手功能及ADL评定

1、.1 第十四章第十四章 手功能及日常生活活动能力评定手功能及日常生活活动能力评定 .2 .3 第一节 手功能评定 .4 .5 手运动功能评定 握力：应大于握力：应大于50 测试23次，取最大值 捏力：约为握力的捏力：约为握力的30% 关节活动度关节活动度 总关节活动度（掌指关节+近端指间关节+ 远端指间关节）达到健侧的75%以上为良， 50%以上为可，50%以下为差 直尺法：握拳，测指尖距近端掌横纹或远 端掌横纹的距离，达0.51.5cm即可认为 疗效满意 .6 手灵巧度的评定 9孔插板试验孔插板试验 一块13cm13cm的木板，上有9个孔，孔 的深度为1.3cm，孔与孔之间的距离为 3.2c

2、m，每孔的直径为0.71cm，插棒为9根 长3.2cm，直径0.64cm的圆柱体 .7 9孔插板试验孔插板试验 评定方法评定方法 患者取坐位，将插板置于身体前方患者取坐位，将插板置于身体前方 桌上，桌上，9 9根木棒放于测试手一侧的浅皿根木棒放于测试手一侧的浅皿 中。嘱患者一次一根地分别将中。嘱患者一次一根地分别将9 9根木棒根木棒 插入插入9 9个孔中，然后再一次一根地将个孔中，然后再一次一根地将9 9 根木棒拔出放回浅皿中。先测定健手根木棒拔出放回浅皿中。先测定健手 再测定患手。再测定患手。 评定标准评定标准 完成该项活动的总时间完成该项活动的总时间 .8 手的整体功能评定 1 1Carr

3、ollCarroll手功能评定法手功能评定法 2 2JebsenJebsen手功能测试手功能测试 3 3SollermanSollerman手手ADLADL能力测试能力测试 CarrollCarroll手功能评定法最为适用和可靠。手功能评定法最为适用和可靠。 .9 CarrollCarroll手功能评定法手功能评定法 又称，上肢功能测试（又称，上肢功能测试（upper extremity upper extremity function test,UEFTfunction test,UEFT）, ,是由美国巴尔的是由美国巴尔的 摩康复医学部摩康复医学部Carroll DCarroll D博士研

4、究制定的，博士研究制定的， 他将与日常生活活动有关的上肢动作，分他将与日常生活活动有关的上肢动作，分 成成6 6大类，共大类，共3333项。项。 -类主要是手的抓握和对捏的功能；类主要是手的抓握和对捏的功能； -类主要是检查整个上肢的功能和协类主要是检查整个上肢的功能和协 调性。调性。 手的整体功能评定 .10 手的整体功能评定 Carroll手功能评定法手功能评定法 抓握抓握4项项 握握2项项 抓握抓握 握握 侧捏侧捏 捏捏 放置放置 旋前旋前 旋后旋后 侧捏侧捏1项项 捏捏17项项 轻轻1项项 重重1项项 肩肩3项项 前臂前臂3项项 书写书写1项项 .11 评分标准评分标准 0 0分：全部

5、活动不能完成：包括将物品分：全部活动不能完成：包括将物品 推出其原来位置、推出板外、推到桌推出其原来位置、推出板外、推到桌 上，或虽拿起笔，但写不出可以辨认上，或虽拿起笔，但写不出可以辨认 的字。的字。 1 1分：只能完成一部分活动：能拿起物品，分：只能完成一部分活动：能拿起物品， 但放不到指定位置上；在但放不到指定位置上；在2727、2828项中能拿起项中能拿起 水壶和杯子，但不能倒水等。水壶和杯子，但不能倒水等。 2 2分：能完成活动，但动作较慢或笨拙。分：能完成活动，但动作较慢或笨拙。 3 3分：能正常完成活动。将各项按上述评分分：能正常完成活动。将各项按上述评分 标准评分，所得分数相加

6、后计算总分，判断标准评分，所得分数相加后计算总分，判断 上肢功能。上肢功能。 .12 UEFT结果判断 最高分：利手最高分：利手99分，分， 非利手非利手96分分 90分以上为完全有功分以上为完全有功 能能 76-89分为功能不完分为功能不完 全全 75分以下为差、很差、分以下为差、很差、 微弱微弱 .13 运动功能恢复等级 英国医学研究委员会（英国医学研究委员会（British British Medical Research CouncilMedical Research Council）将周围）将周围 神经损伤后的运动功能恢复情况分为神经损伤后的运动功能恢复情况分为6 6 级。级。 恢复

7、等级恢复等级评定标准评定标准 0 0级（级（M0M0）肌肉无收缩肌肉无收缩 1 1级（级（M1M1）近端肌肉可见收缩近端肌肉可见收缩 2 2级（级（M2M2）近、远端肌肉均可见收缩近、远端肌肉均可见收缩 3 3级（级（M3M3）所有重要肌肉能抗阻力收缩所有重要肌肉能抗阻力收缩 4 4级（级（M4M4）能进行所有运动，包括独立的或协同的能进行所有运动，包括独立的或协同的 5 5级（级（M5M5）完全正常完全正常 .14 手感觉功能评定 手的各部位感觉丧失对人体功能影响不手的各部位感觉丧失对人体功能影响不 同。同。 手背部的感觉丧失不算残疾。手背部的感觉丧失不算残疾。 手掌各部位的感觉丧失重要性：

8、手掌各部位的感觉丧失重要性： 拇指桡侧拇指桡侧8%，尺侧，尺侧12%； 食指与中指桡侧各食指与中指桡侧各6%，尺侧各，尺侧各4%； 无名指与小指桡侧各无名指与小指桡侧各3%，尺侧各，尺侧各2%； 以上合计以上合计50%，手掌，手掌50%。 .15 （一）浅感觉（一）浅感觉 1 1痛觉痛觉 2 2温度觉温度觉 3 3触觉触觉 4 4轻触轻触- -深压（深压（light touch-deep pressurelight touch-deep pressure）觉）觉 （二）深感觉（本体感觉）（二）深感觉（本体感觉） 1 1关节觉关节觉 2 2震动觉震动觉 （三）复合感觉（皮质感觉）（三）复合感觉（

