火郁发之教学内容

1、精品文档浅析“火郁发之”及临床应用摘要：内经认为火郁即心郁，后世医家发展了这一观点，认为火郁不仅是心 郁，也可以是五脏之郁；治疗当以宣散发越，开通郁闭为关键，使郁开气达，则 火热才能顺遂其性，泄越外出。由于火郁证的病位不同，病因有异，因而用药亦 不尽相同。“火郁发之”的治则，用于指导诸多火郁证的治疗。关键词：火郁发之辛散临床应用一、“火郁发之”的理论渊源及意义火郁发之，出自素问六元正纪大论：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之, 金郁泄之，水郁折之，然调其气，过着折之，以其畏也，所谓泄之。”因心为火脏，故火郁即为心郁，后世认为，内经所说火郁之证不仅因外感所致，内伤 因素也可导致，包括七情内伤：痰饮、

2、瘀血、宿食停积等，凡是造成郁滞的因素 均可导致火郁病证发生，从而出现气机闭而不通，或通而不畅，气血运行受阻， 郁而化火之证。1王冰曰：“发谓汗之，令其疏散也。” 2但是这种观点引 来了后世医家很大的争议。张景岳之说更为全面确且：“发，发越也，故当因势而解之，散之，升之，扬之，如开其窗，如揭其被，皆谓之发。” 3后世多以升散，透达，升宣之品治疗外感表邪，内有郁热之火郁证，常用麻黄、升麻等药, 且在此基础上又有了新的发展，凡因内伤因素所致之五脏郁火均可运用火郁发之 之法。二、“火郁发之”的临床应用1、治疗座疮中医认为，座疮属于内热盛，不得发散，郁久化毒，波及血分而成。内经早有记载，素问生气通天论说

3、：“汗出见湿，乃生座痱，劳汗当风，寒迫为 渣，郁乃座”都说明座疮的发生，与寒湿外侵，内热郁闭有关。从发病部位来讲， 面部属阳明胃，口唇属太阴脾，而座疮最易发于这些部位，另外肺合皮毛，所以 本病和肺，脾，胃相关；从病机讲，心主血，诸痛痒疮皆属于心，肝主疏泄，肝 气郁结，不得发散，化火成毒，故心、肝两脏亦关系密切中医讲了，气有余便是 火，六气皆能从火化，五志郁久亦可化火，火郁，是内热 （尤其是湿热）产生的 主要原因之一。而座疮，就是这种火郁证外在表现之一，治疗的方法，当遵照内 经火郁则发之之理，常用发散药物有僵蚕，金银花，升麻，柴胡，薄荷，防 风，羌活，蝉衣等。这些风药发散火郁，给邪以出路，贝U热

4、邪清，座疮退。2、治疗内热壅肺伤寒论中提到：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦 躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉 瞤，此为逆也。” 4风寒束表，卫阳被遏则恶寒发热；腠理闭塞则无汗；寒客 经络则头身疼痛；热伤津则口渴；热扰胸中则烦，烦甚则燥。方中麻黄苦辛性温， 善开发腠理，打开通道，使热发散出去，但单用麻黄只能解卫气之闭郁，故又用 透营达卫的桂枝为臣药，解肌发表，温通经络，进一步打开郁热的通道，使郁热 随汗而出。加石膏进一步清郁闭之热，炙甘草，大枣和中以滋汗源。案例：郭某, 男，63岁，1997年1月12日初诊。患者发热恶寒2天，自服感冒药未效

5、，遂来 就诊。诊见：形体壮实，面色微红，发热恶寒，无汗，头疼，周身骨节痛，鼻塞 声重，呼吸气粗。舌红苔薄白，脉浮紧。证属风寒束表，兼有内热，予大青龙汤。 处方：生麻黄10克，桂枝、苦杏仁、炙甘草各 6克，大枣6枚，生姜3片，生 石膏（先煎）20克。3剂，每天1剂，水煎2次，分2次温服，得汗即止。患者 仅服药3次，即全身得汗，热退喘平而愈。53、治疗心烦懊恼东汉张仲景用栀子豉汤治疗心烦懊恼。伤寒论选读：“发汗后，水药不得 入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆 颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之。发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤 主之。伤寒五六日，大下之后，身热

6、不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主 之。” 6心烦，心中懊恼，胸中窒，心中结痛是栀子汤证的四个不同程度的表 现，其病机总为无形邪热郁于胸膈，故治疗以清宣郁热为主。栀子苦寒，清透郁 热，解郁除烦；豆豉气味轻薄，既能解表宣热，载栀子于上，又能和降胃气为中， 二药相伍，清中有宣，宣中有降，为清宣胸中郁热，治虚烦懊恼之良方。4、治疗肝郁化火情志抑郁，肝气不能条达，郁而化火，治以疏肝理气而宣泄郁热。故用逍遥 散治肝经郁热之寒热往来、口燥咽干等证，并无一味寒凉之品，只是郁热重者方 加丹皮、桅子。龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸均泻肝经实火之方。龙胆泻肝 汤中用柴胡，泻青丸中用羌活、防风、川芎，当归龙荟丸

7、用木香、麝香，意在疏 气分之滞、散火气之郁，肝火易降。秦伯未治一肝经郁火头痛，恼怒即发，感风 亦发，稍予辛散，或饮白酒少许即可轻减，其拟方白芍、柴胡、薄荷、丹皮、桅 子、黄苓、绿梅花等从肝经血分透泄伏火，数剂而安。案例，陈某，男，39岁，2012年2月11日初诊。患者皮肤干燥，火气大，易发脾气，易上火，大便可， 寐差，血压可。舌苔薄质红，口干。关脉弦。证属 肝郁血虚，内有郁热证，予丹 梔逍遥散。处方：薄荷10克，柴胡10克，炒白术12克，当归12克，茯苓15 克，炙草10克，赤白芍各15克，牡丹皮12克，山梔子10克，郁金15克，合 欢皮30克，生地15克，麦冬15克，玄参15克，炒枣仁30克

