[基础医学]第六章 临床护理伦理2

1、 第六章第六章 临床护理伦理临床护理伦理 第三节第三节特殊患者护理伦理特殊患者护理伦理 一、妇产科患者护理伦理一、妇产科患者护理伦理 二、儿科患者护理伦理二、儿科患者护理伦理 三、老年患者护理伦理三、老年患者护理伦理 四、精神病患者护理伦理四、精神病患者护理伦理 五、传染病与性病患者的护理伦理五、传染病与性病患者的护理伦理 六、肿瘤患者的护理伦理六、肿瘤患者的护理伦理 七、康复患者的护理伦理七、康复患者的护理伦理 本次课任务：本次课任务： 掌握：妇产科患者、儿科患者、老年掌握：妇产科患者、儿科患者、老年 患者及传染病患者的护理伦理要求患者及传染病患者的护理伦理要求 熟悉：熟悉：1、精神病患者、

2、肿瘤患者及康复、精神病患者、肿瘤患者及康复 患者的护理伦理要求患者的护理伦理要求 2、临床各类特殊患者的护理特点、临床各类特殊患者的护理特点 一、妇产科患者护理伦理一、妇产科患者护理伦理 (一一)妇产科患者的特点妇产科患者的特点 l、对象特殊对象特殊 2、工作性质特殊、工作性质特殊 3、心理特殊、心理特殊 4、疾病的隐私性、疾病的隐私性 （二）妇产科护理伦理要求（二）妇产科护理伦理要求 1、严密、细致地观察、严密、细致地观察 2、尊重患者隐私、尊重患者隐私 3、尊重患者的知情选择、尊重患者的知情选择 4、工作负责，不怕苦、脏、累、工作负责，不怕苦、脏、累 5、关心、体贴患者、关心、体贴患者 1

3、、严密细致观察（为母婴双方利益着想）、严密细致观察（为母婴双方利益着想） 孕妇观察什么？ 分娩期观察什么？ 产后观察什么？ 胎儿观察什么？ 新生儿观察什么？ 2、尊重患者的隐私、尊重患者的隐私 末婚妇女做人流手术末婚妇女做人流手术 得了性病的就医者得了性病的就医者 性功能障碍的就医者性功能障碍的就医者 不能生育的就医者不能生育的就医者 年龄大了做人流的就医者年龄大了做人流的就医者 3、尊重患者的知情选择权、尊重患者的知情选择权 药物、工具避孕药物、工具避孕 安全期避孕安全期避孕 不育不孕检查不育不孕检查 人工流产、绝育术人工流产、绝育术 复通手术复通手术 护士不仅要配合医生进行护理，同时还护士

4、不仅要配合医生进行护理，同时还 要起到宣传、指导和咨询作用。要起到宣传、指导和咨询作用。 4、不怕苦和脏（具有工作责任感）、不怕苦和脏（具有工作责任感） 你愿意在产科工作吗？你愿意在产科工作吗？ 当新生儿一落地就出现了窒息？当新生儿一落地就出现了窒息？ 当人工破水时的羊水溅了你一身？当人工破水时的羊水溅了你一身？ 当产妇出现了产后大出血？当产妇出现了产后大出血？ 当为一个可爱的宝宝换尿布？当为一个可爱的宝宝换尿布？ 你知道产科的医护人员是怎样做的吗？你知道产科的医护人员是怎样做的吗？ 5、关心、体贴患者（做好心理护理）、关心、体贴患者（做好心理护理） 她有一个不关心她和孩子的丈夫？她有一个不关

5、心她和孩子的丈夫？ 她生了一个畸形儿？她生了一个畸形儿？ 她生了一个畸形儿但死亡了？她生了一个畸形儿但死亡了？ 她生了一个全家人都不喜欢的女孩？她生了一个全家人都不喜欢的女孩？ 她生完孩子，孩子就死亡了？她生完孩子，孩子就死亡了？ 她的孩子在抢救？她的孩子在抢救？ 她生了一个全家人都喜欢的孩子。她生了一个全家人都喜欢的孩子。 案例分析：案例分析： 某妇女分娩后六个月，尚处于哺乳期。某妇女分娩后六个月，尚处于哺乳期。 现因妇科疾病需要住院手术。由于孩子现因妇科疾病需要住院手术。由于孩子 需要哺乳，母亲也想孩子，便将孩子带需要哺乳，母亲也想孩子，便将孩子带 到病房同住一夜，同室其它病人向护士到病房

