胎心监护 中国妇产科资料网

1、中国妇产科资料网 胎 心 监 护 北京协和医院 边旭明 中国妇产科资料网 一、胎心率电子监护仪 构成 接纳系统：接受胎心率变化信号 及子宫收缩压力 描绘系统：接受的信号经选择放大 换能后绘制成图形 中国妇产科资料网 类 型 外监护 优点：简便易行,无副作用,敏感性高 缺点：受干扰较大，不确定图形的假阳性 率高 内监护 优点：图形清晰准确，不受孕妇体位及腹 壁厚度等影响 缺点：有创，感染的可能 中国妇产科资料网 二、胎心监护的生理基础 孕24周始开始出现胎心变异功能 调控中枢位于丘脑下部髓质 出现胎心变异，表明CNS发育成熟，功 能完善 胎心变异功能对缺氧最敏感 中国妇产科资料网 胎心监护的生理

2、基础 胎心的节律和频率的调节 交感神经：释放去甲肾上腺素心率 副交感神经：释放乙酰胆碱心率 主动脉弓、颈动脉窦压力感受器 体液因素：内分泌、血容量、胎盘内压力 大脑皮质对胎动和睡眠有调节作用 中国妇产科资料网 三、胎心监护的常用术语 1.基线率 指在一定时间内（至少10分钟无胎动及 宫缩时胎心率的平均值。 正常值：120160bpm 胎儿心动过速：胎心率160bpm 重度胎儿心动过速：胎心率180bpm 胎儿心动过缓：胎心率120bpm 重度胎儿心动过缓：胎心率25bpm 可变性减少 15次/分，持续时间15秒 中国妇产科资料网 (一) NST结果判定分型 无反应型 监护20分钟胎动在2次以下

3、或胎心无加速 或加速低于上述标准 因外监护干扰因素较多，其发生率较高 中国妇产科资料网 （一）NST结果判定分型 正弦型 是无反应型的只有长变异而短变异缺如的 一种特殊类型 基线心率保持在正常范围内，并呈现极度 规律的周期性正弦波形摆动 摆动频率固定在35周期/分，幅度为5 15次/分 中国妇产科资料网 (一) NST结果判定分型 正弦型胎心率的出现提示 存在重症母婴Rh血型不合 存在明显的胎儿贫血 是胎儿危象的指征 若除外上述病理因素外，也见于宫内胎儿 正常的吞咽活动 中国妇产科资料网 (一) NST结果判定分型 正弦型胎心率出现的原因： 缺氧延髓心脏调节中枢敏感影响了调 节胎心的反馈系统

4、缺氧早期，交感神经兴奋心率 缺氧加重，副交感神经兴奋心率 均匀交替出现形成正弦型胎心率 中国妇产科资料网 (二) 刺激或唤醒胎儿的方法 手推胎头试验 延长监护时间试验 口服或静脉注入葡萄糖试验 耳针刺激子宫穴试验 声振刺激试验 中国妇产科资料网 (三) 催产素激惹刺激试验 (OCT) 用催产素人为地促发子宫收缩，借以观 察胎心率变化，进而推测胎盘机能状况 的试验 指征：凡可能有胎盘机能低下者均为其 适应征 中国妇产科资料网 OCT结果的判断指标 1.阴性：连续监护40分钟以上，胎心率基 线及 细变异均在正常范围，未见减速发生。 2.阳性：连续3次以上有效宫缩后均出现晚期减 速或重度变异减速。

5、3.可疑：出现散发性晚期减速或散发性变异减 速，或频发早减 中国妇产科资料网 产前监护示意图 反应型 NST 无反应型 手推胎头 唤醒胎儿 延长观察时间 1周复查反应型 阴性 无反应型 OCT (+)胎肺成熟胎肺不成熟 引产分娩糖皮质激素治疗48小时 中国妇产科资料网 五、产时监护 产时监护是观察胎心对宫缩的反应 按宫缩时胎心率有无变化和形态特点与 宫缩的关系分类： 胎心率无变化 早期加速 减速 中国妇产科资料网 胎心率无变化 宫缩时不伴有任何胎心率的变化 表明胎盘功能良好 胎儿有足够的储备力 中国妇产科资料网 早期加速 随宫缩的出现，胎心率有相应的加速 FHR振幅15bpm，持续超过15秒

6、表明胎儿有良好的心血管系统交感神经 反应 中国妇产科资料网 早期减速 胎心率的减速与宫缩同时进行 宫缩达最高峰，胎心下降至最低点 宫缩结束后胎心率回到原水平 胎心率与宫缩曲线正好呈相反的U型 振幅不超过基线下40bpm，胎心率不低 于100bpm 中国妇产科资料网 早期减速 中国妇产科资料网 早期减速机理 先露部在宫缩时受压颅内压改变刺 激迷走神经窦房结释放乙酰胆碱减 速 若长期存在，考虑存在脐带受压 破水后更易发生 中国妇产科资料网 可变性减速 减速的出现和消失与宫缩无固定关系 特点： 减速的程度、时间、幅度不等 在减速的前后常伴有加速 胎心率常为U型 中国妇产科资料网 可变性减速 机理：

