FA质量检验评定表

1、质量检验评定表FA序号用表名称编号1单位工程汇总表FA 12子单位工程、分部、分项工程划分表FA23单位工程竣工报告FA34单位工程竣工验收证明书FA45（子）单位工程竣工验收记录FA56质量控制资料核查记录（一）FA67质量控制资料核查记录（二）8（子）单位工程安全和功能检验FA 79（子）单位工程观感质量检查记录FA810（子）分部工程验收记录FA911分项工程质量质量验收记录FA1012检验批工程质量验收记录FA1113施工现场质量管理检查记录FA1214砌筑砂浆强度评定表FA1315标准养护混凝土试块强度评定表FA1416结构实体检验用同条件养护混凝土试块强度评 定表FA1517结构实

2、体检查钢筋保护层厚度记录（局部破损/ 非破损）FA16注：在填写检验批工程质量验收记录即表 FA 11时，凡得出该结论的依 据不是直接在自检（验收）时从工程实体上获取，而是依据相关资料得出的结 论的都需填写附件即表FA11附表承包单位:监理单位:合同号：编号：单位工程汇总表FA1序号子单位工程名称施工单位评定等级备注总评定等级填表人：复核人：总监：年 月 日杭州地铁工程合同号：编号：承包单位：监理单位： 子单位工程、分部、分项工程划分表单位工程名称子单位工程名称分部工程数子分部工程数分项工程数分部工程名称子分部工程名称1234567812345（子）分部工程名称分项工程名称1234567812

3、345填表人：项目经理：总监：年 月 日杭州地铁工程承包单位:监理单位:合同号：编号:（子）单位工程竣工报告FA3工程名称地铁里程开工日期年 月曰建设单位工程规模竣工日期年 月曰设计单位合同价万元实际工期天施工单位监理单位合同工期天竣 工 条 件 具/、备 情 况承包项目内容施工单位自检情况本项工程于年月日竣工。经自检已完成合同规定的施工项目，符合设计要求，质量达到验收标准，请您单位安排组织于年月日到施工现场验收。施工单位 （签章）负责人：年月日承包单位:监理单位:合同号：编号：（子）单位工程竣工验收证明书FA 4工程名称合同价万元建设单位开工日期年 月曰设计单位竣工日期年 月曰施工单位合同工

4、期天监理单位实际工期天承建项目名称实际完成情况施工单位设计单位监理单位建设单位评定质量等级（公章）交验人：评定质量等级（公章）交验人：评定质量等级（公章）交验人：评定质量等级（公章）交验人：参加评（核）定的单 位及人 员（签名）单位名称姓名单位名称姓名施工负责人：项目经理：总工程师：质量部门负责人：年 月 日承包单位:监理单位: 合同号：编号:FA5（子）单位工程质量竣工验收记录工程名称结构类型层数:建筑面积/施工单位技术负责人开工日期项目经理项目技术负责人竣工日期序号项目验收记录（施工单位填写）验收结论（监理或建设单位填写）1分部工程共分部，经查分部，符合标准及设计要求分部。2质里控制资料核

5、查共项，经审查符合要求项。3分部工程有关女全和 功能检测资料共核查项，符合要求项。4主要功能和安全项目 抽查共抽查 项，符合要求项，其中经处理后符合要求项。5观感质量验收共抽查项，符合要求项，不符合要求项。6综合验收结论 （建设单位填写）参 加 验 收 单 位建设单位勘察单位设计单位施工单位监理单位（公章）（公章）（公章）（公章）（公章）单位（项目）单位（项目）单位（项目）单位负责人：总监理负责人：负责人：负责人：工程师：年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰杭州地铁工程承包单位： 合同号：监理单位： 编号：（子）单位工程质量控制资料核查记录FA6工程名称施工单位序号项目资料名称份 数施工单

6、位监理（建设）单位核查意见核查人核查意见核查人1建 筑 与 结 构图纸会审、设计变更、洽商记录2工程定位测量、放线记录3原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告4施工试验报告及见证检测报告5隐蔽工程验收记录6施工记录7预制构件、预拌混凝土合格证8地基基础、主体结构检验及抽样检测资料9分项、分部工程质量验收记录10工程质量事故及事故调查处理资料11新材料、新工艺施工记录121给排水与采暖图纸会审、设计变更、洽商记录2材料配件出厂合格证书及进场佥（试验报告3管道、设备强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收记录5系统清洗、灌水、通水、通球试验记录6施工记录7分项、分部工程质量验收记录81建 筑 电 气

