9朱婉儿：心思稳固化技巧与创伤裸露技能[优质文档]

1、心理稳定化技术 与创伤暴露技巧 浙江大学医学院 朱婉儿 上课方式上课方式 讲授、示教与演练相结合讲授、示教与演练相结合 内容：安全岛、保险箱、内在智者、遥控器、内容：安全岛、保险箱、内在智者、遥控器、 屏幕技术、空椅技术；屏幕技术、空椅技术； 先看示范，再分组练习，每人担任一次治疗师先看示范，再分组练习，每人担任一次治疗师 第一阶段：即刻1或2天之内 第二阶段：1或2天之后 第三阶段： 1或2周之后 第四阶段：1或2月之后 第一阶段第一阶段: :即刻即刻1 1或或2 2天之内天之内 当事人的反应当事人的反应 （求生反应人类面对危机时的正常反应求生反应人类面对危机时的正常反应） 我们扮演的角色我

2、们扮演的角色 （父母父母） 无痛感（自己锯腿）无痛感（自己锯腿） 无情感（吃同伴的肉）无情感（吃同伴的肉） 清晰的意识（不睡，要活下去）清晰的意识（不睡，要活下去） 强烈的躯体功能（做平时无法做到的事）强烈的躯体功能（做平时无法做到的事） 有适应性行为（逃跑有适应性行为（逃跑） 最简单的言语最简单的言语 （叫其小名、我在这帮你）（叫其小名、我在这帮你） 最实际的帮助最实际的帮助 （躯体的接触拥抱；供给（躯体的接触拥抱；供给 温水、食物、毛毯等；联络温水、食物、毛毯等；联络 其亲人、应付警察、媒体、其亲人、应付警察、媒体、 各种机构人员）各种机构人员） 第一阶段第一阶段: :即刻即刻1 1或或2

3、 2天之内天之内 当事人的反应当事人的反应 （休克状态休克状态） 我们扮演的角色我们扮演的角色 （父母父母） 强烈的情感表现（焦虑、惊恐发作、不信强烈的情感表现（焦虑、惊恐发作、不信 任）任） 行为改变（哭、走神、独处、行为毫无目行为改变（哭、走神、独处、行为毫无目 的、有攻击性）的、有攻击性） 心理特点：否认事实、无能感、出现明显心理特点：否认事实、无能感、出现明显 的社会退缩的社会退缩 保护和提供庇护所保护和提供庇护所 给予认同给予认同 （所有这些都是正常的反应；（所有这些都是正常的反应； 你已做得非常棒）你已做得非常棒） 给予持续的关注、激活支持给予持续的关注、激活支持 系统系统 第二阶

4、段第二阶段: 1 1或或2 2天之后天之后 当事人的反应当事人的反应 （各种症状的延续或出现各种症状的延续或出现） 我们扮演的角色我们扮演的角色 （教师教师） 恐惧、悲伤、抑郁、自责、回恐惧、悲伤、抑郁、自责、回 避、诉苦、恶梦、闪回避、诉苦、恶梦、闪回 心理教育心理教育 陪伴陪伴 第三、四阶段第三、四阶段 工作阶段，扮演心理治疗师工作阶段，扮演心理治疗师 心理稳定化心理稳定化 创伤暴露创伤暴露 生命意义的重新整合生命意义的重新整合 心理稳定化技术心理稳定化技术 心理稳定化工作的目的：心理稳定化工作的目的： 1、建立内在的稳定性（远离内心世界中的危险、建立内在的稳定性（远离内心世界中的危险 地

5、），这是能够面对创伤的基本条件；地），这是能够面对创伤的基本条件；（安全岛、（安全岛、 保险箱）保险箱） 2、寻找内心的正性资源，增加可控制感，增强面、寻找内心的正性资源，增加可控制感，增强面 对创伤的能力；对创伤的能力； （内在智者、遥控器、美丽画）（内在智者、遥控器、美丽画） 3、为以后把创伤经历整合到新生活中打好基础。、为以后把创伤经历整合到新生活中打好基础。 （内在花园、大树）（内在花园、大树） 安全岛安全岛 基本要点：基本要点：一个内心虚拟的、安全的地方；完全由自己构建一个内心虚拟的、安全的地方；完全由自己构建 营造，感觉有控制感；完全属于你，没有你的允许，没人能营造，感觉有控制感；