9、皮质感觉） 1 1定位觉定位觉 2 2图形觉图形觉 3 3两点辨别觉（两点辨别觉（two point discriminationtwo point discrimination， 2PD2PD） 4 4实体觉实体觉 （四）感觉功能恢复等级（四）感觉功能恢复等级 .16 轻触-深压觉检查 （light touch-deep pressure） Semmes-Weinstein单丝法，简称单丝法，简称SW法。法。 测皮肤对不同压力的反应和敏感程度。用测皮肤对不同压力的反应和敏感程度。用 一系列由细至粗的尼龙纤维，逐一垂直压一系列由细至粗的尼龙纤维，逐一垂直压 在皮肤上以测试压力。在皮肤上以测试压

10、力。 .17 Moberg拾物试验-测实体觉 螺母、回形针、硬币、别针、尖头螺丝、钥螺母、回形针、硬币、别针、尖头螺丝、钥 匙、铁垫圈、约匙、铁垫圈、约5cm*2.5cm的双层绒布块、的双层绒布块、 直径直径2.5cm左右的绒布制棋子或绒布包裹的左右的绒布制棋子或绒布包裹的 圆钮等圆钮等9种物体种物体 尽快地、每次一件将桌面上的物体拾到纸盒尽快地、每次一件将桌面上的物体拾到纸盒 内内 先用患手睁闭眼各做一次，再用健手各做一先用患手睁闭眼各做一次，再用健手各做一 次次 观察患者拾物时用哪几个手指，何种捏法观察患者拾物时用哪几个手指，何种捏法 在睁眼时，利手需在睁眼时，利手需7-10秒，非利手需秒

11、，非利手需8-11秒秒 在闭眼时，利手需在闭眼时，利手需13-17秒，非利手需秒，非利手需14-18 秒秒 .18 感觉功能恢复等级 恢复等级评定标准 0级（级（S0）感觉无恢复感觉无恢复 1级（级（S1）支配区内皮肤深感觉恢复支配区内皮肤深感觉恢复 2级（级（S2）支配区内浅的皮肤痛觉和触觉部分恢复支配区内浅的皮肤痛觉和触觉部分恢复 3级（级（S3）支配区内浅的皮肤痛觉和触觉完全恢复，且感觉支配区内浅的皮肤痛觉和触觉完全恢复，且感觉 过敏消失过敏消失 4级（级（S4）感觉达到感觉达到S3水平外，两点辨别觉也部分恢复水平外，两点辨别觉也部分恢复 5级（级（S5）完全恢复完全恢复 英国医学研究委

12、员会将周围神经损伤后的感觉功能恢复情况分为英国医学研究委员会将周围神经损伤后的感觉功能恢复情况分为6级级。 .19 第二节第二节 日常生活活动能力日常生活活动能力 .20 一一 基本概念基本概念 定义定义 分类分类 基本内容基本内容 评定目的和重要性评定目的和重要性 评定方法评定方法 与与ADL有关的身体技能有关的身体技能 .21 1.定义定义 日常生活活动（日常生活活动（activities of daily activities of daily living,ADLliving,ADL）是指一个人为了完成日常生是指一个人为了完成日常生 活的需要每天进行的必要活动。活的需要每天进行的必要活

13、动。 狭义的狭义的ADLADL指指：人们为了适应生存环境而进：人们为了适应生存环境而进 行的最基本的、具有共同性的身体动作群，行的最基本的、具有共同性的身体动作群， 即衣、食、住、行、个人卫生等基本动作。即衣、食、住、行、个人卫生等基本动作。 广义的广义的ADLADL指指：一个人在家庭、工作机构及：一个人在家庭、工作机构及 社区内自己管理自己的能力，如活动、判社区内自己管理自己的能力，如活动、判 断交流。执行社会任务的能力等。断交流。执行社会任务的能力等。 .22 ADL能力反映了人们在家庭内和在能力反映了人们在家庭内和在 社区中活动的最基本的能力。对健社区中活动的最基本的能力。对健 全人来说

14、是简单易行的，但对于患全人来说是简单易行的，但对于患 者来说，则是有困难的。者来说，则是有困难的。 患者在患者在ADL中受挫，可产生焦虑、中受挫，可产生焦虑、 压抑等自卑心理，从而出现依赖感、压抑等自卑心理，从而出现依赖感、 幼稚感，影响与他人的联系，亦可幼稚感，影响与他人的联系，亦可 影响整个家庭。影响整个家庭。 .23 2.分类分类 基础性基础性日常生活活动（日常生活活动（basic ADL,BADLbasic ADL,BADL） 工具性工具性日常生活活动（日常生活活动（instrumental instrumental ADL,IADLADL,IADL） .24 基本日常生活活动能力评定

15、（基本日常生活活动能力评定（Physical of Daily Living,PADL;Basic Activities of Daily Living ,BADL） 复合性日常生活活动能力评定复合性日常生活活动能力评定 （Instrumental of Daily Living,IADL） .25 BADLBADL 指人维持最基本的生存、生活需要所指人维持最基本的生存、生活需要所 必须每日反复进行的活动。必须每日反复进行的活动。 反映的是以躯体功能为主的反映的是以躯体功能为主的较粗大较粗大的的 运动功能，包括自理和功能性移动两运动功能，包括自理和功能性移动两 类活动。类活动。 自理活动自理活

