全院医务人员医院感染知识培训(定稿)

1、2021-5-141 转变观念，改变行为 共同杜绝医院感染事件 2021-5-142 主要内容 v医院感染的重要性 v我院目前需要加强的环节 医院感染病例漏报 抗菌药物合理使用 需要改变的习惯 v手卫生 v耐药菌株的隔离 2021-5-143 西安交大一附院发生西安交大一附院发生8名新生儿死亡名新生儿死亡 可能与院内感染有关可能与院内感染有关 v8月月28日至日至9月月16日期间，西安交通大学医学日期间，西安交通大学医学 院第一附属医院新生儿科收治的院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿名新生儿 患者中，有患者中，有8名新生儿从名新生儿从9月月5日至日至15日先后日先后 死亡。死亡。 v据调

2、查，这几例新生儿死亡病例，未食用婴据调查，这几例新生儿死亡病例，未食用婴 幼儿配方奶粉，与奶粉事件无关。幼儿配方奶粉，与奶粉事件无关。 v月月16日医院采取预防感染措施后，未发生日医院采取预防感染措施后，未发生 死亡病例。考虑与医院感染有关。死亡病例。考虑与医院感染有关。 2021-5-144 土耳其医院一日内13名新生儿死亡， 疑为感染所致 中国日报网环球中国日报网环球9月月24日在线消息：日在线消息： 土耳其西部城市伊兹密尔一家国营医院上周末土耳其西部城市伊兹密尔一家国营医院上周末24 小时之内有小时之内有13名早产婴儿突然死亡，事发的名早产婴儿突然死亡，事发的20日晚日晚 上，这家医院照

3、看有上，这家医院照看有41名新生婴儿。在名新生婴儿。在13名婴儿突名婴儿突 然死亡后，新生儿病房已被隔离，不再接收新的婴然死亡后，新生儿病房已被隔离，不再接收新的婴 儿。调查死因的医生认为，这是由于感染所致。儿。调查死因的医生认为，这是由于感染所致。 初步调查结果显示，病菌由静脉输液传播，感初步调查结果显示，病菌由静脉输液传播，感 染了婴儿，导致婴儿集体死亡。染了婴儿，导致婴儿集体死亡。 这是土耳其医院在这是土耳其医院在3个月内爆发的第个月内爆发的第2起新生婴儿起新生婴儿 集体死亡事故。集体死亡事故。 2021-5-145 医院感染事件告诉我们什么？医院感染事件告诉我们什么？ v只有医院每个部

4、门、每位员工的共同努力， 才能有效控制医院感染的发生。 v医院感染管理溶合于我们日常工作的每一个医院感染管理溶合于我们日常工作的每一个 环节环节-不要因小而不为不要因小而不为 v细节决定成败细节决定成败 v医院感染管理一出问题就是大问题。 v医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大 钱。 v保障医疗质量与医疗安全，医院感染管理关键。保障医疗质量与医疗安全，医院感染管理关键。 2021-5-146 v在院务会上宣布将医院感染管理作为医院的中在院务会上宣布将医院感染管理作为医院的中 心工作，是医院管理的重中之重。心工作，是医院管理的重中之重。 v要求立即组织全院医务人员进行医院感染知识要求立即组织全

5、院医务人员进行医院感染知识 培训培训 v组织医务科、护理部和院感科联合检查全院的组织医务科、护理部和院感科联合检查全院的 医疗安全和医院感染管理。医疗安全和医院感染管理。 我院领导高度重视医院感染管理工作我院领导高度重视医院感染管理工作 2021-5-147 医院感染事件是可以避免的医院感染事件是可以避免的 常见的医院感染暴发类型常见的医院感染暴发类型 v败血症败血症 20 胃肠道感染胃肠道感染 8 v皮肤感染皮肤感染 13 肺炎肺炎 12 v手术切口感染手术切口感染 10 肝炎肝炎 7 v泌尿道感染泌尿道感染 5 脑膜炎脑膜炎5 v其他其他 10 v相当多的医院感染是可以预防的，至少相当多的

6、医院感染是可以预防的，至少 5075的导管相关血流感染（的导管相关血流感染（cr-bsi） 50的呼吸机相关肺炎（的呼吸机相关肺炎（vap） 50的手术部位感染（的手术部位感染（ssi） 6090的的mrsa引起的感染引起的感染 2021-5-148 如何监控医院感染？如何监控医院感染？ 2021-5-149 2021-5-1410 没有医务人员可以绝缘于医院感染 之外-医师、护士、医技人员、后勤、工人 医院感染的预防与控制工作需要全员参与， 其贯穿于医院每一位员工的工作，只有医院 每个部门、每位员工的共同努力，才能有效 预防和控制医院感染的发生。 2021-5-1411 医院感染管理科的职责