6、完全属于你，没有你的允许，没人能 够打扰你；是可以有植物，一般不放动物；练习引导描述得够打扰你；是可以有植物，一般不放动物；练习引导描述得 越详细越好越详细越好. . 安全岛安全岛 请闭上眼睛，慢而深地呼吸，慢而深地呼吸请闭上眼睛，慢而深地呼吸，慢而深地呼吸 请从头到脚扫描一下自己的身体，找到一个最温暖，最放松，最舒服的部位，请从头到脚扫描一下自己的身体，找到一个最温暖，最放松，最舒服的部位， 感到这种温暖、放松和舒服的感觉向你的全身扩散感到这种温暖、放松和舒服的感觉向你的全身扩散再扩散再扩散再扩再扩 散散直到这种温暖、放松和舒服的感觉充满了你的整个全身。直到这种温暖、放松和舒服的感觉充满了你

7、的整个全身。 下面，我想邀请你，为你自己构建一个下面，我想邀请你，为你自己构建一个“安全岛安全岛”，构建一个只属于你自己，构建一个只属于你自己 的的“安全岛安全岛”，它是在你的想像中的，它应该是有边界的，任何人未经你的，它是在你的想像中的，它应该是有边界的，任何人未经你的 允许是不可以拜访的。你可以带一些你喜欢的物品放到你的允许是不可以拜访的。你可以带一些你喜欢的物品放到你的“安全岛安全岛”上，上， 这个地方是能够给你最安全、最舒服、最放松的感觉的这个地方是能够给你最安全、最舒服、最放松的感觉的很好，下面我们很好，下面我们 来看看你的来看看你的“安全岛安全岛”具体是什么样的呢？具体是什么样的呢

8、？边界、物品边界、物品（形状、颜色、大小、（形状、颜色、大小、 质地）、质地）、声音、气声音、气 味、皮肤感觉味、皮肤感觉（温度、是否有阳光温暖着你？是否有微风（温度、是否有阳光温暖着你？是否有微风 轻拂着你？轻拂着你？ ）、）、姿势姿势（体位、呼吸、四肢肌肉）（体位、呼吸、四肢肌肉） 很好，下面我想邀请你，设计一个只有你自己知道的手势来代表你的很好，下面我想邀请你，设计一个只有你自己知道的手势来代表你的“安全安全 岛岛”，在以后的日子里，每当你的意识或者无意识感到需要的时候，只要你，在以后的日子里，每当你的意识或者无意识感到需要的时候，只要你 一做这个手势，你就会立即回到这个安全的地方，安全

9、的感觉就会立即回到一做这个手势，你就会立即回到这个安全的地方，安全的感觉就会立即回到 你的身上你的身上 很好，下面我想邀请你带着安全、舒适、放松的感觉，以及你为你的很好，下面我想邀请你带着安全、舒适、放松的感觉，以及你为你的 “安全岛安全岛”所设计的手势，慢慢地回到这间屋子里来，在你回来以后，你的所设计的手势，慢慢地回到这间屋子里来，在你回来以后，你的 心情会更愉快，你的身体会更轻松，你的记忆力会更好心情会更愉快，你的身体会更轻松，你的记忆力会更好 下面，我会从下面，我会从3 3数到数到1 1，当，当很好，请跟我一起做，很好，请跟我一起做，3 3深吸一口气，深吸一口气， 2 2呼气并动动手指，

10、呼气并动动手指，1 1睁开眼睛。睁开眼睛。 保险箱保险箱 基本要点：基本要点： 1 1、目的：把创伤性材料、目的：把创伤性材料“打包封存打包封存”，不使创伤的记忆泛滥；，不使创伤的记忆泛滥； 2 2、材料要、材料要“物质化物质化”：把感觉比成章鱼放进一个小盒、把气：把感觉比成章鱼放进一个小盒、把气 味吸进瓶子、把声音录在磁带上味吸进瓶子、把声音录在磁带上然后再放进保险箱然后再放进保险箱 3 3、完全由自己设计、钥匙由自己掌管（不要藏在治疗室，也、完全由自己设计、钥匙由自己掌管（不要藏在治疗室，也 不能扔掉），可以决定是否愿意以及何时可以打开不能扔掉），可以决定是否愿意以及何时可以打开“保险箱保

