【精品文档】水解蛋白口服溶液

1、水解蛋白口服溶液水解蛋白口服溶液 临床营养发展现状 水解蛋白产品介绍 水解蛋白临床应用 患者患者 营养不良营养不良 免疫功能损害创口愈合延迟创口愈合延迟 医疗费用上升 增高并发症增高并发症 发生率发生率 住院时间延长 加重患者负担加重患者负担 pn en 国外国外 en:pn = 10: 1国内国内 en:pn = 1: 5-15 if the gut works, use it.if the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时当胃肠道功能允许时, , 应首选肠内营养。应首选肠内营养。 蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002 黎介寿。肠内营养外科临床营养

2、支持的首选途径。中国实用外科杂志。2003 marik pe, zaloga gp. meta-analysis of parenteral nutrition versus enteral nutrition in patients with acute pancreatitis. bmj.2004 ;328:1407 “要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能创造条件去反要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能创造条件去反 复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了肠内营养，将受益无穷。复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了肠内营养，将受益无穷。” 临床肠内及肠外营养操作指南临

3、床肠内及肠外营养操作指南中华外科学会临床营养支持学组中华外科学会临床营养支持学组 20042004 “ “胃肠道功能存在或部分存在，但不能经口摄食的重症患者，应优先胃肠道功能存在或部分存在，但不能经口摄食的重症患者，应优先 考虑肠内营养治疗。考虑肠内营养治疗。” - -中国重症加强治疗病房危重患者营养治疗指导意见（中国重症加强治疗病房危重患者营养治疗指导意见（20062006） “ “与延迟肠内营养治疗相比，与延迟肠内营养治疗相比，早期肠内营养治疗早期肠内营养治疗能能明显降低死亡率和明显降低死亡率和 感染率，改善营养摄取，减少住院费用感染率，改善营养摄取，减少住院费用。” - -中国重症加强治

4、疗病房危重患者营养治疗指导意见（中国重症加强治疗病房危重患者营养治疗指导意见（20062006） 活 性 成 分 生产商 商品名 剂 型 规 格 适应症 水解蛋白口服溶液 广西广明药业有限公司 短肽和游离氨基酸，钙，铁，锌 口服溶液10ml，30ml，100ml 低蛋白血症及各种疾病所致的营养不良，全身衰 竭。亦可用于烧伤，骨折及术后伤口愈合不良。 原料天然：原料天然：以绿 色，优质的动植物 蛋白为原料 技术先进：技术先进：“多 步多酶”分解体系， 模拟人体内蛋白质 分解原理，天然蛋 白酶水解，保护短 肽及氨基酸等成分 不被破坏 安全高效：安全高效：直接 被机体吸收；无毒 副作用，克服了肠 外

5、营养类药不良反 应多的缺点 (整蛋白)蛋白质 经胃蛋白酶等消化 分解成多肽 (胃) 经胰蛋白酶等消化 分解成短肽和游离氨基酸 (小肠) 短肽和游离氨基酸 经刷状缘吸收进入门静脉 转氨基和脱氨基作用 蛋白质合成 (肝脏) (以短肽吸收为主， 蛋白质在正常人体中的吸收形式 主要为短肽（67%）， 其次为游离氨基酸（33%），) 水解蛋白直接 补充短肽和游 离氨基酸，避 免疾病患者前 几个步骤实施 的困难 水解蛋白含有水解蛋白含有1818种种 天然氨基酸，其中天然氨基酸，其中8 8 种必须氨基酸占氨基种必须氨基酸占氨基 酸总含量酸总含量55%55%以上，以上， 超过超过whowho和和faofao推

6、荐的推荐的 40%40%以上人类营养蛋以上人类营养蛋 白比例标准。白比例标准。 人体必需氨基酸含量比较表（占总量人体必需氨基酸含量比较表（占总量% %） 种类种类水解蛋白水解蛋白大豆大豆牛肉牛肉蛋蛋fao/wtofao/wto 异亮氨酸6.91.80.90.64.2 亮氨酸11.22.71.714.8 赖氨酸8.22.61.70.84.2 蛋氨酸2.50.40.40.42.2 苯丙氨酸7.11.90.80.62.8 苏氨酸7.31.60.82.50.8 色氨酸1.70.50.20.21.4 缬氨酸7.81.810.84.2 组氨酸2.96.4 精氨酸8.82.6 *资料来源：fao/who，能