7、 v检查和指导医院感染管理规章制度落实情况检查和指导医院感染管理规章制度落实情况 v监测、分析、反馈医院感染及危险因素并提出控制措施监测、分析、反馈医院感染及危险因素并提出控制措施 和指导实施；和指导实施； v调查、统计分析和报告医院感染发生状况；调查、统计分析和报告医院感染发生状况； v指导医院清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗指导医院清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗 废物管理等的开展。废物管理等的开展。 v指导传染病的医院感染控制工作指导传染病的医院感染控制工作 v指导医务人员的职业安全防护工作指导医务人员的职业安全防护工作 v报告医院感染暴发事件和调查分析，提出控制措施并协

8、报告医院感染暴发事件和调查分析，提出控制措施并协 调、组织各部门处理；调、组织各部门处理； v培训医务人员预防和控制医院感染知识；培训医务人员预防和控制医院感染知识； v参与抗菌药物的临床应用管理；参与抗菌药物的临床应用管理； v对消毒药械、一次性医疗用品证件审核；对消毒药械、一次性医疗用品证件审核； v医院感染委员会交付的其它工作。医院感染委员会交付的其它工作。 2021-5-1412 科室主任、护长的职责 v科主任是科室医院感染管理的第一责任人。科主任是科室医院感染管理的第一责任人。 v负责科室医院感染管理各项工作，根据科室情况制订负责科室医院感染管理各项工作，根据科室情况制订 管理制度与

9、措施，并组织实施。管理制度与措施，并组织实施。 v监督管理本科室医务人员严格执行医院感染管理的各监督管理本科室医务人员严格执行医院感染管理的各 项规章制度；项规章制度； v对医院感染环节采取有效措施，防止发生医院感染事对医院感染环节采取有效措施，防止发生医院感染事 件的发生；一旦发现有医院感染事件趋势时，应及时件的发生；一旦发现有医院感染事件趋势时，应及时 报告医院感染管理科，并积极组织人员协助调查。报告医院感染管理科，并积极组织人员协助调查。 v督促本科室人员严格执行无菌操作技术与标准隔离技督促本科室人员严格执行无菌操作技术与标准隔离技 术。术。 v负责本科室医疗废物的管理。负责本科室医疗废

10、物的管理。 v组织本科室人员参加预防和控制医院感染知识的培训。组织本科室人员参加预防和控制医院感染知识的培训。 v做好卫生员卫生学知识宣教与管理；做好卫生员卫生学知识宣教与管理； v做好病人、家属的医院感染控制知识的管理。做好病人、家属的医院感染控制知识的管理。 2021-5-1413 医务人员在医院感染管理中的职责 1.1.严格遵守医院感染管理的各项规章制度。严格遵守医院感染管理的各项规章制度。 2.2.合理使用抗菌药物。合理使用抗菌药物。 3.3.发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试 验，确诊后验，确诊后2424小时内报告；对感染病例的治疗效

11、小时内报告；对感染病例的治疗效 果进行追踪；果进行追踪； 4.4.发现有医院感染流行趋势时，及时报告并协助调发现有医院感染流行趋势时，及时报告并协助调 查。查。 5.5.对需要隔离的病人严格执行隔离制度；对需要隔离的病人严格执行隔离制度； 6.6.严格执行医疗废物的管理制度；严格执行医疗废物的管理制度； 7.7.掌握自我防护知识。掌握自我防护知识。 8 8、参加医院感染知识培训及对各类人员进行医院感、参加医院感染知识培训及对各类人员进行医院感 染知识宣教（实习生、病人、陪人等）。染知识宣教（实习生、病人、陪人等）。 2021-5-1414 而我们而我们 转变观念，改变行为转变观念，改变行为,才

