护理安全警示教育

1、 玉屏侗族自治县人民医院护理部玉屏侗族自治县人民医院护理部 护理部吴元平护理部吴元平 法律、法规、规章、制度 案例 护理安全与不良事件 安全的重要性 第四部分 第三部分 第二部分 第一部分 终身学习终身学习 安全教育无终点安全教育无终点 安全警示教育 安全教育：没有规矩，不成方圆 护理安全与法律护理安全与法律 ( wh0) ( wh0) 20072007年关于患者安全的报道年关于患者安全的报道 ： 在发达国家每在发达国家每1010名名患者中即有患者中即有1 1名名患者在接受患者在接受 治疗时受到伤害，而发展中国家患者住院感染的发治疗时受到伤害，而发展中国家患者住院感染的发 生率比发达国家要高出

2、生率比发达国家要高出2020倍倍。 美国美国每年死于医疗事故患者有每年死于医疗事故患者有4400044000人。人。 英国英国1010的住院患者出现医疗差错，每天有的住院患者出现医疗差错，每天有100100名名 患者死亡，有患者死亡，有10001000人人留下了长期或严重的损害。留下了长期或严重的损害。 护理安全与法律护理安全与法律 严峻： 02年以来医疗纠纷呈显著的上升趋势. 调查： 326家医院都发生过医疗纠纷（98%98%） 2013年我院医疗纠纷赔偿31万左右 卫生部信访办卫生部信访办20062006年受理投诉排前五位的医疗方年受理投诉排前五位的医疗方 面占面占4 4项，其中一半是投诉

3、医疗纠纷的（项，其中一半是投诉医疗纠纷的（49.47%49.47%） 护理安全与法律护理安全与法律 医疗安全乃是全球医疗领域 重视关注的议题之一 第一部分 安全的重要性 护理安全的重要性护理安全的重要性 n护理安全是护理管理的重点，是护理质量的重护理安全是护理管理的重点，是护理质量的重 要标志之一，其重要性主要体现在以下三个方要标志之一，其重要性主要体现在以下三个方 面：面： （一）护理安全直接关系护理效果（一）护理安全直接关系护理效果 （二）护理安全直接影响医院的（二）护理安全直接影响医院的 社会效益与经济效益社会效益与经济效益 （三）护理安全是衡量医院护（三）护理安全是衡量医院护 理管理水

4、平的重要标志理管理水平的重要标志 （一）护理安全直接关系（一）护理安全直接关系 护理效果护理效果 n护理工作存在许多不安全因素，这些不安全因护理工作存在许多不安全因素，这些不安全因 素直接影响护理效果。安全、有效的护理可促素直接影响护理效果。安全、有效的护理可促 使患者疾病痊愈或好转，而护理不安全因素则使患者疾病痊愈或好转，而护理不安全因素则 使患者的疾病向坏的方向转化，如疾病恶化，使患者的疾病向坏的方向转化，如疾病恶化， 甚至造成患者功能障碍或死亡。由此可见，护甚至造成患者功能障碍或死亡。由此可见，护 理安全与护理效果存在因果关系，护理安全产理安全与护理效果存在因果关系，护理安全产 生高质量

5、的护理效果，护理效果体现护理安全生高质量的护理效果，护理效果体现护理安全 水平。水平。 （二）护理安全直接影响医院（二）护理安全直接影响医院 的社会效益与经济效益的社会效益与经济效益 n护理不安全带来的后果，如护理差错或事护理不安全带来的后果，如护理差错或事 故，不仅损坏医院在患者和公众心目中的故，不仅损坏医院在患者和公众心目中的 形象，給医院的信誉造成负面影响，而且形象，給医院的信誉造成负面影响，而且 增加医疗费用的支出及物资消耗，使医疗增加医疗费用的支出及物资消耗，使医疗 成本上升，增加患者经济负担和医院额外成本上升，增加患者经济负担和医院额外 开支。开支。 （三）护理安全是衡量医院护三）

6、护理安全是衡量医院护 理管理水平的重要标志理管理水平的重要标志 护理安全可以综合地反映出护理人员的护理安全可以综合地反映出护理人员的 工作态度、技术水平以及护理管理水平。工作态度、技术水平以及护理管理水平。 因此护理安全是护理管理的一项重要工因此护理安全是护理管理的一项重要工 作。护理安全管理措施不落实，护理不作。护理安全管理措施不落实，护理不 安全因素得不到有效控制，就会给病人安全因素得不到有效控制，就会给病人 造成不应有的痛苦，所以护理安全是衡造成不应有的痛苦，所以护理安全是衡 量医院管理水平的重要标志。量医院管理水平的重要标志。 什么是护理安全？ 什么是护理不良事件？ 护理安全：是指患者

7、在接受护理过护理安全：是指患者在接受护理过 程中，不发生法律和规章制度允许程中，不发生法律和规章制度允许 范围以外的心理、机体结构或功能范围以外的心理、机体结构或功能 上的损害、障碍、缺陷或死亡上的损害、障碍、缺陷或死亡 。 护理不良事件：是指在护理工作护理不良事件：是指在护理工作 中，不在计划中、未预计到或通中，不在计划中、未预计到或通 常不希望发生的事件，常称为护常不希望发生的事件，常称为护 理差错和护理事故。理差错和护理事故。 第二部分 护理安全与不良事件 护理安全与不良事件的关系护理安全与不良事件的关系 不良不良 事件事件 护理护理 安全安全 安全相关的事件 n给药错误给药错误 n自杀

