医疗安全防范制度

1、医疗安全防范制度 一、建立医疗安全目标责任制。 1. 应完善医疗安全责任制，使各科室 (部门) 和各级医务人员做到层层对医疗安全负责。 2. 责任制应达到有责任目标、有实现目标的保障措施、有检查考核办法、有奖惩激励制度等要求。 二、医疗安全教育。 1. 目的 目的旨在使医务人员在思想认识上、职业道德上、应变能力上和保证医疗安全的心理状态及技能上，排除 各种主观障碍。 2. 医疗安全意识教育： (1) 树立正确、积极的医疗风险意识； (2) 增强医疗安全责任感，增强医疗安全管理的法律意识； (3) 克服自身及周围有关方面存在不安全因素的自觉性和主动性。 3. 医德与医疗安全相关教育：包括医德理念

2、与医疗安全、医德规范与医疗安全和医患关系与医疗安全等相 关性的认识。 4. 质量管理知识与医疗安全相关教育： （1）医疗安全教育是质量教育的重要内容； （2）为保障医疗安全又需要掌握相关的质量管理知识，主要是医疗服务质量安全质量特性的内涵与外延知 识、标准化管理知识和医疗缺陷管理知识等。 5. 医疗技术与医疗安全相关教育： 应紧密结合继续医学教育，将医疗安全教育贯穿于医学技术教育之中。 三、医疗缺陷检控与安全把关。 1. 医疗不安全事件的发生具有一定的随机性特点。 因此，必须时时处处进行缺陷检控，加强医疗安全把关， 以防患于未然。 2. 一般地说，医疗不安全事件均潜藏在日常的医疗缺陷之中，因此

3、。强化日常医疗缺陷管理，既是提高医 疗质量的重要措施；也是卡紧医疗不安全事件源头的重要对策。在此基础上，还必须建立健全各级卫生技 术人员自下而上和各级行政组织自上而下对重大高难度或新技术措施进行安全把关的制度。四、重点病人 医疗管理。 传统的医疗安全管理的主要对策是强调重点病人医疗管理。此对策是行之有效的，在全面系统的医疗安全 管理中，仍需重视采用。 五、重点科室 （专业 ）及重点工作岗位和控制对象的医疗安全“包保机制”。 医疗安全管理突出重点的另一个方面，就是建立重点科室（专业） 及重点工作岗位和工作人员的“安全包保 机制”。重点科室即通过科室安全评估发现医疗安全系数特低的科室（专业） 、重

4、点工作岗位和工作人员， 对他们采取特别防范措施的有效办法， 就是指定各级领导和技术骨干实行一对一的指导、 帮助和监督治理。 六、不安全因素检查消除措施。 通过每年一度的医疗安全大检查，以科室为单位评价不安全因素存在的程度，并对明显存在的不安全因素 采取切实有效的治理消除措施。 七、医疗不安全事件易发境况的安全防范部署。 医疗不安全事件易发境况是指夜班、节假日及其他容易发生医疗不安全事件的环境和情况。每有这种情况 均应进行医疗安全防范的特别部署。 手术室质量检查工作制度 一、目的 护士长、 质控护士对科室护理工作的全过程进行日常周期性检查， 使护理过程得到控制，以 达到保证护理 质量的目的。 二

5、、范围 手术室。 三、职责 1. 护士长确定科内各种质量检查时间、内容、方法，并主持质量检查及总结，对检 查过程中出现的不合格 进行分析，提出改正措施。 2. 科护士长、质控护士每周对科室各项工作进行质量检查。护士长要加强对全体人 员进行质量管理教育， 组织其参与质量管理活动。 四、工作程序 1. 由护士长每天检查科室质量情况并记录，护士长休息时由质控护士或指定护士负 责检查并记录。 2. 护士长、质控护士每周对科室各项工作质量进行质量检查，每月进行评估。 护理部质量检查管理制度 一、目的 检查、监督护理工作，对不足之处提出改进，提高护理质量。 二、适用范围 护理部检查全院护理工作质量。 三、

6、检查小组组成 组长：XXX 副组长：XXX 组员:XXX、XXX、XXX、XXX 四、检查方法 护理部组织检查小组每月进行一次定期或不定期进行护理质量检查，检查内容对应过程相符。对个别环节 项目采取不定期突出检查方式进行检查，并记录，及时分析、总结、反馈以及向领导汇报。 五、职责 1. 消毒隔离质控小组组成：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX ；要每月对消毒隔离质量进行检查， 并分析、总结及反馈。 2. 急救药品、器械质量检查小组组成：XXX、XXX、XXX、XXX ；要每月对急救药品、器械的质 量进行检查、分析、总结及反馈。 3. 基础护理质量检查小组组成：XXXXXX ；要每月对基础护