7、量与蛋白质需要量报告，1973；l.v.venkataraman分析报告，1978。 即使在游离氨基酸转运 体系损耗或先天性缺损 时，也可快速补充营养 即使小肠功能减退，也 不影响运转率 67%67%67%33%33%33% zaloga gp et al, nutrition in clinical practice 1990; 5:231-237. 低蛋白血症低蛋白血症 及营养不良营养不良 放放,化疗化疗所引起 的白细胞减少白细胞减少 孕产妇孕产妇及 儿童营养匮乏儿童营养匮乏 烧烫伤烧烫伤,骨折骨折 及术后愈合术后愈合 放放,化疗化疗所引起 的白细胞减少白细胞减少 孕产妇孕产妇及 儿童营养

8、匮乏儿童营养匮乏 低蛋白血症低蛋白血症 及营养不良营养不良 烧烫伤烧烫伤,骨折骨折 及术后愈合术后愈合 康复科：康复科： 中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射 丧失而经口不能摄食引起的营养不良。丧失而经口不能摄食引起的营养不良。 长期卧床食欲不振等合并营养不良。长期卧床食欲不振等合并营养不良。 骨科康复患者骨科康复患者 “卒中患者常常同时伴有应激性胃肠道黏膜屏障受损导致卒中患者常常同时伴有应激性胃肠道黏膜屏障受损导致 胃肠道消化吸收功能障碍胃肠道消化吸收功能障碍“序贯营养支持序贯营养支持”的方法同的方法同 样应该给予推荐，即：首先

9、提供样应该给予推荐，即：首先提供短肽型短肽型肠内营养制剂肠内营养制剂 （当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养剂），（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养剂）， 逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维的整逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维的整 蛋白型肠内营养。蛋白型肠内营养。 ” 中国卒中患者营养管理的专家共识中国卒中患者营养管理的专家共识 “ “中国中国 卒中患者营养管理的专家共识卒中患者营养管理的专家共识”专家小组专家小组 2006 2006 胃肠道功能存在，经口不能摄食的重症患者胃肠道功能存在，经口不能摄食的重症患者 应优先考虑肠内营养应优先考虑肠内营养 asp

10、en推荐营养治疗 流程图 肠内营养制肠内营养制 剂的金标准剂的金标准 胃肠道功能不全患者：采胃肠道功能不全患者：采 用用序贯营养治疗序贯营养治疗 水解蛋白口服液纠正低蛋白血症的临床观察水解蛋白口服液纠正低蛋白血症的临床观察 实验单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院临床营养中心 武汉市汉阳医院外一科 实验人： 李忠明 刘敦贵 临床资料和方法：15例低蛋白血症患者：肝癌术后4例，肝硬化4例， 胃癌术后4例，乳癌术后放化疗2例，结肠癌术后1例。 患者每日口服水解蛋白100ml，分三次服下，15天为一疗程。 分别测定口服水解蛋白口服溶液前，口服后1w，2w血浆总蛋白，白 蛋白的变化。 水解蛋白口服

11、液纠正低蛋白血症的临床观察水解蛋白口服液纠正低蛋白血症的临床观察 * * * 水解蛋白口服液纠正低蛋白血症的临床观察水解蛋白口服液纠正低蛋白血症的临床观察 结论： 15例患者在未接受水解蛋白液治疗前的血浆总蛋白为442563gl， 血浆白蛋白为324348gl。 口服前与口服后1w比较，白蛋白为33.81 35.47g/l,有显著性差异， 2w后为34.71 38.07g/l有极显著性差异。 口服后2w比较，血浆总蛋白为56.21 63.81g/l，与治疗前比较有极 显著差异。 结果提示： 肝细胞功能正常或接近正常的患者能有效地利用水解蛋白口服溶液作 为合成蛋白质的原料，在14天内达到纠正低蛋