8、，川芎10克，大 枣15克。7剂，每天1剂，水煎2次，分2次温服。患者服药一周后，症状明 显改善，继以原方加减调理3周后，病情痊愈，未再复发。5、治疗火热郁伏脾胃之证泻黄饮治疗胃热口疮。该方由升麻、防风、白芷、黄苓、炒枳壳各一钱半， 半夏一钱，石斛一钱二分，甘草七分，加生姜三片煎服。治疗风热郁火在脾胃， 口唇燥裂，或生口疮。升麻、白芷，散胃经风热，防风祛风而散脾火，黄苓泻中 上二焦的热，枳壳利中上二焦的气，石斛清热养胃，半夏、生姜，调和胃气，甘 草泻脾火。因此是一张发散脾胃郁火的良方。案例，王孟福，男，63岁，杭州。2012年1月29日初诊。患者易上火发口腔溃疡，大便量少不畅，舌质红苔薄， 寐

9、多梦。溃疡发则耳塞，牙浮，甚则头胀。证属肝气犯胃，胃热口疮。予复方泻 黄饮导赤散逍遥散合左金丸。处方：炒枳壳 10升麻10黄苓10白芷10生地15 白通草10竹叶15生草10薄荷10柴胡10炒白术12当归12茯苓15赤白芍各 15川朴15淡吴萸3炒川连3生芪30米仁30。7剂，每天1剂，水煎2次，分2 次温服。患者一周后随诊，症状已无。&治疗内伤发热内伤发热是指以内伤未病因，脏腑功能失调气血失衡为基本病机，以发热为 主要临床表现的病症。由于久病或原体体虚，失于调理，以致机体的气血阴阳亏 虚，阴阳失衡而引起发热。阴虚者，阴不制阳，阳气亢盛而发热；阳虚者，阳气 外浮而发热；实者，或气郁化火，或淤血

10、阻滞，壅遏化热。治疗以辨证候虚实， 病情轻重为要点。7、治疗妇科诸证古之学者对“郁”的内涵多有阐释，医碥指出 “：郁者，滞而不通也， 百病皆生于郁。”外感内伤皆可致郁。叶天士临证指南医案曰“：邪不解散， 即谓之郁”。丹溪心法六郁中提出：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸 病生焉，故人身诸病多生于郁。” “郁，怫郁也，结滞壅塞而气不通畅，所谓热甚 则腠理闭密而郁结也，如火炼物，热极相合而不能相离，故热郁则闭塞而不通畅 也”。赤水玄珠郁证门曰 “：夫郁者，结滞而不通畅之谓，当升而不得升， 当降而不得降，当变化而不得变化，所以为郁”。本案例患者平素性情抑郁，经 前气血下注于冲任，肝血愈虚，肝气更为拂

11、郁，郁而化火而致。病案举例，经行 发热。李某，女, 32岁，职员，2009年7月初诊。该患近3个月来每值经前2 d、 经期第1天发热，体温最高达39.5 C,无咳嗽咽痛及鼻流清涕等症状，曾静 点头抱类抗生素，口服扑热息痛片等药物，病情未见好转。来诊时经前1 d，体温38.8 C,不恶寒，无汗，头痛，心烦，少腹胀痛，舌红少津，脉沉弦而数。 此患平素性情抑郁，肝郁化火，经前气血壅滞更甚，故热甚则腠理闭密而郁结也。 治当调气机而开其郁，畅三焦而解肌透热。组方如下：丹皮15 g，栀子15 g，当归15 g,白芍20 g,柴胡5 g，生地15 g，荆芥10 g,防风5 g，芦根15 g，上 方3剂后，全

12、身微微汗出，体温降至正常。继以原方加减调理2周后，病情痊愈， 未再复发。按语：本例患者平素性情抑郁，经前气血下注于冲任，肝血愈虚，肝 气更为拂郁，郁而化火，郁火闭塞而致诸证。治宜清热疏肝散火之品。柴胡、荆 芥、防风升阳解表散热；丹皮、栀子苦寒清热；生地、白芍、芦根清热养阴生 津。辛散药物的外散与苦寒药物的内清相配合， 使内郁之火得以发散，清透外达， 气血调和，发热自愈。若苦寒药物没有辛散药物的配合，内郁之火得不到及时发 散，容易延误病情，而发散药物如没有苦寒药物的配合， 其发散作用只会使热升 火炽，病情严重。故“火郁发之”实际上是二者的综合作用。7三、总结内经认为火郁即心郁，这一点后世有了较大的发展，认为火郁不仅是心郁，也可以是五脏之郁。“火郁发之”的治则，可用于指导诸多火郁证的治疗，由于火郁证的病位不同，病因有异，因而用药亦不尽相同。但药物配伍均不离辛散、寒凉之品，辛味可透，寒凉可清，清中有散，清里透外，使气机通畅，郁火 得清，郁开热散，邪有出路，正如类经所言：“发，发越也”，强调了气机通畅不仅有助于开郁通闭，而且有助于显露热势，泄热外出。1许爱英，党炳林.“火郁发之”的理论依据及临床意义J.陕西中医，2003, 24 (9) :850.2张介宾.类经运气类M .北京：人民卫生出