7、理质量进行检查、分析、总结及反馈。 4. 危重患者护理质量检查小组组成：XXXXXX ；要每月对危重患者的护理质量进行检查、分析、总 结及反馈。 5. 护理文书质量检查小组：XXXXXX ；要每月对护理文书书写质量进行检查、分析、总结及反馈。 6. 技术考核小组组成：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX ；要每月对技术操作进行考核、分析、 总结及反馈。 7. 病区管理质量检查小组组成：XXXXXX ；要每月对病区管理的质量进行检查、分析、总结及反馈。 8. 整体护理质量检查小组组成：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX ；要每月对整体护理 的质量进行检查、分析、总结及反馈。 六、工

8、作程序 1. 消毒隔离质量检查 (1) 护理部制定全院的消毒隔离质量检查标准。 (2) 病房的检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、换药室、冰箱、病床单位、污物处理、产房、手术室、 爱婴区、供应室，根据科室的特点制定相应的检查内容。 (3) 质控小组根据标准每月对消毒隔离质量进行一次全面检查， 并根据上月检查的结果， 有针对性地突出重 点。 对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提岀改进措施，记录内容及时间，上报护理部, 由护理部全面总结后反馈到各科室。 2. 急救药品器械检查 (1) 由护理部制定全院统一的急救药品器械质量检查标准。 (2) 检查项目包括：急救车、氧气装置、吸痰机、抢

9、救制度、程序是否健全，工作人员对抢救制度、程序的 熟练程度。 (3) 急救物品检查小组根据标准每月对急救药品、器械质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果， 有针对性地突岀重点。 (4) 急救物品检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提岀改进措施，记录内容及时间，上报护 理部，由护理部全面总结后反馈到各科室。 3. 基础护理质量检查 (1) 护理部制定各临床科室的基础护理质量检查标准。 (2) 检查项目包括：新入院患者的护理，按级别护理是否达到规定标准，病床单位的质量，晨晚间护理的 质量，患者体位是否舒适、有无发生褥疮，各种导管、引流管及输液、输血患者的护理、观察、记录是否 及时、

10、准确，生活护理及“五送”到床前情况。 结果突出重点。 录内容及时间。上报 (3) 基础护理检查小组每月对基础护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的 (4) 基础护理检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提岀改进措施，记 护理部，由护理部进行全面总结后将结果反馈到各科室。 4. 危重患者护理质量检查 上一页1|2 3 4 下一页 * 上一篇：病理科质控管理制度 * 下一篇：手术室质量检查工作制度 5 有用 * 收藏 相关阅读 (1) 由护理部制定全院统一的危重患者护理质量检查标准。 (2) 检查项目包括：特级护理是否做到专人护理并有护理计划，对病情了解程度，是否做到了 “八知道”，

11、 病床单位的质量及患者的头发、口腔及皮肤护理质量，是否发生褥疮，患者的卧位是否舒适、安全，各种 导管、引流管、输血、输液的观察、记录、护理、生活护理及“五送”到床前的情况。 (3) 危重患者质量检查小组每月对危重患者护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突岀重 点。 危重患者护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提岀改进措施，记录内容及时 间。上报护理部，由护理部全面总结后 将结果反馈到各科室。 5. 护理文书质量检查 (1) 由护理部制定全院统一的护理文书质量检查标准。 (2) 检查项目包括：护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单的书写质量。 (3) 护理文书质量

12、检查小组每月对护理文书书写质量进行一次全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。 (4) 护理文书质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提岀改进措施，记录时间、 内容，上报护理部，由护理部进行全面总结后，将结果反馈到各科室。 6. 技术考核 (1) 技术考核的标准为护理基本技能操作流程及评分细则。 (2) 技术考核小组每月对工作人员进行护理技术的抽查考试，技术考核小组应对考核中存在的问题、薄弱 环节进行指正，并进行分析、总结，记录内容及时间，上报护理部，由护理部进行全面总结后将结果反馈 到各科室。 7. 病区管理质量检查 (1) 由护理部制定全院的病区管理质量检查标准。 (2

13、) 检查项目包括：护士长管理、病区环境、服务质量。 (3) 病区管理质量检查小组每月对病区管理质量进行全面的检查，并针对上月检查的结果突岀重点。 (4) 病区管理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提岀改进措施，记录内容及时间，上 报护理部，由护理部全面总结后反馈到各科室。 上一页1 23 4 8. 整体护理质量检查 (1) 由护理部制定整体护理质量检查标准。 的质量及患者的满意 突岀重点。 措施，记录内容及时 (2) 检查项目包括：入院接待、护理评估、诊断、措施、记录、健康教育、岀院指导 度。 (3) 整体护理质量检查小组每月对整体护理质量进行一次检查，并针对上月检查结果 (4