16、动：进食、梳妆、洗漱、洗澡、如：进食、梳妆、洗漱、洗澡、如 厕、穿衣等。厕、穿衣等。 功能性移动功能性移动：翻身、从床上坐起、转移、：翻身、从床上坐起、转移、 行走、驱动轮椅、上下楼梯等。行走、驱动轮椅、上下楼梯等。 .26 IADLIADL 指人维持独立生活所必须的一些活动。指人维持独立生活所必须的一些活动。 反映的是含有躯体功能、言语、认知反映的是含有躯体功能、言语、认知 功能的功能的较精细较精细的运动功能。的运动功能。 包括使用电话、购物、做饭、家是处包括使用电话、购物、做饭、家是处 理、洗衣、服药、理财、使用交通工理、洗衣、服药、理财、使用交通工 具、处理突发事件以及在社区内的休具、处

17、理突发事件以及在社区内的休 闲活动。闲活动。 .27 项目BADLIADL 反应运动功能粗大的运动功能精细的运动功能 内容以躯体功能为主含躯体、言语、认 知功能 适用对象较重的残疾患者较轻的残疾患者 应用范围医疗机构社区、常用于调查 敏感性低高 两种ADL的比较 .28 3.基本内容基本内容 运动：运动： 功能性移动（功能性移动（functional mobily）从一体位从一体位/位位 置转移到另一体位置转移到另一体位/位置。位置。 床上运动床上运动 轮椅上运动轮椅上运动 室内外行走室内外行走 社区性移动（社区性移动（community mobily）指在社区内指在社区内 能安全的上下楼梯、

18、上下马路、行走，能应用公能安全的上下楼梯、上下马路、行走，能应用公 共共/私人交通工具（公共汽车、出租车、马自达、私人交通工具（公共汽车、出租车、马自达、 自行车）自行车） .29 基本内容基本内容: 自我照顾自我照顾（self maintenance） 进食进食 穿衣穿衣 个人清洁个人清洁 上厕所上厕所 洗澡洗澡 交流交流（communication） 利用设备接受利用设备接受/传递信息（打电话、书写、录传递信息（打电话、书写、录 音）识别环境标记（厕所、门牌、信号灯）音）识别环境标记（厕所、门牌、信号灯） 家务劳动家务劳动（home management） 购物购物 备餐备餐 清洁清洁 清

19、洗衣服清洗衣服 理财理财 照料照料 小孩小孩 娱乐娱乐 .30 4.评定目的评定目的 确定日常生活活动独立程度（独立、依赖）确定日常生活活动独立程度（独立、依赖） 。 确定需要帮助的日常生活活动、类型以及量。确定需要帮助的日常生活活动、类型以及量。 为制定康复目标、康复治疗方案提供依据。为制定康复目标、康复治疗方案提供依据。 为制定环境改造方案提供依据。为制定环境改造方案提供依据。 观察疗效，评定医疗质量。观察疗效，评定医疗质量。 进行投资进行投资-效益比分析，增强患者和治疗师的信效益比分析，增强患者和治疗师的信 心。心。 .31 5.评定方法评定方法 提问法：口头提问、问卷提问提问法：口头提

20、问、问卷提问 观察法观察法 量表法量表法 .32 评定方法评定方法 直接评定直接评定：由评估者向患者发出动作指：由评估者向患者发出动作指 令，让患者实际去做，逐项观察患者进行令，让患者实际去做，逐项观察患者进行 动作的能力。动作的能力。 间接评定间接评定：不能直接观察的动作，通过询：不能直接观察的动作，通过询 问的方式进行了解和评估。问的方式进行了解和评估。 .33 ADLADL评定表的制定评定表的制定 全面性全面性：有关患者：有关患者ADL ADL 方面的能力、需要尽方面的能力、需要尽 可能包括在内可能包括在内 可信性可信性：能够反应患者的真实能力：能够反应患者的真实能力 敏感性敏感性：能显

21、示病情的进步：能显示病情的进步/ /恶化恶化 实用性实用性：易于完成、资料收集方法不对日常：易于完成、资料收集方法不对日常 生活造成太多麻烦生活造成太多麻烦 .34 6. 6.与与ADLADL有关的身体技能有关的身体技能? ? .35 运动技能和素质：运动技能和素质： 肌力、耐力、肌张力、关节活动范围、平 衡、协调、控制 感觉技能和素质感觉技能和素质: 视、嗅、听觉、温、痛、触觉 辨别觉、实体觉、震动觉、本体感觉 .36 智能方面的素质智能方面的素质: : 言语、认知（注意、记忆、理解、计算、定言语、认知（注意、记忆、理解、计算、定 向、抽象思维、判断等）向、抽象思维、判断等） 心理方面的素质

22、心理方面的素质: : 情绪、性格、兴趣、志向情绪、性格、兴趣、志向 社交方面的素质：社交方面的素质： 为人处世、接人待物、人际关系、社会活动等为人处世、接人待物、人际关系、社会活动等 .37 ADLADL及其与身体能力的关系及其与身体能力的关系 .38 二二 常用方法常用方法 .39 二、常用的二、常用的ADL评定方法评定方法 .40 BADL的评定量表与评定基本自我照顾能力的评定量表与评定基本自我照顾能力 为主，如为主，如Barthel指数，主要包括洗澡、吃指数，主要包括洗澡、吃 饭、穿衣、修饰、大小便控制、厕所使用、饭、穿衣、修饰、大小便控制、厕所使用、 床椅转移、步行及上下台阶等方面。床

23、椅转移、步行及上下台阶等方面。 .41 1. Barthel Barthel 指数指数(BIBI) 应用最为广泛应用最为广泛 10项日常活动：进食、穿衣、转移、修项日常活动：进食、穿衣、转移、修 饰、洗澡、大小便控制、上厕所、行走、饰、洗澡、大小便控制、上厕所、行走、 上下楼梯。上下楼梯。 各项根据需要帮助及帮助的程度分为各项根据需要帮助及帮助的程度分为0、 5、10、15四级，总分四级，总分100分。分。 得分越高，独立性越强，依赖性越小。得分越高，独立性越强，依赖性越小。 .42 表表 改良改良Barthel指数指数 项目项目 分类和评分分类和评分 1、大便 0=失禁或昏迷 5=偶尔控制（