11、险箱” 的门，来探讨相关的内容；的门，来探讨相关的内容； 4 4、练习引导描述得越详细越好、练习引导描述得越详细越好 保险箱保险箱 请闭上眼睛，慢而深地呼吸，慢而深地呼吸请闭上眼睛，慢而深地呼吸，慢而深地呼吸 请从头到脚扫描一下自己的身体，找到一个最温暖，最放松，最舒服请从头到脚扫描一下自己的身体，找到一个最温暖，最放松，最舒服 的部位，感到这种温暖、放松和舒服的感觉向你的全身扩散的部位，感到这种温暖、放松和舒服的感觉向你的全身扩散再扩再扩 散散再扩散再扩散直到这种温暖、放松和舒服的感觉充满了你的整个直到这种温暖、放松和舒服的感觉充满了你的整个 全身。全身。 下面，我想邀请你，为你自己设计一个

12、下面，我想邀请你，为你自己设计一个“保险箱保险箱”，设计一个只属于，设计一个只属于 你自己的你自己的“保险箱保险箱”，大小大小（高、宽、壁有多厚？）（高、宽、壁有多厚？）、质地、颜色、质地、颜色、 是否分格、锁是否分格、锁（形状、性质、颜色、强度）、（形状、性质、颜色、强度）、钥匙钥匙（形状、性质、颜（形状、性质、颜 色）色）、检查一遍试一下可以重新修改、请打开箱子把所有给你带来压、检查一遍试一下可以重新修改、请打开箱子把所有给你带来压 力的东西全部装进去、锁好门把钥匙藏在哪？、请把保险箱放到一个力的东西全部装进去、锁好门把钥匙藏在哪？、请把保险箱放到一个 你认为合适的地方，你平时碰不到它，但

13、当你愿意和我一起来看里面你认为合适的地方，你平时碰不到它，但当你愿意和我一起来看里面 的东西时能把它找回来的东西时能把它找回来 很好，下面我想邀请你在你安置好你的很好，下面我想邀请你在你安置好你的“保险箱保险箱”后，带着安全、后，带着安全、 舒适、放松的感觉，慢慢地回到这间屋子里来，在你回来以后，你的舒适、放松的感觉，慢慢地回到这间屋子里来，在你回来以后，你的 心情会更愉快，你的身体会更轻松，你的记忆力会更好心情会更愉快，你的身体会更轻松，你的记忆力会更好 下面，我会从下面，我会从3 3数到数到1 1，当，当很好，请跟我一起做，很好，请跟我一起做，3 3深吸一口深吸一口 气，气，2 2呼气并动

14、动手指，呼气并动动手指，1 1睁开眼睛。睁开眼睛。 内在智者内在智者 基本要点：基本要点：目的在于构建一种内心积极的力量，感觉有目的在于构建一种内心积极的力量，感觉有 安全感；可以是一个物、也可以是一个人。安全感；可以是一个物、也可以是一个人。 内在智者内在智者 请闭上眼睛，慢而深地呼吸，慢而深地呼吸请闭上眼睛，慢而深地呼吸，慢而深地呼吸 请从头到脚扫描一下自己的身体，找到一个最温暖，最放松，最舒服请从头到脚扫描一下自己的身体，找到一个最温暖，最放松，最舒服 的部位，感到这种温暖、放松和舒服的感觉向你的全身扩散的部位，感到这种温暖、放松和舒服的感觉向你的全身扩散再扩再扩 散散再扩散再扩散直到这

15、种温暖、放松和舒服的感觉充满了你的整个直到这种温暖、放松和舒服的感觉充满了你的整个 全身。全身。 下面，我想邀请你，为你自己构建一个下面，我想邀请你，为你自己构建一个“内在智者内在智者”，构建一个存在，构建一个存在 于于你内心深处的于于你内心深处的“内在智者内在智者”，它可以是人，也可以是物，它永远，它可以是人，也可以是物，它永远 都在你的心里，当你需要的时候它会全力帮助你都在你的心里，当你需要的时候它会全力帮助你 形状、颜色、大小、质地形状、颜色、大小、质地、皮肤感觉、皮肤感觉、气味、声音气味、声音 很好，下面我想邀请你，设计一个只有你自己知道的手势来代表你的很好，下面我想邀请你，设计一个只