6、同住一夜，同室其它病人向护士 提出意见。提出意见。 你认为该如何处理更好？你认为该如何处理更好？ “活婴被判活婴被判”死死“扔进厕所扔进厕所” 2011年年10月月26日，刘冬梅在广东佛山南海区红十日，刘冬梅在广东佛山南海区红十 字会医院早产生下一名婴儿，护士告知家属是女婴字会医院早产生下一名婴儿，护士告知家属是女婴 且已死亡，并将婴儿装进塑料袋丢进厕所。随后赶且已死亡，并将婴儿装进塑料袋丢进厕所。随后赶 到的亲属发现婴儿还在动，并且是男婴。到的亲属发现婴儿还在动，并且是男婴。 正常分娩必须在产房内，南海区红十字会医院医生正常分娩必须在产房内，南海区红十字会医院医生 却一再忽视产妇此前的临产症

7、状而最后不得不在病却一再忽视产妇此前的临产症状而最后不得不在病 房内分娩房内分娩;在没有主诊医生或助产士在场的情况下在没有主诊医生或助产士在场的情况下 ，两个妇产科护士居然充当接生的，两个妇产科护士居然充当接生的“主角主角”;助产助产 护士居然将男婴看成是女婴，且没按规定向医生汇护士居然将男婴看成是女婴，且没按规定向医生汇 报就判断婴儿死亡，并将婴儿与胎盘当成垃圾随意报就判断婴儿死亡，并将婴儿与胎盘当成垃圾随意 扔到厕所扔到厕所;事发生一周时间，医院方面居然没将此事发生一周时间，医院方面居然没将此 事上报而是一直捂着掖着事上报而是一直捂着掖着漏洞百出的整个助产漏洞百出的整个助产 及弃婴过程，曝

8、出的是医院管理方面的诸多规章管及弃婴过程，曝出的是医院管理方面的诸多规章管 理的一系列漏洞。理的一系列漏洞。 二、儿科患者护理伦理二、儿科患者护理伦理 (一一)儿科患者的特点儿科患者的特点 l对环境适应能力差、抵抗力差对环境适应能力差、抵抗力差 2、病情变化快、发展迅速、病情变化快、发展迅速 3、不能准确描述病情及不适、不能准确描述病情及不适 4、缺乏自我保护能力及生活自理能力、缺乏自我保护能力及生活自理能力 (二二)儿科患者护理的特点儿科患者护理的特点 l护理内容复杂护理内容复杂 2、护患关系特殊、护患关系特殊 3、护理要求高、护理要求高 4、护理工作紧迫、护理工作紧迫 思考：儿科护士充当有

9、哪些角色？思考：儿科护士充当有哪些角色？ 1、工作角色、工作角色 护理技术的执行者护理技术的执行者 生活护理的提供和指导者生活护理的提供和指导者 心理护理工作者心理护理工作者 教育者、康复和预防保健的指导者教育者、康复和预防保健的指导者 2、亲人角色、亲人角色 母亲或姐姐的角色母亲或姐姐的角色 朋友角色朋友角色 玩伴角色玩伴角色 (三三)儿科护理伦理要求儿科护理伦理要求 l善于观察，细心谨慎善于观察，细心谨慎 2、治病育人，尊重患儿、治病育人，尊重患儿 3、理解家属，加强沟通、理解家属，加强沟通 4、勤学苦练，技术过硬、勤学苦练，技术过硬 案例分析：案例分析： 二十世纪八十年代，一个产科护士二

10、十世纪八十年代，一个产科护士 在婴儿室值夜班时，因听孩子的哭声在婴儿室值夜班时，因听孩子的哭声 心烦，将哭声大的孩子扣过去。因时心烦，将哭声大的孩子扣过去。因时 间过长而致使孩子死亡。间过长而致使孩子死亡。 你听到这个实例一定会很生气或不理你听到这个实例一定会很生气或不理 解，这个护士她想过会有这样的后果解，这个护士她想过会有这样的后果 吗？吗？ 儿科护士也要关爱自身哦儿科护士也要关爱自身哦 儿科护士工作压力源于：儿科护士工作压力源于： 病儿家长对护士要求过高，占病儿家长对护士要求过高，占87.5% 工作烦琐量大劳累工作烦琐量大劳累,占占81.3% 患儿病情变化快患儿病情变化快,占占50.3%