12、能改变感才能改变感 染结果！染结果！ 世界在改变：世界在改变：国际上对医院感染控制理念国际上对医院感染控制理念 和方法急剧改变和方法急剧改变. 2021-5-1415 如何监控医院感染？如何监控医院感染？ 2021-5-1416 v医院感染散发病例临床医生医院感染散发病例临床医生24h内报告；同类病例内报告；同类病例 3例以上科主任向院感科报告预警状况。例以上科主任向院感科报告预警状况。 v微生物室在以下情况及时报告院感科微生物室在以下情况及时报告院感科： *短期同类标本多次检出同一病原体短期同类标本多次检出同一病原体 *同一病区多次检出同一病原体同一病区多次检出同一病原体 *检出特殊多重耐药

13、菌检出特殊多重耐药菌 v加强医院感染各项环节的监测加强医院感染各项环节的监测 v院感科监测发现医院感染暴发迹象时立即组织调院感科监测发现医院感染暴发迹象时立即组织调 查查 保持警惕性保持警惕性 是医院感染暴发的早期发现前提是医院感染暴发的早期发现前提 2021-5-1417 目前我院医院感染管理存在问题 2021-5-1418 目前我院需要改变的行为习惯目前我院需要改变的行为习惯 v加强医院感染散发病例报告加强医院感染散发病例报告漏报漏报 返回返回 v掌握医院感染诊断标准掌握医院感染诊断标准 v无菌观念和无菌操作无菌观念和无菌操作 v强调诊疗用品清洁及方法强调诊疗用品清洁及方法1 返回返回 v

14、提高手卫生依从性提高手卫生依从性,正确使用手快速消毒液正确使用手快速消毒液 v血培养需要至少抽血培养需要至少抽2次抽血次抽血 v提高微生物标本送检率提高微生物标本送检率送检率送检率 返回返回 v强调医院感染管理持续改进强调医院感染管理持续改进监测意见表监测意见表 反馈表反馈表 返回返回 2021-5-1419 我院医院感染病例漏报情况严重 2021-5-1420 小榄人民医院小榄人民医院2007年医院感染部位年医院感染部位 2021-5-1421 抗菌药物的使用抗菌药物的使用 2021-5-1422 我国住院病人抗菌药物我国住院病人抗菌药物 至少至少50%的使用不合理的使用不合理 预防性用药不

15、合理预防性用药不合理 选药针对性不强选药针对性不强 剂量过量或不足剂量过量或不足 疗程过长或过短疗程过长或过短 给药间隔不准确给药间隔不准确 用药未能做到个体化用药未能做到个体化 2021-5-1423 我国外科预防用药常犯的错误我国外科预防用药常犯的错误 时机不当（术前不用，术后再用）时机不当（术前不用，术后再用） 时间太长（时间太长（4 4 5 5日甚至更长）日甚至更长） 选药不当选药不当 缺乏针对性缺乏针对性 2021-5-1424 2021-5-1425 研究表明研究表明： v减少三代头孢菌素的用量，可显著降低减少三代头孢菌素的用量，可显著降低 产产esbl菌株的出现。菌株的出现。 因

16、为三代头孢菌素可选择出产因为三代头孢菌素可选择出产esbl克雷克雷 伯杆菌、多重耐药的不动杆菌；伯杆菌、多重耐药的不动杆菌； v喹诺酮类可选择出包括铜绿假单胞菌在喹诺酮类可选择出包括铜绿假单胞菌在 内的耐喹诺酮革兰阴性杆菌。内的耐喹诺酮革兰阴性杆菌。 v结论结论:三代头孢菌素、喹诺酮类不宜用作三代头孢菌素、喹诺酮类不宜用作 医院长期抗生素治疗的医院长期抗生素治疗的“工具工具”。 v g+球菌感染专刊第球菌感染专刊第1期期 头孢三代及喹诺酮类头孢三代及喹诺酮类 2021-5-1426 小榄人民医院2005-2008年耐药菌检出 率 2021-5-1427 预防传播预防传播 合理应用抗菌药物合理应

17、用抗菌药物 有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗 预防感染预防感染 campaign to prevent antimicrobial resistance in healthcare settings 12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播 11 11 隔离患者隔离患者 9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证 1 1 接种疫苗接种疫苗 2 2 拔除导管拔除导管 6 6 专家会诊专家会诊 7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染 3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗 8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖 4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用 5 5 应用

18、本院资料应用本院资料 10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物 预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的12项措施项措施 耐药菌愈演愈烈，耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！感染预防的价值越来越大！ 2021-5-1428 2021-5-1429 清洁清洁的医疗护理的医疗护理更安全更安全 对干净的关心是更加安全的关心对干净的关心是更加安全的关心 2021-5-1430 2021-5-1431 2021-5-1432 消毒液的监测表格 2021-5-1433 手卫生手卫生 2021-5-1434 手的接触手的接触 侵入性操作侵入性操作 空气空气 水水 医院感染的主要传播方式医院感染的主要传

