循证医学：第三章 证据的检索2

1、内内 容容 一一证据资源的发展证据资源的发展 二二证据资源的分级及类型证据资源的分级及类型 三三选择循证医学证据资源的标准选择循证医学证据资源的标准 四四常见证据资源简介常见证据资源简介 五五循证临床实践检索的步骤循证临床实践检索的步骤 有证查证有证查证 用证检索用证检索(查准查准) 无证创证无证创证 创证检索（査全）创证检索（査全） u循证临床实践的检索（查准）循证临床实践的检索（查准）：最佳证据最佳证据 u制作系统评价的检索制作系统评价的检索（查全）（查全）：避免漏检（全部：避免漏检（全部 原始研究）原始研究） 2021-5-14 4 五五. .循证临床实践检索的步骤循证临床实践检索的步骤

2、 1.1.构建卫生问题，明确问题类型（构建卫生问题，明确问题类型（PICOSPICOS） 2.2.选择合适数据库（根据选择合适数据库（根据6S6S模型）模型） 3.3.制定检索词和检索策略制定检索词和检索策略 4.4.判断评估检索结果（判断评估检索结果（必要时修正检索策略必要时修正检索策略） 5.5.找出最佳证据找出最佳证据 1.1.构建卫生问题构建卫生问题 PICO原则原则 P：Patient or Population I ：Intervention C：Comparison O：Outcome u 患者，男性，53岁，公司经理，吸烟（20-40支/天），爱好饮酒。经常出 差，工作应酬多，

3、精神压力大，无运动习惯，最近2年体重明显增加。 u 其父亲、哥哥均在60岁前诊断有“2型糖尿病”，母亲50岁患高血压，65 岁时死于脑卒中。 u PE：体重92kg，腰围102cm，BMI 32，血压128/80mmHg，静息时心率 88bmp，有腹型肥胖，空腹血糖5.8mmol/l，血肌酐141mmol/l。 医生:糖尿病高危人群，建议饮食控制及体育锻炼来降低糖尿病风险。 患者:父亲长期锻炼还是在52岁时得了糖尿病，饮食控制无法办到，又没时间 锻炼，如何用药物进行糖尿病的预防？ 临床证据检索实例临床证据检索实例 “具有罹患糖尿病的高危个体，使用口服药物与饮 食和运动比较，能否预防糖尿病的发生

4、？” PICO 罹患糖尿病罹患糖尿病 的高危个体的高危个体 口服药物如减肥药、他口服药物如减肥药、他 汀类、二甲双胍及阿卡汀类、二甲双胍及阿卡 波糖等药物波糖等药物 饮食和运饮食和运 动等生活动等生活 方式干预方式干预 预防糖尿病预防糖尿病 的发生的发生 ACCESSSS 2.2.选择合适数据库选择合适数据库 推荐推荐 强度强度 证据分证据分 级级 病因、治疗、预防病因、治疗、预防 A A1a1a 1b1b 1c1c 同质同质RCTsRCTs的系统评价的系统评价 单个单个RCTRCT（可信区间窄）（可信区间窄） 全或无（传统治疗全部无效）全或无（传统治疗全部无效） B B2a2a 2b2b 2

5、c2c 3a3a 3b3b 同质队列研究的系统评价同质队列研究的系统评价 单个的队列研究（包括低质量的单个的队列研究（包括低质量的RCTRCT，如随访率，如随访率80%80%） 结局性研究结局性研究 同质病例同质病例- -对照研究的系统评价对照研究的系统评价 单个病例单个病例- -对照研究对照研究 C C4 4病例系列报告（包括低质量队列研究及病例病例系列报告（包括低质量队列研究及病例- -对照研究）对照研究） D D5 5基于经验未经严格论证的专家意见基于经验未经严格论证的专家意见 2021-5-14 11 3.确定检索词和制定检索策略确定检索词和制定检索策略 检索词的选择，依据 PICO原