11、 儿科工作难度大儿科工作难度大,占占50% 对上述压力的解决方法对上述压力的解决方法,有有59.4%的护士采取的护士采取 了发脾气的方式了发脾气的方式. 关爱自己就是关爱孩子关爱自己就是关爱孩子 三、老年患者护理伦理三、老年患者护理伦理 老龄化老龄化:60岁或以上的老年人口占总人岁或以上的老年人口占总人 口的口的10%或或65岁以上的老年人口占总岁以上的老年人口占总 人口的人口的7% 我国有我国有13个省市开始进入老龄化个省市开始进入老龄化:上上 海、北京、浙江等。海、北京、浙江等。 你能像你的父母关怀你一样关怀他们吗？ 三、老年患者护理伦理三、老年患者护理伦理 (一一)老年患者护理特点老年患

12、者护理特点 l护理任务重护理任务重 2、护理难度大、护理难度大 3、心理护理难、心理护理难 (二二)老年患者的护理伦理要求老年患者的护理伦理要求 l尊重、理解尊重、理解 2、关心、帮助、关心、帮助 3、耐心、细致、耐心、细致 4、仔细观察病情、仔细观察病情 案例分析：案例分析： 护士小王执夜班，一个人正忙得不可开护士小王执夜班，一个人正忙得不可开 交时，一位老年患者要小便。交时，一位老年患者要小便。 患者按完呼叫器，小王赶到病室时，老患者按完呼叫器，小王赶到病室时，老 年人已尿床。年人已尿床。 小王边为病人收拾边说小王边为病人收拾边说- 请你将小王可能要说的话补充完全请你将小王可能要说的话补充

13、完全 。护士小王她到底在说什么？。护士小王她到底在说什么？ 四、精神病患者护理伦理四、精神病患者护理伦理 我们是我们是“精神疾病大国精神疾病大国” ？ 据报道，中国疾病预防控制据报道，中国疾病预防控制 中心精神卫生中心中心精神卫生中心2009年初年初 公布的数据显示，我国各类公布的数据显示，我国各类 精神疾病患者人数在精神疾病患者人数在1亿亿人人 以上，平均每以上，平均每13人就有人就有1人人 患病。另有研究数据显示，患病。另有研究数据显示， 我国重性精神病患人数已超我国重性精神病患人数已超 过过1600万。万。 (一一)精神病患者的特点精神病患者的特点 精神病由于各种内外致病精神病由于各种内

14、外致病 因素作用于人体，导致病因素作用于人体，导致病 人的精神活动紊乱，缺乏人的精神活动紊乱，缺乏 自知力和自制力，其思维自知力和自制力，其思维 感情、语言和行为，常超感情、语言和行为，常超 出一般的社会道德和法律出一般的社会道德和法律 要求，行为异常，生活难要求，行为异常，生活难 以自理，有时还可能出现以自理，有时还可能出现 自伤，毁物伤人，甚至殴自伤，毁物伤人，甚至殴 打医务人员，引起社会一打医务人员，引起社会一 般人群的不理解和歧视。般人群的不理解和歧视。 他们大多数不知道自己正在患某种他们大多数不知道自己正在患某种 精神疾病，因而对检查、诊断和治精神疾病，因而对检查、诊断和治 疗非常反

15、感，甚至拒绝。有的精神疗非常反感，甚至拒绝。有的精神 病人缺乏自我保护能力，在某种危病人缺乏自我保护能力，在某种危 险因素面前，不能自我保护而导致险因素面前，不能自我保护而导致 不幸；有些病人生活不能自理，对不幸；有些病人生活不能自理，对 饮食无主动要求，不知饥饱，给吃饮食无主动要求，不知饥饱，给吃 就吃，不给吃也不要，全靠护士精就吃，不给吃也不要，全靠护士精 心治疗护理。另外，精神病人在患心治疗护理。另外，精神病人在患 病期间缺乏自知力和自制力，常需病期间缺乏自知力和自制力，常需 要在相对封闭的看管条件下进行治要在相对封闭的看管条件下进行治 疗，治疗又带有一定的强迫性。所疗，治疗又带有一定的

16、强迫性。所 以，医护人员的良好职业道德修养以，医护人员的良好职业道德修养 和高度负责精神显得尤为重要。和高度负责精神显得尤为重要。 (二二)精神病患者护理伦理要求精神病患者护理伦理要求 l尊重患者尊重患者 2、保守秘密、保守秘密 3、正直无私、正直无私 4、恪守慎独、恪守慎独 5、保证安全、保证安全 6、约束适当、约束适当 案例分析：案例分析： 一名轻度精神分裂症患者在与医生交谈的一名轻度精神分裂症患者在与医生交谈的 过程中说想杀了他以前的女朋友，医生当过程中说想杀了他以前的女朋友，医生当 时犹豫了一下要不要通知当事人，事后就时犹豫了一下要不要通知当事人，事后就 遗忘了。一个月后这名患者果真杀