19、播方式 2021-5-1435 耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因 v耐药菌产生增加（抗菌药物选择性压耐药菌产生增加（抗菌药物选择性压 力）：由于过多地使用抗菌药物，通过力）：由于过多地使用抗菌药物，通过 基因突变及耐药基因转移，筛选出了多基因突变及耐药基因转移，筛选出了多 重耐药菌重耐药菌 v耐药菌传播增加：通过耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手医护人员尤其手 的接触的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐，细菌在病人间交叉寄生造成耐 药菌株在医院内的传播，以及随后通过药菌株在医院内的传播，以及随后通过 宿主病人的转移，耐药菌在科室、医院宿主病人的转移，耐药菌在科室、医院 甚至社区进行传播甚至社区进

20、行传播 2021-5-1436 控制医院感染控制医院感染 最简单最简单, 最有效最有效, 最方便最方便, 最经济方法最经济方法 严格实施正确的洗手规则，可减少医院 感染2030 2021-5-1437 何时需要洗手？何时需要洗手？ 2021-5-1438 手卫生五个指征手卫生五个指征 在接触病人的血液、体液之后在接触病人的血液、体液之后 在无菌操作或侵入性操作之前在无菌操作或侵入性操作之前 接触病人后接触病人后 接触病人前接触病人前 脱手套之后脱手套之后 2021-5-1439 进入以下部门前请先洗手或手消毒：新生儿室、进入以下部门前请先洗手或手消毒：新生儿室、 手术室、手术室、icu、供应室

21、产房、爱婴区、供应室产房、爱婴区. 2021-5-1440 “医管年：考核手卫生指标医管年：考核手卫生指标 v手快速消毒液的配置：手快速消毒液的配置：icu病床病床、治疗车治疗车、 操作台操作台、诊室诊室 v非接触式水龙头非接触式水龙头 v液体皂液液体皂液 v干手设施干手设施 v洗手依从性洗手依从性 v附加：附加： v每张病床皂液的消耗量；每张病床皂液的消耗量； v每张病床手快速消毒液的消耗量每张病床手快速消毒液的消耗量 2021-5-1441 洗手洗手 能够经常和适时洗手吗？依从性？依从性？ 如果没有明显的污染，如果没有明显的污染， 可以手快速消毒液替可以手快速消毒液替 代洗手。代洗手。 2

22、021-5-1442 外科手消毒 v外科手消毒外科手消毒每一位外科医生必须掌握每一位外科医生必须掌握 的的基本技能基本技能。 v“手术医生的外手洗手质量与洗手条件成手术医生的外手洗手质量与洗手条件成 反比反比” v手术室、院感科加强监督手术医生的外科手术室、院感科加强监督手术医生的外科 手消毒手消毒 v3次外科手消毒不合格就次外科手消毒不合格就 2021-5-1443 手套的使用手套的使用 手套不能替代手部清洁手套不能替代手部清洁不论洗手或手消毒不论洗手或手消毒 有可能接触血液、体液、有传染危险的物质、粘有可能接触血液、体液、有传染危险的物质、粘 膜或皮肤破损处时须使用手套膜或皮肤破损处时须使

23、用手套 完成一项工作后应脱去手套，不要戴同一双手套完成一项工作后应脱去手套，不要戴同一双手套 处理一个以上的病人或处理几件事。处理一个以上的病人或处理几件事。 手从身体污染部位移至清洁部位前，必须更换或手从身体污染部位移至清洁部位前，必须更换或 脱去手套；脱去手套； 接触污染部位后再接触清洁部位或附近物品，必接触污染部位后再接触清洁部位或附近物品，必 须更换或脱去手套须更换或脱去手套 ； 手套不能重复使用。手套不能重复使用。 2021-5-1444 佩戴口罩的注意事项佩戴口罩的注意事项 佩戴口罩前必须佩戴口罩前必须清洁双手清洁双手 如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩 戴上口罩時，要注意口罩须戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部紧贴面部 口罩有颜色的一面向外口罩有颜色的一面向外 将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固 定在耳朵上定在耳朵上 口罩应完全覆盖口罩应完全覆盖口鼻口鼻和和下巴下巴 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气 一般情況下，口罩应一般情況下，口罩应每天更换（特殊部门每