24、每周 1次） 10=能控制 2、小便 0=失禁或昏迷或需由他人导尿 5=偶尔控制（每24h1次） 10=能控制 3、修饰 0=需帮助 5=独立 洗脸、梳头、刷牙、剃须 4、用厕 0=依赖别人 5=需部分帮助 10=自理（能去厕所，无他人辅助能解衣及完成便后处理） 5、吃饭 0=依赖 5=需部分帮助（切面包、抹黄油、夹菜、盛饭） 10=全面自理（能进各种食物，但不包括取饭、做饭） .43 表表 改良改良Barthel指数指数 项目项目 分类和评分分类和评分 6、转移 0=完全依赖他人，不能坐 （床椅转换） 5=需大量帮助（2人），能坐 10=需少量帮助（1人）或指导 15=自理 7、活动（步行）

25、 0=不能动 5=在轮椅上独立行动45米以上，能拐弯 10=需1人帮助步行（体力和语言指导） 15=独自步行（可用辅助器，在家及其附近走45米） 8、穿衣 0=依赖 5=需一半帮助 10=自理（自己系开钮扣，关、开拉锁和穿鞋） 9、上楼梯 0=不能 10=自理（用手杖等辅助具下能独立） 10、洗澡 0=依赖 5=自理（无指导能进出浴池并自理洗澡） .44 Barthel Barthel 指数指数 60分：基本自理分：基本自理 6040分：生活需要帮助分：生活需要帮助 4020分：生活需要很大帮助分：生活需要很大帮助 20分：生活完全依赖分：生活完全依赖 注注：达到：达到100分，并不意味着能完

26、全分，并不意味着能完全 独立生活，比如不能料理家务等，但独立生活，比如不能料理家务等，但 已不需要照顾，基本生活可以自理。已不需要照顾，基本生活可以自理。 .45 病例介绍病例介绍 男性，男性，71 71岁，左侧脑基底节出血导致右侧偏岁，左侧脑基底节出血导致右侧偏 瘫失语瘫失语1 1个月，大便可控制，小便失禁每天个月，大便可控制，小便失禁每天 1 12 2次，但脱穿裤子及便后处理依赖家人，次，但脱穿裤子及便后处理依赖家人， 一人扶持下可坐，可用左手抓匙吃饭，但不一人扶持下可坐，可用左手抓匙吃饭，但不 能自己盛放，可用家人递上的毛巾擦脸，自能自己盛放，可用家人递上的毛巾擦脸，自 己不会拧干毛巾。

27、不会自己穿衣，但能系衣己不会拧干毛巾。不会自己穿衣，但能系衣 扣，不能自己穿鞋。不会行走，坐轮椅他人扣，不能自己穿鞋。不会行走，坐轮椅他人 推动下移动，不能上下楼。推动下移动，不能上下楼。 BARTHEL BARTHEL方法评定该患者总分？方法评定该患者总分？ .46 表表 改良改良Barthel指数指数 项目项目 分类和评分分类和评分 1、大便 0=失禁或昏迷 5=偶尔失禁（每周 1次） 10 10=能控制 2、小便 0=失禁或昏迷或需由他人导尿 5=偶尔失禁（每24h1次） 0 10=能控制 3、修饰 0=需帮助 5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须 0 4、用厕 0=依赖别人 5=需部分帮助

28、0 10=自理（能去厕所，无他人辅助能解衣及完成便后处理） 5、吃饭 0=依赖 5=需部分帮助（切面包、抹黄油、夹菜、盛饭） 5 10=全面自理（能进各种食物，但不包括取饭、做饭） .47 表表 改良改良Barthel指数指数 项目项目 分类和评分分类和评分 6、转移 0=完全依赖他人，不能坐 （床椅转换） 5=需大量帮助（2人），能坐 0或10 10=需少量帮助（1人）或指导 15=自理 7、活动（步行） 0=不能动 5=在轮椅上独立行动45米以上，能拐弯 10=需1人帮助步行（体力和语言指导） 0 15=独自步行（可用辅助器，在家及其附近走45米） 8、穿衣 0=依赖 5=需一半帮助 10

29、=自理（自己系开钮扣，关、开拉锁和穿鞋）0 9、上楼梯 0=不能 10=自理（用手杖等辅助具下能独立） 0 10、洗澡 0=依赖 5=自理（无指导能进出浴池并自理洗澡） 0 .48 儿童日常生活活动能力评定儿童日常生活活动能力评定 目前国内主要采用中国康复研究中心制目前国内主要采用中国康复研究中心制 定的脑瘫患儿定的脑瘫患儿ADLADL能力能力(ADL)(ADL)评定表评定表 .49 脑脑 瘫瘫 患患 儿儿 ADLADL 能能 力力 评评 定定 表表 .50 动作完成情况动作完成情况得得 分分 各项内容均可独立完成每项2分 各项内容均可独立完成，但时间过长每项1.5分 动作能完成但需他人辅助每

30、项1分 两个动作中完成一个每项1分 各项内容均不能完成每项0分 评分标准评分标准 .51 总共总共5050项，满分项，满分100100分，分， 轻度障碍轻度障碍7510075100分，分， 中度障碍中度障碍50745074分，分， 重度障碍重度障碍049049分。分。 .52 2.PULSES2.PULSES 评定评定 主要用于慢性疾患、老年人和住院患者主要用于慢性疾患、老年人和住院患者 内容有内容有6项：项： 身体状况身体状况(P)(P) 上肢功能上肢功能(U)(U) 下肢功能下肢功能(L)(L) 感觉功能感觉功能(S)(S) 排泄功能排泄功能(E)(E) 精神和情感状况精神和情感状况(S)

