辨象治疗太阴人慢性肾功能衰竭论文_优秀论文

1、 辨象治疗太阴人慢性肾功能衰竭论文1临床资料1.1一般资料两组80例平均年龄（49.836.28）岁；病程最短者2个月, 最长者7年, 平均病程（31.68）年。两组患者年龄、性别、病程等资料经统计学处理, 无显著性差异(P0.05), 具有可比性。1.2西医诊断标准参照1992-06安徽太平中华内科杂志编委会肾脏病专业组制定的诊断和分期标准2。80ml/min内生肌酐清除率（Ccr）10ml/min；133mol/L血肌酐（Scr）707mol/L。有慢性肾脏病史, 或累及肾脏的系统性疾病病史者。1.3中医辨证分型及疗效标准参考1993年发布的中药新药临床研究指导原则3中CRF临床分型。本虚

2、证：脾肾气虚型、气阴两虚型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、阴阳两虚型。标实证：湿热型、湿浊型、血淤型、湿热挟淤型、其他型。疗效标准也参考该文献。1.4辨象标准辨象标准参照中国医学百科全书朝医学4卷中辨象标准, 均属“肺小肝大”者。2方法2.1实验室指标及方法血常规及离子：红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）。肾功能：Scr, BUN, Ccr。2.2统计学方法数据均以s表示, SPSS11.0软件统计, 采用单因素方差分析组间比较。2.3治疗方法治疗组48例太阴人组用太阴化浊汤加减：薏苡仁20g, 干栗15g, 黄芩15g, 桔梗10g, 莱菔子20g, 生大黄10g, 石菖蒲10g, 杏仁15g,

3、白头翁15g, 泽兰20g, 地龙15g；如浮肿甚加蛴螬15g, 浮萍15g；若尿浊(蛋白尿)加鹿角霜15g, 佩兰10g；血压高加天麻15g, 菊花15g。对照组32例, 用由广州康臣药业生产的尿毒清颗粒, 5g/袋, 1袋/次, 服用4次/d, 服用1个月。对照组与治疗组48例患者进行相关比较, 各以1个月为1个疗程, 观察1个疗程。3结果3.1有效率与症状出现规律经观察太阴人在四象人CRF患者中, 所占人数为47.52%, 比例最多, 治疗组总有效率78.2%, 明显优于对照组的47.8%,而85%的太阴人患者多以继发性发病为多。在糖尿病、高血压病、高脂血症等疾病引起肾脏负荷过重而引起该

4、病, 其发病证型以中医证型的气阴两虚型、肝肾阴虚型、湿浊型、湿热挟淤型者为多。3.2两组疗效比较结果见表1。经观察治疗组能有效改善贫血等症状, 且有显著控制肾功衰的疗效。结果见表2。表1两组治疗前后血常规、离子比较(略)表2两组治疗前后肾功能比较(略)4讨论CRF病情危重, 临床表现极为复杂, 属中医的“关格”“癃闭”“肾风”“水毒证”“肾劳”等范畴, 其病机错综复杂, 有正虚邪实、寒热错杂、虚实互见等。肾小球硬化的病机目前有虚、淤、湿、浊、毒、痰等看法5。体质辨治CRF也追随以上理论。朝医体质理论发端于灵枢通天七十二篇中的五太人论, 但舍弃了阴阳和平体质之人, 仅保留了其余四种体质。认为太、

5、少阴阳体质不同其体内的气血运行亦不同, 引起本病也有相应的规律。太阴人“过偏于阴之人”“肺小肝大”。肺主呼吸、主气、主肃降、通调水道, 肺小则肺气推动血液、津液运行不畅, 又肃降不利, 治节失度, 故生淤酿痰, 痰淤互结生浊气, 痰浊壅遏于里。肝藏血, 主疏泄喜条达, 肝大则其功能相对亢进, 表现为肝实病变, 故肝失疏泄、肝络瘀阻, 最终致“血浊气涩”。血浊与气涩互为因果, 二者相参恶化脏局, 促使浊邪壅遏于内、充斥三焦。三焦决渎失司, 痰浊阻滞肾络, 气化不利故成本病。故其病初起多以高血压病、高脂血症、冠心病、糖尿病等以肝实、邪浊的病变为早期原发病, 并以实证为主。到代偿期、失代偿期时多伴有

6、神疲乏力、浮肿、呕吐等临床表现, 所以此时也常被确认该病。本方是太阴人清肺泻肝汤化裁, 顾名思义清泻肝实, 降利肺气；生大黄、薏苡仁、白头翁、黄芩以通腹泻浊, 桔梗、杏仁、莱菔子、石菖蒲降气化痰, 泽兰、地龙活肾络的功效。完全针对太阴人体质以及CRF病机而设, 与中医理论的专注于病位在肾的治法有所出入, 其辨体质的治疗特点亦在此。此外太阴人“肺小肝大”, 故平时注重调补肺脏, 谨防感冒的发生；积极治疗太阴人易感之疾高血压、高血脂、高血糖、高胰岛素血症等疾病, 防止该病引起对肾单位的损伤。通过以上对太阴人CRF的治疗, 可看出浊毒淤阻是首要病机, 而且与其“血浊气涩”体质的病理特点有紧密相关。所

7、以在治疗上我们既要辨其病、又要辨证、更要辨体质, 这样才可做到“审机论治”“辨质论治”和“辨病论治”3者有机地结合起来, 并能获得最佳疗效。【参考文献】1匡调元.匡调元医论M.上海：上海中医药大学出版社,2004:113.2王海燕, 郑法雷, 刘上春, 等.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要慢性肾衰诊断标准及分期S.中华内科杂志, 1993, 32(2):131.3中华人民共和国卫生部.中药新药临床指导原则, 第1辑S.1993：167.4中国医学百科全书编辑委员会.中国医学百科全书（朝医学）M.上海:上海科学技术出版社,1992：4.5刘玉宁.DN肾小球硬化的中医病机探讨J.新中医, 2003, 35（7）：8.【摘要】目的探讨通过朝医体质理论观察辨体质治疗早中期慢性肾功能衰竭（CRF）的疗效。方法将患者分为四象人, 该研究仅取48例太阴人治疗组, 与32例尿毒清颗粒对照组相比较。太阴人组投太阴调味汤煎剂, 对照组口服尿毒清颗粒, 疗程为1个月。观察治疗前后血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、肾小球滤过率(Ccr)、血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)等指标。结果治疗组总有效率78.2%, 明