6、则进行 选用运算符、截词*等制 定检索策略 检索方案的修正过程也 就是检索词和检索策略 重新调整的过程 检索词检索词- -检索的灵魂检索的灵魂 uPICO中重要特征词作检索词(patients at high risk of type 2 diabetes) (prevention of diabetes) u临床常用规范术语（“痔”“慢性阻塞性肺疾病”主题词主题词） u全面考虑检索词的同义词、近义词、不同的拼写方式、全称 ，简称及缩写等自由词 u循证临床实践的检索有别于制作系统评价的检索（强调査全 ，在检索词的选择上要求更全面） 制定检索策略制定检索策略 u将检索词采用逻辑运算符、字段检索、

7、词组检索等方式组合 起来，同时确定要检索的数据库、文献类型及发表时间等即 形成检索策略。 u循证临床实践的检索以自由词检索为主，检索策略较简单， 因大多数循证医学的数据库不支持复杂的检索策略，也不支 持主题词检索 u不同数据库使用的运算符不同 检索策略举例 A A 布尔逻辑运算符布尔逻辑运算符 u建立最早，运用最广的检索方式，包括逻辑 “AND”、“OR”、“NOT” u同时出现在检索式中，执行顺序NOT-AND-OR 逻辑与（逻辑乘）逻辑与（逻辑乘） 以以“与与”连接的词语全部出现，检索结果才符连接的词语全部出现，检索结果才符 合条件合条件 u常用符号常用符号“、ANDAND、” u缩小检索

8、范围，提高缩小检索范围，提高查准率查准率 例：胰岛素治疗糖尿病，例：胰岛素治疗糖尿病，Insulin AND Insulin AND DiabetesDiabetes 逻辑或（逻辑加）逻辑或（逻辑加） 以以“或或”连接的词语中任意一个出现，检索结连接的词语中任意一个出现，检索结 果即符合要求果即符合要求 u常用符号常用符号“+ + 、OROR、” u扩大检索范围，提高扩大检索范围，提高查全率查全率 例：例：“肿瘤肿瘤”的检索式，的检索式，cancer OR tumor OR cancer OR tumor OR carcinoma OR neoplasmcarcinoma OR neoplas

9、m 逻辑非逻辑非 u具有概念排除关系的组配具有概念排除关系的组配 u常用符号常用符号“- -、NOTNOT、 ！” u缩小检索范围，提高缩小检索范围，提高查准率查准率 例：例：“人糖尿病（不要动物）人糖尿病（不要动物）”的检索式，的检索式， Diabetes NOT (animal NOT human)Diabetes NOT (animal NOT human) B B 括号括号- -优先检索优先检索 u复杂检索式中，常使用括号来表示逻辑上的优先级别，括号 中的逻辑运算优先执行 如：钙离子拮抗剂 AND （脑卒中 OR 中风），先执行括号 内的OR运算，再执行括号外的AND运算 u括号可以平

10、行排列 如：（钙离子拮抗剂 OR 钙通道阻滞剂） AND （脑卒中 OR 中风） u括号还可以套叠使用，最里层括号内的内容优先执行，然后 依次向外 如：（丹参 OR 香丹） AND （钙离子拮抗剂 OR 钙通道 阻滞剂） ）AND （脑卒中 OR 中风） C C 词组检索（短语检索，字符串检索词组检索（短语检索，字符串检索) ) u将多个单词构成的词组用双引号括起作为独立检索 单元，进行严格匹配，提高查准率 u有些数据库默认连续输入的词语为词组检索，不用 双引号，如OVID 例：欲检索肺动脉高压，如用词组检索，则将 “pulmonary hypertension”作为一个词组进行检索， 否则，

11、只要文章中有pulmonary 和 hypertension两个 单词，即符合检索条件 D Field Search （字段检索）（字段检索） u数据库中数据表的每一列叫做一个“字段”，例：“作者”字段 收录了作者的名称，“摘要”字段收录文章的摘要 u一些数据库支持字段检索，提高提高查准率。如：在“题目”字段检 索“高血压”，如果某文章在题目中无“高血压”，则不会出现 在检索结果中。 字段检索字段检索 u不同的数据库包含不同的字段，同一字段在不同数据库的名 称和缩写也可能不一样 u字段检索有两种方法： 在高级检索界面下选择下拉菜单 在检索框中输入特定的检索式（不同数据库的具体形式不一 样，谨慎