7、主要由脐带受压引起 脐带受压血流阻断迷走神经反射减速 胎儿的预后与其频发性、严重性、是否合并其 它异常有关 吸氧或改变体位可使其减轻或消失 不缓解的重度可变减速应视为急性、较严重的 胎儿宫内窘迫 中国妇产科资料网 轻度可变性减速： 心率减至80bpm，持续时间30秒以内 中国妇产科资料网 中度可变减速： 心率减至7080bpm，持续3060秒； 或心率减速在80bpm以上，持续时间不限 中国妇产科资料网 重度可变减速： 心率60秒 中国妇产科资料网 晚期减速 减速始于宫缩开始30秒以后 减速低谷平均比宫缩顶峰延后30bpm，持续2分钟 继之出现心动过速及基线变异减弱或消 失 中国妇产科资料网

8、延长减速 中国妇产科资料网 延长减速原因 重度变异减速及晚期减速的发展 脐带隐性或显性脱垂 因催产素使用不当或胎盘早剥引起的不协调强 直性宫缩 严重的子宫胎盘功能减退 孕妇体位性或/和麻醉引起的低血压 子痫抽搐期的急性缺氧或药物引起的呼吸抑制 其它如阴道检查、头皮采血、胎头下降迅速等 中国妇产科资料网 延长减速 如病因去除，胎心率回复至基线水平 胎儿预后良好 在严重的变异减速或晚减之后出现的延 长减速胎儿濒临死亡立即终止妊娠 无明显原因反复发生的延长减速多为 脐带受压所致立即终止妊娠为宜 中国妇产科资料网 展望 图形的计算机数据还原分析 胎儿宫内血氧饱和度的监测 目的：减少监护图形的假阳性，以

9、减少 不必要的手术干预 中国妇产科资料网 电子胎心监护电子胎心监护(EFM)图像的图图像的图 像还原技术和计算机分析像还原技术和计算机分析 中国妇产科资料网 EFM的图像还原技术及计算机 分析 前言 图像还原技术简介 计算机对图像的识别和保存原理 电子胎心监护图像还原的方法 对电子胎心监护图像中晚减速图形计算 机分析的研究 中国妇产科资料网 前言 自从胎儿监护出现后，对监护图像的分 析从来没有停止过 由于医生与医生间经验的不同，人为因 素造成的偶然误差很大，结果经常难以 统一 计算机的出现以及在医学领域应用日益 广泛，使得基于统一标准的胎心监护图 像计算机分析成为可能 中国妇产科资料网 图像还

10、原技术简介 计算机对图像的识别和保存原理 电子胎心监护图像还原的方法 中国妇产科资料网 计算机对EFM图像的识别和保 存原理 (1) 普通扫描图像在计算机中的保存方式是 将图像分解成(水平分辨率*垂直分辨率) 的矩形像素点阵，以数据记录各像素属 性而保存的，占磁盘空间大。 对于EFM这种线性连续图形上叙方法显 然没有必要。 对于EFM图形只要用矢量法记录曲线上 点的位置就行了。 中国妇产科资料网 连续曲线矢量记录示意图 中国妇产科资料网 计算机对EFM图像的识别和保 存原理 (2) 链符法 链符法是一种只记录曲线上像素点的相 对位置的失量法。 一个大小为5-6M的图像文件用链符法来 记录只需3

11、0-50K的空间，存储空间节省 了约150倍。 中国妇产科资料网 链符法对像素点记录示意图 中国妇产科资料网 用链符法 (Chain Code)对EFM 图像进行数字化还原 图像还原的步骤： 扫描 细线化技术图像解析 轮廓线追踪 链符法数字化存储 计算机数据分析 中国妇产科资料网 对EFM图像中晚减速图形的图像 还原和计算机分析的研究实例 方法 结果 结论 中国妇产科资料网 方法 EFM图像中出现单纯晚期减速的胎儿92例 按阿氏评分分为 新生儿窒息组(阿氏评分7分)11例 对照组(阿氏评分7)81例 用计算机对图像进行旋转校正描记等预处理 对图像进行数字化还原处理 对图形的23项特征与新生儿窒

12、息的相关性进行 统计分析 中国妇产科资料网 结果 (1) 单纯出现的晚期减速图形中，“峰谷间距” （宫缩的最高点和晚期减速胎心下降的最低点 间的距离）、起点间距离（宫缩的开始点和晚 期减速胎心下降的开始间的距离）两项特征在 窒息组和对照组间存在显著差异（P0.05）。 窒息组的“峰谷”间距离（35.719.5秒）和 起点间距离（18.914.1秒）较对照组的“峰 谷”间距离（65.946.2秒）和起点间距离 （49.340.2秒）短。 中国妇产科资料网 结果 (2) 第一产程出现的单纯晚期减速图形中连 续出现的减速次数在窒息组和对照组间 存在极显著差异(P0.01)。 窒息组连续出现的减速次数一般大于三 次，而对照组连续出现的减速次数一般 小于三次。 中国妇产科资料网 产程中发生的单纯晚期减速图象的峰谷间距离和起点间 距离与对应胎儿出生后的一分钟Apgar评分间的关系 0 10 20 30 40 50 024681012 Apagar评 分 秒 峰谷距离 起点距离 中国妇产科资料网 第一产程发生的单纯晚期减速图象的峰谷间距离和起点 间距离与胎儿出生后的一分钟Apgar评分间的关系 0 10 20 30 40 50 60 024681012 Apagar评 分 秒 峰谷间距离（秒） 起点间距离（秒） 中国妇产科资料网 第一产