31、(S) .53 PULSESPULSES 评定评定 每项分每项分4个等级：个等级： 1级：正常级：正常 2级：轻度功能障碍级：轻度功能障碍 3级：中度功能障碍级：中度功能障碍 4级：重度功能障碍级：重度功能障碍 总分总分 6分：分：功能最佳功能最佳 12分：独立生活严重受限分：独立生活严重受限 16分：严重残疾分：严重残疾 24分：功能最差分：功能最差 .54 3.Katz 3.Katz 指数指数 包括日常生活的包括日常生活的6个方面：进食、穿衣、大小便控个方面：进食、穿衣、大小便控 制、用厕、洗澡、穿衣转移。制、用厕、洗澡、穿衣转移。 分为分为7级级 A A级：能够独立完成上述级：能够独立完

32、成上述6项项中的任何活动中的任何活动 B B级：能够独立完成上述级：能够独立完成上述6项中的项中的5项项活动活动 C C级：能够独立完成级：能够独立完成4项项活动，洗澡和其他一项不能完成。活动，洗澡和其他一项不能完成。 D D级：能够独立完成级：能够独立完成3项项活动，不能完成：洗澡、穿衣和其活动，不能完成：洗澡、穿衣和其 他一项活动。他一项活动。 E E级：能够独立完成级：能够独立完成2项项活动，不能完成：洗澡、穿衣，用活动，不能完成：洗澡、穿衣，用 厕和其他一项活动。厕和其他一项活动。 F F级：只能完成进食或者大小便控制级：只能完成进食或者大小便控制1项项活动。活动。 G G级：完全不能

33、独立，级：完全不能独立，6项均不能完成。项均不能完成。 .55 3.Katz 3.Katz 指数指数 这这7级可合并归纳为良、中、差级可合并归纳为良、中、差3级级 良：良：A A、B B级，能完成级，能完成5项活动项活动 中：中：C C、D D级，级，34项项 差：差：E E、F F、G G级，级，02项项 .56 但但BADL很少能够涵盖患者日常的全面的生很少能够涵盖患者日常的全面的生 活状态活状态，如做家务、社交活动、休闲娱乐、，如做家务、社交活动、休闲娱乐、 工作情况等（即工作情况等（即IADL）。然而，这些活动）。然而，这些活动 却经常能够影响患者的生存质量。却经常能够影响患者的生存质

34、量。 .57 因此对于IADL的评定能够反映出患者在家 中、工作单位及社会中的功能状况，对于 了解患者的活动能力以及了解长期预后均 有一定意义。 目前尚没有对IADL进行明确的定义，只是 对其中所包含的行为有所描述，即便如此， 在IADL的评定量表及预后评价中应包括哪 些分类或项目，尚无一致结论。 .58 目前，在评定脑卒中患者目前，在评定脑卒中患者IADL方面常用量方面常用量 表包括：表包括： FIM Frenchay活动量表活动量表 Rivermead日常生活量表日常生活量表 Nottingham扩展扩展ADL量表量表 .59 功能独立性评测功能独立性评测- -FIMFIM .60 FIM

35、FIM历史历史 19841984年美国纽约州大学医学院受美国康复年美国纽约州大学医学院受美国康复 医学会委托，设计各类人员均可以应用的医学会委托，设计各类人员均可以应用的 残疾评估方式残疾评估方式- - FIMFIM，作为医学康复统一数作为医学康复统一数 据库系统据库系统( (Uniform Data System for Uniform Data System for Medical Rehabilitation)Medical Rehabilitation)的基本数据来源，的基本数据来源， 目前已经翻译为日、法、葡萄牙、意大利、目前已经翻译为日、法、葡萄牙、意大利、 瑞典、瑞士、德国、西班

36、牙、澳大利亚、瑞典、瑞士、德国、西班牙、澳大利亚、 加拿大加拿大( (法文法文) )等。等。 .61 FIMFIM的真正价值的真正价值 FIM FIM资料汇入医学康复统一数据库系统，通资料汇入医学康复统一数据库系统，通 过大量数据库资料的纵向和横向比较，衡过大量数据库资料的纵向和横向比较，衡 量本单位的临床和康复治疗效果和经济效量本单位的临床和康复治疗效果和经济效 益，并有趋势成为医疗保险的基础。益，并有趋势成为医疗保险的基础。 .62 FIMFIM评定目的评定目的 建立综合反映患者功能及独立生活能力建立综合反映患者功能及独立生活能力 的指标的指标 评估和比较患者残疾严重程度评估和比较患者残疾

37、严重程度 评估各阶段康复治疗效果评估各阶段康复治疗效果 可纵向随访，简便易行可纵向随访，简便易行 各种评估者均可操作，不受单位和条件限制各种评估者均可操作，不受单位和条件限制 .63 特特 点点 FIMFIM是失能是失能( (disability)disability)评定，而不是病损评定，而不是病损 ( (impairment)impairment)评定。评定。 评定患者实际残疾程度，而不是器官和系评定患者实际残疾程度，而不是器官和系 统障碍程度。统障碍程度。 不是评估患者按生理功能而论应能做什么，不是评估患者按生理功能而论应能做什么， 或按条件或按条件/ /环境而言应能做什么，而是评估环境

38、而言应能做什么，而是评估 患者患者现在实际上做什么现在实际上做什么。 .64 功能独立性评定（功能独立性评定（FIMFIM） 在反映残疾水平或需要帮助的量方面在反映残疾水平或需要帮助的量方面 比比Barthel指数指数更详细、精确、敏感更详细、精确、敏感， 不仅评定肢体功能，而且还评定了不仅评定肢体功能，而且还评定了言言 语、认知和社会功能语、认知和社会功能，适用于所有残，适用于所有残 疾者。疾者。 评定包括评定包括6个方面，共个方面，共18项，分别为项，分别为 13项项运动性运动性ADLADL和和5项项认知性认知性ADLADL。 .65 FIMFIM 方面方面内容内容 自理活动自理活动进食、

