吞咽造影检查

1、吞咽造影检查（吞咽造影检查（VFSS） 1整理ppt 定义定义 吞咽造影检查吞咽造影检查:在X线透视下，对口、咽、喉、食管的吞咽 运动所进行的特殊造影。 可用于协助诊治吞咽障碍，被视为吞咽障碍检查的“理想 方法”和诊断的“金标准”。 2整理ppt 独特优势独特优势 自口咽至食管上段的过程十分迅 速，只有X线动态造影录像或快速 摄片才能记录其活动，并且可以 逐步慢速回放。这是吞咽造影检 查独特优势。 3整理ppt 临床应用意义临床应用意义 1、明确患者是否存在吞咽障碍； 2、发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因及其部位、程度和代 偿情况； 3、吞咽障碍发生在哪个时期，有无误吸，尤其是对易并发肺

2、炎的隐 形误吸可明确诊断； 4、评价误吸的严重程度，评价代偿的影响，为选择有效治疗措施 （进食姿态治疗和姿势治疗）和观察治疗效果提供依据。 4整理ppt 与其他评估方法对比与其他评估方法对比 洼田饮水试验洼田饮水试验 电子纤维喉镜（电子纤维喉镜（FEES） 不能知晓吞咽所需时间； 不能了解咽的力量、压缩食团的能力或是否吞咽后有残留； 不能直接观察到患者是否有误吸或误吸是如何发生的。 5整理ppt 适应症适应症 1、各种原因引起的吞咽功能障碍或反复肺部感染不除外 隐匿性误吸的疾病。 2、吞咽困难考虑为食管本身或食管附近病变引起，特别 是食管肿瘤、食管痉挛、食管异物等。 3、判断鼻饲管或胃造瘘管能

3、否拔除。 6整理ppt 吞咽障碍 结构性 吞咽障碍 功能性（神经性） 吞咽障碍 进食通道异常 头颈部癌症等手术切除（口腔 癌、喉癌、食道癌）。 喉部及气管切开。 化学物质灼伤、烧伤等 进食通道完整或基本完整 参与进食活动的肌肉暂时 失去了神经的控制（神经 性疾病） 肌肉、骨骼运动不协调 （年老体弱、痴呆、重症 肌无力） 7整理ppt 禁忌症禁忌症 一般情况不佳，重度衰竭的病人。 口腔、咽部或食管有严重腐蚀伤急性期的病人。 胃食管大出血急性期患者。 其他同放射线相关的禁忌症，如：怀孕早期的妇女（除特 殊情况下必须进行外，一般不进行此项检查）。 8整理ppt 口口 咽咽 喉喉 部部 解解 剖剖 9

4、整理ppt 正常吞咽运动阶段正常吞咽运动阶段 ( 1) 口腔期: 食物-口唇-口腔(咀嚼与唾液混合成丸)-咽喉 (舌肌和颊肌的运动完成)- 吞咽反射。 ( 2) 咽喉期: 舌肌运动-食丸达咽部-软腭弓上提（封堵鼻咽腔） -软腭上提-会厌皱襞上提-声带内收-协调咽喉收缩和环状 软骨及咽的反射。 ( 3) 食管期: 食丸-环状软骨与咽部-食管-胃。 10整理ppt 正常吞咽各器官的活动顺序正常吞咽各器官的活动顺序 Perlman et al.(2006). JSHR, 48, 21-33 1. 软腭开始上抬* 2. 呼吸暂停开始 3. 软腭与咽壁完全接触* 4. 喉开始上移* 5. 舌骨开始上移*

5、 6. 下颌肌群全力收缩 7. 上食管括约肌开始舒张* 8. 喉上移到最高位置* 9. 舌骨上移到最高位置* 10.上食管括约肌完全舒张* 11. 软腭开始下降* 12. 下颌肌群舒张 13. 舌骨开始回位* 14. 喉开始回位* 15. 舌根与咽后壁开始分开* 16. 软腭完全回位* 17. 上食管括约肌完全关闭* 18. 会厌开始回位* 19. 舌根与咽后壁完全分开* 20. 从新开始呼吸 21. 会厌完全回位* 11整理ppt 12整理ppt 13整理ppt 造影剂准备造影剂准备 n硫酸钡混悬液：将硫酸钡粉剂加 适量的水调制而成，一般不能太 稀，可用200mg硫酸钡加入 286ml水中，

6、调均匀致60%浓度 即可。 n可显影的糊状食物：取上述适量 的硫酸钡混悬液和适量的米粉或 食物加稠剂，根据需要调制成不 同浓度的糊状造影剂。 可显影的硬食物：取适量 面包、馒头或饼干夹上述 的可显影的糊状食物即可。 14整理ppt 15整理ppt 16整理ppt 患者体位患者体位 17整理ppt 18整理ppt 19整理ppt 20整理ppt 21整理ppt 22整理ppt 23整理ppt 24整理ppt 25整理ppt 26整理ppt 27整理ppt 28整理ppt 29整理ppt 30整理ppt 31整理ppt 32整理ppt 33整理ppt 34整理ppt 35整理ppt 36整理ppt 吞咽造影的分析吞咽造影的分析定量分析定量分析 37整理ppt 38整理ppt 39整理ppt 40整理ppt 应急处理预案应急处理预案 1ml液体食团吞咽中，出现严重误吸，则中止5ml液体吞 咽检查。 吞咽总时间大于40秒