12、使用）anemiati , anemia.ti. , anemia: ti E 截词检索截词检索 ( (通配符通配符) ) u检索词中的不变部分加上 截词符所代表的任何变化 形式所构成的词汇都是合 法检索词，结果中只要包 含任意一个就满足要求 uhyperten*, *mycin, wo*n 主题词检索主题词检索 u在检索中用以表达文献主题的规范化的检索语言 u主题词的作用体现在对同义词、近义词、拼写变 义词,全称和缩写等进行合并,提高查全率和查准 率。 u自由词为未经规范化处理自然语言范畴（制作SR 时需同时使用主题词检索和自由词检索） 主题词检索主题词检索 u医学领域最常用的是NLM编 制

13、的Medical Subject Headings （医学主题词表，简称 MeSH） 和Embase的主题词 表Emtree u不同数据库，对主题词的表示 方式不同（MeSH: “aspirin” Emtree: “acetylsalicylic acid”） 进行主要主题词检索 副主题词，制作SR时建议全选 勾选表示不扩展下为此检索 http:/hiru.mcmaster.ca/hiru/HIRU_Hedges_home.aspx “具有罹患糖尿病的高危个体，使用口服药物与饮食和运动 比较，能否预防糖尿病的发生？” P：罹患糖尿病的高危个体(patients at high risk of

14、diabetes) I:口服药物如减肥药奥利司他、血管紧张素转化酶抑制剂、他 汀类、二甲双胍及阿卡波糖等药物(metformin?acarbose?) C:饮食和运动等生活方式干预(diet or exercise or lifestyle) O:预防糖尿病的发生(prevention) 确定检索词确定检索词 P：diabet* I：metformin* OR acarbose* C：lifestyle * OR diet* OR exercis* OR “physical activity” O：prevent * 编写检索策略编写检索策略 u不同的数据库，检索策略的具体形式不一 u本例拟定

15、检索策略： diabetes AND (metformin* OR acarbose*)AND （lifestyle * OR diet* OR exercis* OR “physical activity”） AND prevention 2021-5-14 42 4.4.判断检索结果判断检索结果 u所获信息所获信息能否回答提出的卫生问题能否回答提出的卫生问题 u分析分析不能获得满意答案的原因不能获得满意答案的原因 扩大检索范围扩大检索范围 缩小检索范围缩小检索范围 该问题尚无相关研究报告？该问题尚无相关研究报告？ u重新评价检索结果或制定新的检索策略再次检索重新评价检索结果或制定新的检索策

16、略再次检索 u分析文献真实性、临床重要性和适用性分析文献真实性、临床重要性和适用性 https:/ https:/ 系统评价中的文献检索系统评价中的文献检索 u循证临床实践的检索循证临床实践的检索（查准）（查准）：最佳证据最佳证据 u制作系统评价的检索制作系统评价的检索（查全）（查全）：避免漏检避免漏检（全部（全部 原始研究）原始研究） / 制作系统评价的文献检索步骤制作系统评价的文献检索步骤 u提炼问题，转换为提炼问题，转换为PICOSPICOS模式模式 u选择数据库选择数据库 u编写检索式编写检索式 , ,制定检索策略制定检索策略 u检

17、索检索 u据结果修正检索式据结果修正检索式 u再检索再检索 u文献管理文献管理 u获取全文获取全文 u定期更新定期更新 数据库的类型数据库的类型 CENTRAL 数据库的类型数据库的类型 数据库的类型数据库的类型 数据库的类型数据库的类型 数据库的数据库的类型类型 CNKI 数据库的数据库的类型类型 CNKI, WANFANG 数据库的类型数据库的类型 制作制作SRSR如何选择数据库如何选择数据库 l 单位订阅情况 l 必选库+专业数据库+区域性数据库 l 其他数据库酌情考虑 l 权衡时间、精力、全面性 l 避免重复检索 制作系统评价的文献检索步骤制作系统评价的文献检索步骤 u提炼问题，转换为提炼问题，转换为PICOSPICOS模式模式 u选择数据库选择数据库 u编写检索式编写检索式 u检索检索 u根据结果修正检索式根据结果修正检索式 u再检索再检索 u文献管