39、梳洗、洗澡、穿上衣、穿下衣、入厕进食、梳洗、洗澡、穿上衣、穿下衣、入厕 括约肌功能括约肌功能膀胱控制、直肠控制膀胱控制、直肠控制 转移转移床椅间转移、转移至厕所、入浴床椅间转移、转移至厕所、入浴 行动行动步行步行/轮椅、上下楼梯轮椅、上下楼梯 交流交流理解、表达理解、表达 社会认知社会认知社会交往、问题解决、记忆社会交往、问题解决、记忆 .66 FIM FIM独立程度分类独立程度分类 功能独立：自己独立完成所有活动功能独立：自己独立完成所有活动 7分分完全独立完全独立 6分分辅助独立辅助独立 功能依赖：需要有人监护或身体帮助，或不能活动功能依赖：需要有人监护或身体帮助，或不能活动 5分分监护或

40、准备监护或准备 4分分小量接触性帮助小量接触性帮助 3分分中等接触性帮助中等接触性帮助 完全依赖：患者用力完全依赖：患者用力75%:75%自己自己 3:50%-74% 2:25%-49% 1:25% 3:50%-74% 2:25%-49% 1:75%75%进食过程。可采用分解方进食过程。可采用分解方 式评分。例如将进食过程分解为夹取食物、式评分。例如将进食过程分解为夹取食物、 送入口中、咀嚼、吞咽送入口中、咀嚼、吞咽4 4项，每项项，每项1 1分。完分。完 成成3 3个动作。个动作。 .71 自我料理自我料理 A. A. 进食进食 3 3分：可完成分：可完成50-74%50-74%进食过程。进

41、食过程。 2 2分：可完成分：可完成25-49%25-49%进食过程。进食过程。 1 1分：可完成分：可完成25%25%进食过程，或通过胃管等进食过程，或通过胃管等 并由他人帮助进食。并由他人帮助进食。 .72 评分举例：自我料理评分举例：自我料理 B. B. 梳洗梳洗 包括口腔护理包括口腔护理( (刷牙刷牙) )、梳理头发、洗手洗、梳理头发、洗手洗 脸、刮胡或化妆。脸、刮胡或化妆。 7 7分：可以安全操作所有动作，并完成上述分：可以安全操作所有动作，并完成上述 活动的个人准备。活动的个人准备。 6 6分：需要特制的设备，包括支具、假肢等分：需要特制的设备，包括支具、假肢等 帮助活动，或操作时

42、间过长，或不安全。帮助活动，或操作时间过长，或不安全。 .73 自我料理自我料理 B. B. 梳洗梳洗 5 5分：需要监护，提示或诱导，准备卫生设分：需要监护，提示或诱导，准备卫生设 备，包括涂布牙膏、开瓶盖等。备，包括涂布牙膏、开瓶盖等。 4 4分分-1-1分：同基本原则。可采用分解方式评分：同基本原则。可采用分解方式评 分，如将梳洗动作分解为口腔、梳头、洗分，如将梳洗动作分解为口腔、梳头、洗 手手/ /脸，剃须或化妆脸，剃须或化妆4 4项，每项项，每项1 1分。分。 .74 自我料理自我料理 C. C. 洗澡洗澡 包括洗澡的全过程包括洗澡的全过程( (洗、冲、擦干洗、冲、擦干) )，洗，洗

43、 颈部以下部位（背部除外），洗澡方颈部以下部位（背部除外），洗澡方 式可盆浴、淋浴或擦浴。式可盆浴、淋浴或擦浴。 .75 自我料理自我料理 D. D. 穿上衣穿上衣 包括穿脱上衣包括穿脱上衣( (腰部以上腰部以上) )及穿脱假肢、及穿脱假肢、 支具支具 .76 自我料理自我料理 E. E. 穿下衣穿下衣 包括穿脱下衣包括穿脱下衣( (腰部以下腰部以下) )及穿脱假肢、及穿脱假肢、 支具。支具。 .77 自我料理自我料理 F. F. 入厕入厕 包括维持阴部卫生和入厕包括维持阴部卫生和入厕( (厕所或便盆厕所或便盆) ) 前后的衣服整理。操作安全。如果大便前后的衣服整理。操作安全。如果大便 和小便

44、所需帮助的水平之间有不同，则和小便所需帮助的水平之间有不同，则 记录最低分。涉及导尿管的处理及需要记录最低分。涉及导尿管的处理及需要 帮助的程度不属于此项范围。帮助的程度不属于此项范围。 .78 括约肌控制括约肌控制 包括膀胱控制及直肠的主动控制。必要时，包括膀胱控制及直肠的主动控制。必要时， 可使用括约肌控制的设备或药物。评分应可使用括约肌控制的设备或药物。评分应 从从2 2方面考虑，一个是需要帮助的程度，另方面考虑，一个是需要帮助的程度，另 一个是发生尿（或大便）失禁的频率。一个是发生尿（或大便）失禁的频率。 .79 括约肌控制括约肌控制 G.G.膀胱膀胱 从帮助的角度：指患者能否独立排尿

45、，是从帮助的角度：指患者能否独立排尿，是 否需要帮助。是否需要借助导尿管或药物否需要帮助。是否需要借助导尿管或药物 解决排尿及需要帮助的程度。解决排尿及需要帮助的程度。 从发生尿失禁的频率：在评估中会发现患从发生尿失禁的频率：在评估中会发现患 者需要帮助的水平和尿失禁的程度非常接者需要帮助的水平和尿失禁的程度非常接 近，尿失禁越多，需要的帮助就越多，但近，尿失禁越多，需要的帮助就越多，但 有时也可不一致，这时应选择最低得分填有时也可不一致，这时应选择最低得分填 在表内。在表内。 .80 括约肌控制括约肌控制 H.H.直肠直肠 包括能否完全随意地控制排便，必要时包括能否完全随意地控制排便，必要时

