、屈伸肘腕关节、前屈 后伸、外展内收肩关节等活动，保持上肢肌力同时有助于保 持呼吸功能正常。术后 2 d3d做髋、膝关节屈伸练习，从 小角度开始， 逐日增加角度， 但不能超过 902 ，同时加强 外展肌锻炼，用手固定患肢外侧，做患肢外展；术后3 d 4 d 从坐位过渡到下床，护士在旁扶助使上身略向后靠，保持 屈髋不超过 90，并保护好术侧下肢，防止内旋外旋；术后 4 d5d可扶助步器下地行走，锻炼时有人在旁扶助，防止 跌倒。 3.3.康复训练后期（术后 6 d7 d） 病人在床上进行直腿抬高训练，允许病人翻身，翻身时 两腿之间放一

9、软枕， 患肢不可向上， 鼓励病人可以扶拐行走。 锻炼时有人在旁扶助，防止跌倒。术后10 d14 d拆线，扶 双拐行走。 4. 出院指导 老年股骨颈骨折是一种需要较长时间康复的疾病，术后 康复大多在家中进行，因此对患者及患者家属培训相关康复 护理知识尤为重要。宜继续合理营养饮食，酌情服用接骨续 筋的中成药。术后第 1 个月内坐的时间不宜过长，以免导致 髋关节水肿。术后 2-3 月不宜负重活动，三个月后可逐渐过 渡到负重活动状态。要尽可能减少周围环境存在的潜在危 险，行走练习要有专人陪护，预防再次跌倒的发生。定期随 诊，复查 X 片。完全康复后可进行体育活动，但要注意不可 进行剧烈运动，以免对新髋

10、关节产生过度压力造成磨损。 总结：在倡导针对患者身体状况制订合理的个性化护理 计划，耐心指导功能锻炼是手术最终取得成功、提高患者生 存质量的重要保障。 5. 讨论 随着社会老龄化的发展和人民生活水平的提高，人工髋 关节置换术病人越来越多。随着手术技能的提高，术后康复 日益显得重要，康复不仅与疾病本身和手术操作的技术有 关，还与病人的信心、精神状态及对康复治疗配合程度密切 相关。由于股骨颈骨折、股骨头缺血坏死，病人除了有疼痛 还存在运动功能障碍，病人入院后需要牵引、关节置换术。 因此，出现对手术恐惧和术后疗效的担忧与心理障碍，护士 应给予精神上的支持，帮助他们消除顾虑，以积极的态度配 合治疗与锻炼。有利于