7、图纸会审、设计变更、洽商记录2材料设备出厂合格证书及进场检试验报告3设备调试记录4接地、绝缘电阻测试记录5隐蔽工程验收记录6施工记录7分项、分部工程质量验收记录8续下表杭州地铁工程承包单位：合同号：监理单位：编号：（子）单位工程质量控制资料核查记录接上表工程名称施工单位序 号项目资料名称份 数施工单位监理（建设）单位核查意见核查人核查意见核查人1通风 与 空 调图纸会审、设计变更、洽商记录2材料设备出厂合格证书及进场佥（试验报告3制怜 空调水管道强度试验严密性试验记 录4隐蔽工程验收记录5制冷设备运行调试记录6通风、空调系统调试记录7施工记录8分项、分部工程质量验收记录1电梯土建布置图纸会审、

8、设计变更、洽商记录2设备出厂合格证书及开箱检验记录3隐蔽工程验收记录4施工记录5接地、绝缘电阻测试记录6负荷试验、安全装置检查记录7分项、分部工程质量验收记录1图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计说覚明2材料、设备出厂合格证及技术文件及进场检（试）验报告3隐蔽工程验收记录4系统功能测定及设备调试记录5系统技术、操作和维护手册6系统管理、操作人员培训记录7系统检测报告8分项、分部工程质量验收记录结论（由监理或建设单位填写）：施工单位技术负责人：总监理工程师：施工单位项目经理：（建设单位项目负责人）年 月日年 月日杭州地铁工程承包单位:监理单位:合同号： 编号:FA7单位（子）工程安全和功能

9、检验资料核查及主要功能抽查记录工程名称施工单位序 号项目安全和功能检查项目份 数施工单位监理（建设）单位核查意见核查人核查意见核查人1建筑与结构屋面淋水试验记录2地下室防水效果检查记录3有防水要求的地面蓄水试验记录4建筑物垂直度、标高、全高测量记录5抽气（风）道检查记录6幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告7建筑物沉降观测测量记录8节能、保温测试记录9室内环境检测报告1给排水与采暖给水管道通水试验记录2暖气管道、散热器压力试验记录3卫生器具满水试验记录4消防管道、燃气管道压力试验记录5排水干官通球试验记录1电气照明全负荷试验记录2大型灯具牢固性试验记录3避雷接地电阻测试记录4线路、插座、开

10、关接地检验记录1通 风通风、空调系统试运行记录2风量、温度测试记录与 空 调3洁净室洁净度测试记录4制冷机组试运行调试记录1电 梯电梯运行记录2电梯安全装置检测报告1智能建筑系统试运行记录2系统电源及接地检测报告3结论（由监理或建设单位填写）：施工单位技术负责人：总监理工程师：施工单位项目经理：（建设单位项目负责人）年 月日年 月日注：抽查项目由验收组协商确定。杭州地铁工程承包单位： 合同号：监理单位： 编号：（子）单位工程观感质量检查记录FA8号目 项况 状 量 质 查 抽价 评 量 质好一般差1建筑与结构DnDDDDD02缝 形 变D匚DDnDDD3屋 管 落 水4墙 内 室5棚 顶 内

11、室0000006面 地 内 室D0DDnDDD7栏 护 止S 踏、 梯 楼nrnnnDD8窗 nJ000n0n0001给排水与采禱架 支 坡00nDDn00n02剛 加g 支 口昔 生 卫DDnD0D3漏 地、 口 除 扫、 口 查 检uLuunDD匚4nDnDDnDDD1建筑电气盒 线 接 电 配0000002座 二 try S 开00c000nnn003地 接 防uDunD1通 风 与 空 调架 支 箒 风0000000nn00002阀 风、 口 风00nDDn0DD3札 风QDDnD0D4架 支、0000000nn00005塔 却 冷 水nDDDDDD6热 绝口口DD0DDDDn001电

12、nJ 开 平 运DuLuunDD匚梯2层门、信号系统N 3机房1智能建筑机房设备安装及布局包2现场设备安装单 3位观感质量综合评价（各万商疋）检查结论（由监理或建设 单位填写）入施工单位技术负责人：总监理工程师：施工单位项目经理：（建设单位项目负责人）年 月日年月日合参加检查人员 同签字号年 月日:理单位：杭州地铁工程编号: 部（子分部）工程验收记录FA 9工程名 称结构类 型层数施工单 位技术部门负责人质量部门负责人分包单 位分包单位负责人分包技术负责人序 号子分部（分项）工程 名称分项数 （检验批数）施工单位检查评定监理（建设）单位验收意见1234567质量控制资料安全和功能检验（检测）报