46、 可使用控制排便所使用的器具或药物。可使用控制排便所使用的器具或药物。 评分原则基本与膀胱控制同，可根据需评分原则基本与膀胱控制同，可根据需 要帮助的程度和失禁的程度评判。要帮助的程度和失禁的程度评判。 .81 转移能力转移能力 I.I.床床/ /椅椅/ /轮椅轮椅 如果行走是主要的活动方式，需能独立完如果行走是主要的活动方式，需能独立完 成床椅转移、坐到起立转移，即能从椅坐成床椅转移、坐到起立转移，即能从椅坐 下和站起的全过程。用轮椅者，需能独立下和站起的全过程。用轮椅者，需能独立 完成床椅转移，锁住车闸，抬起脚蹬板，完成床椅转移，锁住车闸，抬起脚蹬板， 使用适合的助具或辅助设备，如扶手、滑

47、使用适合的助具或辅助设备，如扶手、滑 板、支具、拐杖等，并返回原位。板、支具、拐杖等，并返回原位。 .82 转移能力转移能力 J. J. 用厕用厕 行走者能否进入卫生间，坐厕、起立，轮椅行走者能否进入卫生间，坐厕、起立，轮椅 者能否独立进入卫生间，并自己完成刹车、者能否独立进入卫生间，并自己完成刹车、 去除侧板、抬起足蹬，是否用器具完成轮椅去除侧板、抬起足蹬，是否用器具完成轮椅 至坐厕转移。时间合理性，活动安全性。至坐厕转移。时间合理性，活动安全性。 .83 转移能力转移能力 K. K. 入浴入浴 行走者能否进入浴室，能否进入浴缸行走者能否进入浴室，能否进入浴缸 或淋浴，轮椅者能否进入浴室，并

48、自或淋浴，轮椅者能否进入浴室，并自 己完成刹车、去除侧板、抬起足蹬，己完成刹车、去除侧板、抬起足蹬， 是否用器具完成轮椅至入浴转移。活是否用器具完成轮椅至入浴转移。活 动安全性；动安全性； .84 运动能力运动能力 L.L.步行步行/ /轮椅轮椅 首先要确定是自己行走还是需借助轮椅，首先要确定是自己行走还是需借助轮椅， 有些患者既可走也可用轮椅，评定时以其有些患者既可走也可用轮椅，评定时以其 主要的活动方式进行评分。用轮椅或辅助主要的活动方式进行评分。用轮椅或辅助 具者最高评分不超过具者最高评分不超过6 6分。如果出院时患者分。如果出院时患者 改换移动方式，则应根据出院时的方式重改换移动方式，

49、则应根据出院时的方式重 新评估入院时得分。新评估入院时得分。 .85 运动能力运动能力 M. M. 上下楼梯上下楼梯 患者必须能走路才能考虑上下楼。能患者必须能走路才能考虑上下楼。能 否独立上下一层楼（一层包括否独立上下一层楼（一层包括12121414 级台阶）及需要帮助的程度。是否需级台阶）及需要帮助的程度。是否需 拐杖和一些辅助装置上下楼。拐杖和一些辅助装置上下楼。 .86 交流交流 N. N. 理解理解 指听觉或视觉理解，即是否能理解口头或视指听觉或视觉理解，即是否能理解口头或视 觉交流觉交流( (即书面、身体语言、姿势等即书面、身体语言、姿势等) )。评估。评估 患者最常用的交流方式患

50、者最常用的交流方式( (听或视听或视) )。如果两种。如果两种 交流方式同等，则将两种结合评估。交流方式同等，则将两种结合评估。 .87 测试实物工具有：钥匙、梳子、一张纸、一只笔、一只测试实物工具有：钥匙、梳子、一张纸、一只笔、一只 杯子和一本书杯子和一本书 听理解听理解 阅读理解阅读理解 口头回答是或不是口头回答是或不是 阅读或看图后回答是非题阅读或看图后回答是非题 你叫张华吗你叫张华吗 房门是关的吗房门是关的吗 马比狗大吗马比狗大吗 吃香蕉要先剥什么吃香蕉要先剥什么 听词指物听词指物 阅读词，指出相应的物体阅读词，指出相应的物体 钥匙和梳子钥匙和梳子 铅笔与杯子铅笔与杯子 执行口头命令执

51、行口头命令 执行书面命令执行书面命令 先指认门，然后指认窗先指认门，然后指认窗 拿起笔，点三下再放回原处拿起笔，点三下再放回原处 把纸翻到正面，然后把把纸翻到正面，然后把 挥手再见挥手再见 纸放到书上纸放到书上 .88 测试实物工具有：指甲钳、小镜子、橡皮、钮扣、别针、打火机、测试实物工具有：指甲钳、小镜子、橡皮、钮扣、别针、打火机、 调羹、名片调羹、名片 口语表达口语表达 书写表达书写表达 复述复述 复写复写 天黑了要开灯天黑了要开灯 电灯关了电灯关了 实物命名实物命名 展示实物展示实物 橡皮和镜子橡皮和镜子 打火机、名片打火机、名片 钮扣、别针钮扣、别针 别针、镜子别针、镜子 朗读词汇和句

52、朗读词汇和句 听写词或句子听写词或句子 大地大地 水果水果 星星在发光星星在发光 中秋吃月饼中秋吃月饼 .89 交流交流 O. O. 表达表达 包括能否用口语或非口语语言（包括包括能否用口语或非口语语言（包括 符号、文字）清楚地表达复杂、抽象符号、文字）清楚地表达复杂、抽象 的意思。评估最常用的表达方式的意思。评估最常用的表达方式( (口语口语 / /非口语非口语) )，如果两种都用，则将两种，如果两种都用，则将两种 结合评估。结合评估。 .90 社交社交 P. P. 社会关系社会关系 指在治疗、社会活动中参与并与他人（如指在治疗、社会活动中参与并与他人（如 医务人员、家庭成员、病友、朋友）友

