内河船舶船员体检表_第1页
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文档简介

1、 内河船舶船员体检证明 申请人填报事项 申请人信息 姓名 性别 出生 日期 籍贯 身份证 明名称 号码 所在 部门 占长和驾驶部轮机部 其他 联系电话： 申告事项 本人如实申告，不具有下列疾病或者情况： 器质性心脏病 癫痫美尼尔氏症玄晕 癔 病震颤麻痹 精神病痴 呆 开放性结核病和其他严重损害健康的慢性病、传染病 影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全驾驶疾病 匚吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除 本人签名： 照片 身高 体重 （医疗机构盖章） 视力 左眼： 右眼： 色觉 色盲（有口无口色弱（有口无口 夜盲症（有口无口） 年 月曰 听力 左耳： 四肢 上肢： 右耳： 下肢： 血压

2、 语言表 达能力 眼病及 其他 医师结论 符合不符合 医师签名 内河船舶船员身体条件要求 检查项目 合格标准 视力 船长和驾驶部船员：双眼裸视力()及以上，且矫正视力均能 达及以上； 轮机部船员：双眼裸视力()及以上，且矫正视力均能达及以 上。 其他船员：按照轮机部船员标准。 色觉 船长和驾驶部船员：无色盲、色弱、夜盲者为辨色力合格； 轮机部船员及其他：无红绿色盲、夜盲者为辨色力合格。 听力 两耳分别距音叉50厘米能辨别声源方向为合格。 血压 血压不咼于(140/90mmHg)，或者不低于(90/60mmHg)者为合 格。 四肢 四肢无运动功能性障碍者为合格。 语言表达能力 语言表达无障碍，口齿清楚，无口吃者为合格。 眼病及其他 1 双眼以没有重度砂

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