17、了他的遗忘了。一个月后这名患者果真杀了他的 前女友。前女友。 这个案例说明了什么问题？这个案例说明了什么问题？ 四、传染病与性病患者护理伦理四、传染病与性病患者护理伦理 (一一)传染病患者的护理伦理传染病患者的护理伦理 1、传染病患者护理特点、传染病患者护理特点 （1）消毒隔离要求严）消毒隔离要求严 （2）心理问题多）心理问题多 （3）医护人员道德要求高）医护人员道德要求高 案例分析：案例分析： 王女士在临产手术前验出王女士在临产手术前验出hivhiv阳性，她随阳性，她随 即受到即受到“特殊特殊”护理，没有人愿意为她的护理，没有人愿意为她的 女儿打预防针，因为新生儿女儿打预防针，因为新生儿hi

18、vhiv检测也呈检测也呈 阳性。阳性。 2、传染病患者的护理伦理要求、传染病患者的护理伦理要求 （1）热爱工作，勇于奉献）热爱工作，勇于奉献 （2）尊重患者，调节心理）尊重患者，调节心理 （3）预防为主，服务社会）预防为主，服务社会 传染病如何预防呢？传染病如何预防呢？ (二二)性病患者的护理伦理性病患者的护理伦理 1、性病患者的心理特点、性病患者的心理特点 （1）羞耻感，隐瞒病情）羞耻感，隐瞒病情 （2）负罪感）负罪感 （3）恐惧感）恐惧感 2、性病患者的护理论理要求、性病患者的护理论理要求 （1）提供隐私环境）提供隐私环境 （2）端正沟通态度）端正沟通态度 （3）掌握沟通技巧）掌握沟通技巧

19、 （4）恪守保密）恪守保密 六、肿瘤患者护理伦理六、肿瘤患者护理伦理 (一一)肿瘤患者的特点肿瘤患者的特点 生理特点：疼痛、睡眠障碍、营养不良生理特点：疼痛、睡眠障碍、营养不良 自理能力下降自理能力下降 心理特点：震惊否认期、愤怒期、磋商心理特点：震惊否认期、愤怒期、磋商 期、抑郁期、接受期期、抑郁期、接受期 我国及世界肿瘤病人的现状我国及世界肿瘤病人的现状 我国每年新发癌症患者人数约我国每年新发癌症患者人数约160160万，约万，约 占世界癌症发病率的占世界癌症发病率的10%10%。 根据世界卫生组织根据世界卫生组织世界癌症报告世界癌症报告预预 示，到示，到20202020年全球范围癌症发生

20、率将再年全球范围癌症发生率将再 增长增长50%50%，每年发病达，每年发病达15001500万人。万人。 近年来，恶性肿瘤不再是中老年人的专近年来，恶性肿瘤不再是中老年人的专 利，不少少年儿童，甚至婴幼儿，也难利，不少少年儿童，甚至婴幼儿，也难 幸免癌魔的染指。据统计，从幸免癌魔的染指。据统计，从6060年代至年代至 今，儿童癌症的发病率增加了今，儿童癌症的发病率增加了2525，这，这 一现象已引起医学界的极大关注。一现象已引起医学界的极大关注。 (二二)肿瘤患者的护理伦理要求肿瘤患者的护理伦理要求 1、解除和减轻肿瘤患者的疼痛问题、解除和减轻肿瘤患者的疼痛问题 2、重视患者的精神和心理问题、

21、重视患者的精神和心理问题 3、使患者适当知情，同时做到保护、使患者适当知情，同时做到保护 4、协助患者自主选择治疗方案、协助患者自主选择治疗方案 心理抗癌有奇效-信心疗法信心疗法 有一个真实的故事：几个人和一名年轻人开有一个真实的故事：几个人和一名年轻人开 玩笑，他们把这个年轻人的双手和双脚捆起玩笑，他们把这个年轻人的双手和双脚捆起 来，蒙住双眼，并把他抬到一条已经不用的来，蒙住双眼，并把他抬到一条已经不用的 铁轨上，邻近的铁轨上正好有一列火车呼啸铁轨上，邻近的铁轨上正好有一列火车呼啸 而过。当那几个人上前为他松绑时，发现这而过。当那几个人上前为他松绑时，发现这 个年轻人已经死亡。个年轻人已经死亡。 美国心理学教授指出，他的死因不仅是由于美国心理