12、白血症的目的 显著改善营养状态，提高免疫功能显著改善营养状态，提高免疫功能 短肽型肠内营养剂辅助手术前肠道准备效果短肽型肠内营养剂辅助手术前肠道准备效果 消化道肿瘤术后短肽型营养剂早期肠内营养的应用消化道肿瘤术后短肽型营养剂早期肠内营养的应用 重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎 2.5 1.6 5 7.3 6.3 17 0 5 10 15 20 腹痛缓解时间（天)首次排便时间（天）并发感染（例） 以水解蛋白为氮源的营养剂 对照组 *p0.01 * * * 张振华等.早期空肠内营养对重症急性胰腺炎预后的影响.医药导报.2009 有助胃肠功能恢复，降低并发感染率 严重颅脑外伤严重颅脑外伤 37 19 3

13、 13 0%20%40%60%80%100% een den 正常 出血 陈华等.重型颅脑损伤患者早期应用肠内营养的护理.中国实用护理杂志.2003 肠内肠外营养联合使用在危重病肠内肠外营养联合使用在危重病 患者中的应用患者中的应用 改善危重病患者的营养状况 维护肠黏膜屏障与机体免疫功能 防止肠道菌群移位而引发感染 多用于消化道肿瘤术后、重型急性胰腺炎、严重颅脑损伤等。 hammarqvist等认为如果能将二者很好均衡结合起来，既可防止营养 不足又可避免营养过度从而使危重病患者能从中获得更多的利益。 scolapio jsa review of the trends in the use of

14、 enteral and parenteral nutrition supportclin gastroenterol，2004，38(4)：403 口服：一日3次 一般病人：一次10-30ml。 重症病人及大手术前后的病人：一次30-60ml。 加等量温开水稀释后服用. 进膳困难的病人：一次50-100ml，加等量温开水稀释 后管饲。 适应症：适应症： 用于胃，胰蛋白酶紊乱，消化不好，营养不良的患儿 消化功能受阻，会造成蛋白质及其他营养素吸收障 碍，可能会有蛋白质缺乏，钙，铁，锌等缺乏 儿科应用儿科应用 水解蛋白对应治疗机制：水解蛋白对应治疗机制： 是由是由天然天然提取的消化酶水解，且其中的

15、胃，胰蛋白酶提取的消化酶水解，且其中的胃，胰蛋白酶 对于机体自身的酶有对于机体自身的酶有促激活促激活作用。作用。 短肽被称为短肽被称为生物导弹生物导弹，吸收速度与直接入血无异，且，吸收速度与直接入血无异，且 是蛋白质吸收的主要形式（是蛋白质吸收的主要形式（67%），能够快速提高各种），能够快速提高各种 蛋白含量。蛋白含量。 短肽是以-氨基酸以肽链连接在一起而形成的化合物， 不需要人体耗费能量吸收， 对于体质虚弱患儿有利。 短肽有载体的作用，可将人平常所食的营养物质，特别是 钙，铁，锌等对人体有益的微量元素，吸附、粘贴、装载 在本体上。 能补充天然水解后的产物钙，铁，锌等。 天然蛋白，天然酶水解

16、产物，安全性有保障 儿科用法用量儿科用法用量 广西医科大学附属第一医院儿科： 7岁以内10ml分三次服用，每次都用温水稀释 14岁以内10ml/次，一日三次 14岁以上按成人剂量，一日三次 产科用法用量产科用法用量 广西医科大学附属第一医院产科： 孕初期产妇妊娠反应严重食欲不振，10ml/次，一日三次 产前检查宫内发育迟滞，20ml/次，一日三次，直到生产 产后术后恢复，10-20ml/次，一日三次。7天后产后复查 再根据营养状态判断是否继续用药。 肿瘤科，化疗科用法用量肿瘤科，化疗科用法用量 广西医科大学附属第一医院肿瘤科：广西医科大学附属第一医院肿瘤科： 肿瘤术后化疗引起的蛋白不足： 30ml/次，一日三次，随化疗疗程，化疗期停止用药，间 歇期恢复用药。 不良反应 大剂量服