13、告观感质量验收验施工单位项目经杭:年月日州收地吉论 铁由监 理或建 工单位 填写）分包单位项目经理：年月日勘察单位项目负责人：年月日设计单位项目负责人：年月日总监理工程师：（建设单位项目专业负责人）年月日程注：除地基基础分部外，勘察单位可不参加。承包单位：合同号:编号:监理单位: 项工程质量验收记录FA10工程名称结构类型检验批数施工单位项目经理项目技术负责人分包单位分包单位负责人分包项目经理序 号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论123456789101112131415承16包17单 检验批质量检查记录位备注施工 合单位 同检查 号结论项目专业 技术负责人：年月日

14、监理 健设） 验收 结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年月日监理单位：杭州地铁工程 编号: 验批质量验收记录FA11工程名称分项工程名称验收部位施工单位专业工长（施工员）项目经理分包单位分包项目经理施工班组长施工执行标准 名称及编号质量验收规范的规定施工单位自检记录监理（建设）单位验收记录主 控 项 目12345般项目12345施工操作依据质量检查记录（质量证明文件）业质施工单位 量佥查结果评定（技项目专业质量检查员：项目专业技术负责人：年 月日术）负监理健设） 责单位验收结论人等专业监理工程师 ：（建设单位项目专业技术负责人）年 月日进注：本表由施工项目专业质量检查员填写，专

15、业监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专行验收；质量检查记录（质量证明文件）填写在表FA11的附表中。承包单位杭州地铁工程合同号：监理单位编号：附件表表FA 11附表序号附件名称附件 编 号1234567891011121315161718施工单位填写人签名：年月日14的有关技术资料的名注：此表附在FA11表后面，主要填写与表有 FA 11直接关系的，能说明 FA11表对应内容事实 称 与编号，便于检查、追索。杭州地铁工程承包单位：合同号：监理单位：编号：施工现场质量管理检查记录FA12工程名称施工许可证号建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目经理项目技术

16、负责人序号项目主要 内容1现场质量管理制度2质里责任制3主要专业工种操作上岗证书4分包方资质与对分包单位的管理制度5施工图审查情况6地质勘察资料7施工组织设计、施工方案及审批8施工技术标准9工程质量检验制度10搅拌站及计量设置11现场材料、设备存放与管理承12包包13检旦结位总监理工程师：(建设单位项目负责人)监理单位:杭州地铁工程编号:砌筑砂浆强度评定表FA-13工程名称分部工程名称项目经理施工单位验收部位设计砂浆 强度等级(f)施工执行标准 名称及编号配合比(水泥:水:石:砂:外加剂)序号部位方量(m3)试块报告编号试块制作日期龄期(d)砂浆试块抗压强度(f2)评定结果:mf2=f=承包单

17、2,min=0.75 f=评定标准mf2ff2min0.75fmf2ff2min0.75f杭州地铁工程位不参加砂浆强度评定组数及处理情况:合同评号定施工单位A项目专业质量检查员（签名）:专业监理工程师（签名）：监结rm（建设单位项目专业技术负责人 ）理项目专业技术负责人（签名）：单果年月日年月日位编号:标准养护混凝土试块强度评定表FA- 14工程名称分部工程名称项目经理施工单位验收部位混凝土设计 强度等级（fc）施工执行标准 名称及编号混凝土配合比 冰泥:水石渺:外加剂）序号部位方量（m3）试验报告编号试块制作日期龄期（d）试块抗压强度（feu）统承质计-量方包、丁 评法单定非位情统况计方法m

18、f cu 入 iSfcu =0.9 fcu,k =f cu,min =入 2fcu,k =有 关mf cu =1.15fcu,k =数 据f cu,min =0.95fcu,k =mfcu=cu,mi n =fcu,k=Sfcu =入2=不参加混凝土强度评定组数及处理情况: 合号评监疋理结结 单 位果施工单位项目专业质量检查员（签名）:项目专业技术负责人（签名）：年 月专业监理工程师（签名）：（建设单位项目专业技术负责人 ）年 月编号:杭州地铁工程结构实体检验用同条件养护混凝土试块强度评定表FA15工程名称分部工程名称项目经理施工单位验收部位混凝土设计强度等级（fc）施工执行标准 名称及编号混凝土配合比 冰泥冰石:砂:外加剂）序号部位试块报告编号试块制 作日期龄期（d）等效养护 龄期C阖）试块抗压强度（feu）乘折算系数1.1后 试块强度代表值（f*cu）承质统计mf cu i Sf cu =0.9 fcu,k =mf cu =Sf cu =包、评单定位情方 法f tu,min =入 2fcu,k :=有 关f cu,min =入1 =非 统 计 方 法mf Cu =1.15fcu,k =数 据:况f Cu,min =0.95fcu,k=fcu,k =入2 =不参加混凝土强度评定组数及处理情况： 厶