14、) 整体护理质量检查小组对整体护理中存在的问题、薄弱环节进行分析，提岀改进 间，上报护理部由护理部进行全面总结后将结果反馈到各科室。 9. 护理部每月召开一次护理质量检查讨论会，由各检查小组汇报检 查结果，指岀问题、提岀改进措施。护 10.质量与奖金挂钩，各科以平均分为 90%者，领取规定金额奖金，质量检查 75%者，除按得分率计发奖金外，加扣 理部根据会议情况，进行全面的总结，然后将结果反馈到各科室。 100分计算，以合格率90%为合格(达标)，凡质量检查合格率 合格率未达90%,少一个百分点扣1%的奖金，质量检查合格率未达 奖金总额的20% 11.凡发生医疗差错、事故者，按有关规定另外处理

15、。 药剂工作质量管理规定 一、医疗单位必须配备与医疗任务相适应的药学技术人员，非药学技术人员不得直接从事药学技术工作。 从事直接接触药品的工作人员必须每年进行健康检查，患有精神病、传染病或其他可能污染药品的疾病的 患者，不得从事直接接触药品的工作。 二、医疗单位如要配制制剂，则其制剂室的房屋、设备、技术人员、质量检查、操作规程及规章制度等都 必须符合规定，必须经所在省、自治区、直辖市卫生行政部门审查批准，取得制剂许可证后方可配制 制剂。制剂许可证有效期满，要重新审查、发证。 1. 对房屋建筑的要求： (1)周围环境要求洁净，无污染。 (2 )合理布局：根据房屋使用的要求不同，注意污染区、缓冲区

16、、洁净区的布局，人流、物流、气流的合 理安排。对洁净区要有层流洁净及空调设备，保证空气的洁净及适宜的温度、湿度。 2. 完备的设备及仪器，以保证生产和质量检验的需要。 3. 完善的操作规程、质量标准和规章制度。 自配制剂的质量标准依据： （1）国家标准符合中国药典规定； （2）部颁标准符合卫生部药品标准； （3）地方标准符合省、市、自治区卫生厅（局）的审批规定。 三、建立健全的岗位责任制：人是各项工作中最活跃的因素，管理工作的重点是对人的管理。为此，建立 健全的岗位责任制是一种有效的管理办法。 四、建立健全科学的规章制度及操作规程，使管理工作程序化、规范化、标准化。 五、建立健全的质量检查网：

17、 由于药品在全院范围流通， 要求凡是有药品的地方就应设有药品质量检查员。 以质检室为核心成立质量检查网， 质检室除了监督全院药品质量外， 还要对自制制剂及可疑药品进行检查。 药品一经购入，应立即进行检查验收，对购入的成药要检查标签上的批准文号、厂名、外观、有效期等， 不合格者应退货。购入的原料药必须符合药用标准，化学试剂不得直接作药用。调配处方、发药时要认真 检查核对，在工作量大的情况下，必须经过第二人的核对，正确无误才能发给病人。药品在院内流通过程 中，如发现有变色、沉淀等变质现象时要停止使用，送质检室检查，以防止将失效药品发给病人。病人使 用常用量，如发现不良反应，应立即停药，并将药品及原

18、包装及时送检，检查原因，如确实由药物引起， 应及时上报卫生局、药检所。 检验科服务质量检查管理制度 来源：原创 关注： 1828 更新时间： 2008-03-12 22:16:50 【导读 】一、目的保证检验服务质量的不断提高。二、适用范围检验科服务质量检查过程控制。三、职责 1. 由科主任负责检查项目的制定和实施。 2. 由本科各成员负责 . 一、目的 保证检验服务质量的不断提高。 二、适用范围 检验科服务质量检查过程控制。 三、职责 1. 由科主任负责检查项目的制定和实施。 2. 由本科各成员负责提供被检材料。 3. 由相关业务科室提供检验质量的反馈信息。 4. 由医务办提供检验质量的投诉

19、。 四、工作程序 1. 制定详细检查计划 由科主任和内审员制定检验科科内质量检查考核标准，每月考核一次，针对所得结果，有目的地解决 质量问题或可能影响质量的问题。 2. 由科主任制定检验质量记录本，详细记录所发现的问题、意见和投诉。 3. 在科主任主持下，每月由科里各成员通过自查找问题，并提出解决办法。 4. 由科主任与相关科室主任沟通，明确发现的问题，如果确实是本科室的问题，当即提出解决方案，不能 马上解决的，提交医院办公室、医务科或院长解决。 5. 由科主任到医务科查看检验质量的投诉并听取意见，由科主任根据相关制度提岀处理意见，报请医务科, 然后进行相关处理，并记录在检 验质量记录本中。 6. 每月由科主任主持本科全体会议，讨论所发现的各种质量问题，明确责任，并提岀改进方法，制定改进 措施。 7. 由科主任每月检查改进方法的实施情况及效果并评估是否需要再次改进。 上一