53、好医务人员、家庭成员、病友、朋友）友好 相处的能力，反映个人如何处理个人需求相处的能力，反映个人如何处理个人需求 和他人需求，能否恰当地控制情绪，接受和他人需求，能否恰当地控制情绪，接受 批评，认识自己的所说所为对他人的影响，批评，认识自己的所说所为对他人的影响， 情绪是否稳定（包括有无乱发脾气、喧叫、情绪是否稳定（包括有无乱发脾气、喧叫、 言语粗鲁、哭笑无常、身体攻击、沉默寡言语粗鲁、哭笑无常、身体攻击、沉默寡 言、昼夜颠倒等现象）。言、昼夜颠倒等现象）。 .91 社交社交 Q. Q. 问题解决问题解决 主要指解决日常问题的能力，即合理主要指解决日常问题的能力，即合理 安全、适时地解决日常生

54、活事务、家安全、适时地解决日常生活事务、家 庭杂事、工作琐事、个人财务、社会庭杂事、工作琐事、个人财务、社会 事务问题的能力，并可主动实施、结事务问题的能力，并可主动实施、结 束和自我修正。束和自我修正。 .92 内容内容 逻辑思维能力逻辑思维能力 天黑了，屋里暗，要开。天黑了，屋里暗，要开。 下雨天，要带。，穿。下雨天，要带。，穿。 组织与归类能力组织与归类能力 有两套卡片共有两套卡片共7 7张，打乱次序后给患者，让患者排序张，打乱次序后给患者，让患者排序 将有动物、衣物、人物的将有动物、衣物、人物的1414张卡片给患者进行分类张卡片给患者进行分类 推理能力推理能力 机械推理机械推理 看图看

55、图1 1提问患者：如果要翻车，哪辆车先翻提问患者：如果要翻车，哪辆车先翻 几何推理几何推理 看图看图2 2提问患者：提问患者：PPP B PPP B ？ 数字问题解决能力（心算数字问题解决能力（心算/ /笔算均可）笔算均可） 9 91919 27279 9 20 20 10 10 100 100 5 5 .93 社交社交 R. R. 记忆记忆 包括在单位或社会环境下，患者执行日常包括在单位或社会环境下，患者执行日常 活动时有关认知和记忆的技能。这里，记活动时有关认知和记忆的技能。这里，记 忆包括贮存和调出信息的能力。特别是口忆包括贮存和调出信息的能力。特别是口 头和视觉内容的记忆。记忆功能的标

56、志包头和视觉内容的记忆。记忆功能的标志包 括：能否认识常见的人或物，记得每日常括：能否认识常见的人或物，记得每日常 规，执行他人的请求而无须重复提示。记规，执行他人的请求而无须重复提示。记 忆障碍影响学习和执行任务。忆障碍影响学习和执行任务。 .94 瞬时记忆瞬时记忆 数字复述：主试者从两位数开始，以每秒一数的速度念下列各行数数字复述：主试者从两位数开始，以每秒一数的速度念下列各行数 字，每念完一列即让患者复述，直到失败为止，复述字，每念完一列即让患者复述，直到失败为止，复述5 57 7位数字为位数字为 正常正常. .。 3 37 57 57 72 29 94 46 6 7 74 49 89

57、81 15 59 93 36 62 2 8 85 52 27 37 39 98 82 25 51 14 47 7 2 29 96 68 88 83 73 72 28 85 54 46 67 73 39 9 短时记忆短时记忆 听短时记忆听短时记忆 让患者记住不熟悉的人名，然后主试者与之交谈无关内容每分钟后让让患者记住不熟悉的人名，然后主试者与之交谈无关内容每分钟后让 患者说出该人名患者说出该人名 .95 5.功能活动问卷（功能活动问卷（FAQFAQ） 是典型的是典型的IADLIADL量表量表，在评定，在评定IADLIADL时应首时应首 先选用。先选用。 主要用于研究主要用于研究社区老人社区老人的

58、独立性和的独立性和轻症轻症 老年性痴呆老年性痴呆。 分数越高，障碍越重。分数越高，障碍越重。 正常标准正常标准5分，分， 5分为异常，表示该患分为异常，表示该患 者在家庭和社区中不可能独立。者在家庭和社区中不可能独立。 .96 社会功能活动问卷（问患者家属）社会功能活动问卷（问患者家属） 正常或从未正常或从未 做过，但能做过，但能 做（做（0分）分） 困难，但能单独困难，但能单独 完成或从未做过完成或从未做过 （1分）分） 需要帮需要帮 助（助（2 分）分） 完全依赖他完全依赖他 人（人（3分）分） 每月平衡收支、算账能力每月平衡收支、算账能力 工作能力工作能力 到商店买衣服、杂货和家庭到商店

59、买衣服、杂货和家庭 用品的能力用品的能力 娱乐爱好（下棋和打牌）娱乐爱好（下棋和打牌） 能否做简单的事（泡茶等）能否做简单的事（泡茶等） 准备饭菜能力准备饭菜能力 对最近发生的事件（时事）对最近发生的事件（时事） 的了解的了解 参加讨论和知道电视、书和参加讨论和知道电视、书和 杂志的内容杂志的内容 能否记住约会、吃药时间、能否记住约会、吃药时间、 家务内容家务内容 能否走亲访友、乘车能否走亲访友、乘车 .97 Frenchay活动量表活动量表 Frenchay活动量表（ Frenchay activities index）于1983年由Margaret Holbrook和 Clive E. S

60、klibeck首先提出。它主要用于 脑卒中患者IADL的评定。 Frenchay活动量表包括15个项目，涵盖了 家务劳动、工作家务劳动、工作/休闲和户外活动休闲和户外活动三大方面。 .98 每一项均根据患者在最近每一项均根据患者在最近3个月或个月或6个月实际个月实际 完成活动的频率评为完成活动的频率评为1-4分，其中分，其中1分表示活分表示活 动能力最低，故其总得分范围为动能力最低，故其总得分范围为15-60分。分。 .99 无论是作为临床评定用途还是研究用途，无论是作为临床评定用途还是研究用途， 对于一个已回归生活的患者来说，每隔一对于一个已回归生活的患者来说，每隔一 定时间回到医疗机构进行