16、有你自己知道的手势来代表你的 “内在智者内在智者”，在以后的日子里，每当你的意识或者无意识感到需要，在以后的日子里，每当你的意识或者无意识感到需要 的时候，只要你一做这个手势，你的的时候，只要你一做这个手势，你的“内在智者内在智者”就会立即出来帮助就会立即出来帮助 你，给你力量，去解决一切问题你，给你力量，去解决一切问题 很好，下面我想邀请你带着舒适、放松、积极的感觉，以及你为很好，下面我想邀请你带着舒适、放松、积极的感觉，以及你为 你的你的“内在智者内在智者”所设计的手势，慢慢地回到这间屋子里来，在你回所设计的手势，慢慢地回到这间屋子里来，在你回 来以后，你的心情会更愉快，你的身体会更轻松，

17、你的内心会更有力来以后，你的心情会更愉快，你的身体会更轻松，你的内心会更有力 量量 下面，我会从下面，我会从3 3数到数到1 1，当，当很好，请跟我一起做，很好，请跟我一起做，3 3深吸一口气，深吸一口气， 2 2呼气并动动手指，呼气并动动手指，1 1睁开眼睛。睁开眼睛。 遥控器遥控器 基本要点：基本要点： 1 1、常和、常和“保险箱保险箱”、“屏幕技术屏幕技术”一起使用，增加可控制一起使用，增加可控制 感；感； 2 2、构建一个遥控器，练习引导描述得越详细越好；、构建一个遥控器，练习引导描述得越详细越好； 形状、颜色、大小、质地、重量、各种功能键（开始、形状、颜色、大小、质地、重量、各种功能

18、键（开始、 停止、快退、快进、音量）的颜色和位置等停止、快退、快进、音量）的颜色和位置等 3 3、挑选一个积极的内容来练习、挑选一个积极的内容来练习 找出一个积极的回忆内容（可以是一个小的场景，也可以找出一个积极的回忆内容（可以是一个小的场景，也可以 是一部电影里的一个小的片断），请你试一下你的遥控器是一部电影里的一个小的片断），请你试一下你的遥控器 的各种按钮，看看它是否能很好地对画面进行调控。试一的各种按钮，看看它是否能很好地对画面进行调控。试一 试开始键，看看发生了什么？再试一试暂停键，看看发生试开始键，看看发生了什么？再试一试暂停键，看看发生 了什么？找到你要的最美的画面试一试，将它放

19、大，处理了什么？找到你要的最美的画面试一试，将它放大，处理 成你需要的尺寸，使他能够装进一个精美的画框里，然后成你需要的尺寸，使他能够装进一个精美的画框里，然后 把它挂到你认为最好的地方，仔细地品味它，请记住这种把它挂到你认为最好的地方，仔细地品味它，请记住这种 美好的感觉美好的感觉 创伤暴露的前提条件创伤暴露的前提条件 适宜继续稳定化的状态适宜继续稳定化的状态可以暴露的状态可以暴露的状态 1 1、儿童、儿童 2 2、情感不稳定也欠协调、情感不稳定也欠协调 3 3、言语表达不连贯（直接中断、言语表达不连贯（直接中断、 回忆不起）或不一致回忆不起）或不一致 4 4、意识转变（分离状态）、意识转变

20、（分离状态） 5 5、无法完成既往的功能、无法完成既往的功能 6 6、不愿回忆、不愿回忆 1 1、成人、成人 2 2、情感协调（讲痛苦事会哭）、情感协调（讲痛苦事会哭） 3 3、表达有逻辑（非语无伦次）、表达有逻辑（非语无伦次） 4 4、意识连贯（就是你认识的样子）、意识连贯（就是你认识的样子） 5 5、社会功能保留、社会功能保留 6 6、主动回忆（不是你问出来的）、主动回忆（不是你问出来的） 创伤暴露技巧创伤暴露技巧 屏幕技术屏幕技术 空椅技术空椅技术 眼动脱敏再加工技术（眼动脱敏再加工技术（ emdremdr） 屏幕技术屏幕技术 基本要点：基本要点： 1 1、目的：将创伤性回忆、目的：将创伤性回忆“闪回闪回”当成一部电影来观看，治当成一部电影来观看，治 疗师一直陪伴并指导整个过程；疗师一直陪伴并指导整个过程； 2 2、常和、常和“遥控器遥控器”、“保险箱保险箱”、“安全岛安全岛”等一起使用等一起使用 现在你可以跟我讲你的任何一段经历，想象你要讲的画面就现在你可以跟我讲你的任何一段经历，想象你要讲的画面就 投影在屏幕上，而你手上有个遥控器，如果画面让你感觉不舒服，投影在屏幕上，而你手上有个遥控器，如果画面让你感觉不舒服， 可以让它暂停，把这些不好的东