以三甲评审为契机规范住院医师培训

1、以三甲评审为契机规范住院医师培训现代医学教育发展和临床医师培养规律表明， 住院医师规范 化培训是医学生成长为合格临床医师的必由之路， 对保证临床医 师专业水准和医疗服务质量具有极为重要的作用， 具有不可替代 性，国际医学界对此已形成共识 1 。我院是一所县级医院， 诊疗科室齐全， 设备先进、 环境舒适， 集医疗、教学、科研、预防、保健、康复于一体。 2009 年我院 启动三甲医院的创建工作， 为了培养基础理论扎实、 技能操作过 硬、具备沟通能力、 创新能力和科学研究能力符合社会需要的现 代医学复合型人才， 医院以三甲评审为契机， 采用三年的住院医 师规范化培养模式，加强教学内涵建设，积极探索教

2、学改革，优 化教学方法，规范了我院住院医师培训教学工作。 2011 年，我 院通过了等级医院的评审； 2011-2013 年，我院有 19 名住院医 师规范化培训学员通过省卫生厅组织的毕业考试，取得了合格 证。我院住院医师规范化培训管理工作，体会如下：1 成立教学管理机构 成立了由分管院长（任教学院长）、科教部、各住院医师规 范化培训基地组成的教学机构，成功申报了全科医学科、内科、 神经内科、急诊科、外科、妇产科、儿科、眼科、口腔科、耳鼻 咽喉科、康复科、麻醉科、检验科、病理科、影像科住院医师规 范化培训基地，负责住院医师规范化培训工作。教学院长、科教 部、各住院医师规范化培训基地职责明确。2

3、 健全教学管理制度制订了教学工作制度、 教学管理制度、 教学事故认定与处理 办法、临床带教老师评选办法（暂行）、临床教学经费管理办法 （暂行）、临床教室管理规则、多媒体教室使用管理制度、基本 技能训练室管理制度、 临床操作示范指导教学要求、 教学查房的 程序和要求、教学病例讨论规范、专科医师带教制度等。根据贵州省临床住院医师 / 专科医师规范化培训管理办法 （试行）等相关规定及“医学院校毕业生毕业后再教育制度， 培养合格的临床医学人才， 提高医师队伍整体素质”的要求， 结 合我院的实际情况，制定住院医师规范化培训实施细则。3 有教学师资、设备、经费投入 按照临床带教老师评选办法（暂行），每年不

4、断增加带教老 师，通过派教师到多家兄弟医院反复观摩讲课技巧、 邀请专家到 我院进行教学指导工作，形成了一支教学严谨、教学方法恰当、 技术过硬的教师队伍。院级、培训基地、病区均有一定规模的教学设备，能够满足 住院医师规范化培训需要，且每年不断的更新设备。每年通过财务预算后有大量的教学经费投入。 包括每个学员 助学金 1000-1200 元/ 月，还有教学管理人员、带教老师工资， 更换教学设备费用，教学场所的维修费等。4 拟定教学计划每年度拟定规范的教学计划， 内容包括岗前培训、 基础理论 培训、技能培训、教学查房、出科考核等。5 岗前培训对学员进行院科两级岗前培训， 院级培训内容有： 医院基本

5、情况介绍，劳动纪律，职业道德规范，传染病防治法，病历书写 基本要求，医疗纠纷的防范，院感知识培训，消防安全培训，社 会医疗保险知识培训， 医院信息系统知识培训等； 各病区根据自 己的教学计划培训。 培训结束进行考核， 考核合格后再安排轮转。 岗前培训的实施力度好，将对确保培训计划的完成起到事半功 倍、防患于未然的作用。通过系统岗前培训，让学员了解医院的 整体情况，加强了自身的安全意识，提高了个人素质，将角色从 培训学员转换为医师，完成从基础理论向临床实践技能的转化， 使其适应医院新的生活，调动学员的积极性。6 基础理论培训学员定期参加基础理论培训。 培训基地根据培训手册要求 确定讲课内容，对常

6、见病、多发病基础理论培训，从临床实际工 作的角度对理论知识进行归纳， 以求融会贯通， 突出知识的横向 联系，开阔视野，以利于培养学员临床分析能力。每半年科教部 再组织学员进行三基考试，对学员所学基础知识进行检验。7 技能培训 按照培训大纲要求，由科教部、培训基地、病区分别组织培 训学员进行技能培训。培训基地及病区的技能培训要有专科性， 比如：内科基地加强培训病历书写、 X 光片阅读、心电图基础知 识、心肺复苏术、胸膜腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰 椎穿刺术、全身体格检查；外科基地加强培训穿脱隔离衣、穿手 术衣、刷手、戴无菌手套、手术区消毒、铺巾、换药、拆线、清 创术；妇产科基地培训产前检

7、查为主； 感染性疾病科加强手卫生 消毒培训； 呼吸内科加强血气分析培训等。 教师讲解并通过教学 模具演示，学员再进行操作训练，每次培训结束进行随堂考核， 以检验培训效果，使学员熟练掌握技能操作。8 教学查房及各种讨论 每周由培训基地统一组织本基地学员进行规范的教学查房， 选择正在住院的典型病人为查房对象， 由本基地病区安排带教老 师查房。首先，学员汇报病史结束后，通过查房教师向学员提问 或向病人追问病史的形式， 帮助学员掌握病史采集和病历书写的 要点，纠正不规范采集病史的方法；对需要保护隐私的病人，相 应的病史汇报可在示教室进行， 以免病人产生抵触情绪， 造成不 良影响，甚至医疗纠纷。 然后选

8、一两名学员对相关体征进行检查， 教师要规范操作。最后再由查房教师进行分析、提问、讨论、归 纳总结。按照医院制订的疑难病例讨论制度、 死亡病例讨论制度、 术 前讨论制度及教学病例讨论要求， 学员定期参加各病区组织的疑 难病例讨论、死亡病例讨论、术前讨论及教学病例讨论，在讨论 中积极踊跃发言，不断提高诊疗技术。9 完整病历书写学员每轮转一个科室， 必须完成 2 份完整病历书写， 学员独 立采集病史，按照诊断学第 7 版病历书写的基本规则和要求 书写 2 ，由带教老师修改评分后存档，如果修改后评分低于90分，必须重新书写，直到修改评分达到 90 分为止，经过加强锻 炼，使培训学员的病历书写技巧得到不

9、断提高。10 定期考核每轮转一个病区， 由病区组织老师对学员作出科考核； 每年 7 月份培训基地组织老师对本基地学员作年度考核； 3 年轮转结 束后，由科技部对所有学员进行阶段考核， 对考核不合格学员再 安排补考，对考核合格学员再由医院向省卫生厅提出申请毕业考 试。考核内容有：医德医风，临床工作能力，临床思维能力，劳 动纪律情况，医患关系、勾通技巧，学习态度、方法，病历书写 情况，理论考试成绩，基本技能操作考核成绩，评议综合成绩。11 开展培训座谈会 每季度由培训基地组织本基地学员进行座谈会， 每学年由科 教部组织所有学员进行座谈会， 并举行输送单位座谈会， 征求参 加培训的学员及输送单位对住院医师规范化培训工作的意见和 建议， 加强教学管理部门与培训学员的沟通交流， 及时掌握学员 的思想、学习、生活状况，认真总结并及时改进教学方法，使住 院医师规范化培训