8、、自杀、自伤自伤 n吞食异物吞食异物 n跌倒、摔伤、跌倒、摔伤、交叉感染、烫伤、交叉感染、烫伤、压疮压疮 n外走、外走、跳楼跳楼 n伤人、毁物伤人、毁物 n火灾火灾、断电、断电 n心脑血管意外心脑血管意外 n 护理不良事件 护理安全与法律护理安全与法律 护理安全隐患 人员素质隐患人员素质隐患 （1 1） 劳动纪律松散劳动纪律松散 （2 2） 服务意识欠缺服务意识欠缺 （3 3） 违章违规操作违章违规操作 （4 4） 工作责任心差工作责任心差 （5 5） 工作计划欠缺工作计划欠缺 （6 6） 慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7 7） 情感身体影响情感身体影响 离岗离岗 脱班脱班 玩忽玩忽 职守职守

9、不负责任不负责任 护理安全与法律护理安全与法律 护理安全隐患 （1 1） 劳动纪律松散劳动纪律松散 （2 2） 服务意识欠缺服务意识欠缺 （3 3） 违章违规操作违章违规操作 （4 4） 工作责任心差工作责任心差 （5 5） 工作计划欠缺工作计划欠缺 （6 6） 慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7 7） 情感身体影响情感身体影响 缺乏同情心，不重缺乏同情心，不重 视病人的主诉，服视病人的主诉，服 务态度差，言语冲务态度差，言语冲 撞撞. . 人员素质隐患人员素质隐患 护理安全与法律护理安全与法律 护理安全隐患 （1 1） 劳动纪律松散劳动纪律松散 （2 2） 服务意识欠缺服务意识欠缺 （3 3）

10、违章违规操作违章违规操作 （4 4） 工作责任心差工作责任心差 （5 5） 工作计划欠缺工作计划欠缺 （6 6） 慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7 7） 情感身体影响情感身体影响 有章不循，主观臆有章不循，主观臆 断，违反制度或技断，违反制度或技 术操作常规术操作常规. . 人员素质隐患人员素质隐患 护理安全与法律护理安全与法律 护理安全隐患 （1 1） 劳动纪律松散劳动纪律松散 （2 2） 服务意识欠缺服务意识欠缺 （3 3） 违章违规操作违章违规操作 （4 4） 工作责任心差工作责任心差 （5 5） 工作计划欠缺工作计划欠缺 （6 6） 慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7 7） 情感身体影响情感

11、身体影响 不执行查对制度，观察不执行查对制度，观察 不细，粗疏，过分依赖不细，粗疏，过分依赖 陪人、护工及实习同学陪人、护工及实习同学. 人员素质隐患人员素质隐患 护理安全与法律护理安全与法律 护理安全隐患 （1 1） 劳动纪律松散劳动纪律松散 （2 2） 服务意识欠缺服务意识欠缺 （3 3） 违章违规操作违章违规操作 （4 4） 工作责任心差工作责任心差 （5 5） 工作计划欠缺工作计划欠缺 （6 6） 慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7 7） 情感身体影响情感身体影响 操作不按时或遗漏操作不按时或遗漏 人员素质隐患人员素质隐患 护理安全与法律护理安全与法律 护理安全隐患 （1 1） 劳动纪律松

12、散劳动纪律松散 （2 2） 服务意识欠缺服务意识欠缺 （3 3） 违章违规操作违章违规操作 （4 4） 工作责任心差工作责任心差 （5 5） 工作计划欠缺工作计划欠缺 （6 6） 慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7 7） 情感身体影响情感身体影响 不懂装懂，发生错误不不懂装懂，发生错误不 报告，不及时采取补救报告，不及时采取补救 措施，弄虚作假措施，弄虚作假 人员素质隐患人员素质隐患 护理安全与法律护理安全与法律 护理安全隐患 （1 1） 劳动纪律松散劳动纪律松散 （2 2） 服务意识欠缺服务意识欠缺 （3 3） 违章违规操作违章违规操作 （4 4） 工作责任心差工作责任心差 （5 5） 工作计划

13、欠缺工作计划欠缺 （6 6） 慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7 7） 情感身体影响情感身体影响 情感受挫，情绪波动或情感受挫，情绪波动或 失控，疲劳、疾病，注失控，疲劳、疾病，注 意力分散意力分散 人员素质隐患人员素质隐患 护理安全与法律护理安全与法律 护理安全隐患 技术隐患技术隐患 （1 1） 新药品种多，护士对药物的用途、副作用不明新药品种多，护士对药物的用途、副作用不明. . （2 2） 对新的医疗产品认识不够，使用错误或考虑不周对新的医疗产品认识不够，使用错误或考虑不周. . （3 3） 专业理论知识缺乏，病情观察不细致、不周到、不专业理论知识缺乏，病情观察不细致、不周到、不 及时，记录

14、不详细及时，记录不详细. . （4 4） 对急救设备不会使用，使抢救不得力对急救设备不会使用，使抢救不得力. . （5 5） 技术操作水平低，经验不足，操作准确性、及时性技术操作水平低，经验不足，操作准确性、及时性 下降下降. . 护理安全与法律护理安全与法律 护理安全隐患 管理隐患管理隐患 （1 1）思想不重视，教育不落实）思想不重视，教育不落实. . （2 2 ）制度不健全、措施不得力、监控不严格）制度不健全、措施不得力、监控不严格. . （3 3）培训不重视、业务技术差）培训不重视、业务技术差. . （4 4）护理管理人员缺乏预见性）护理管理人员缺乏预见性. . （5 5）护理人员严重不

15、足）护理人员严重不足. . 护理安全与法律护理安全与法律 护理安全隐患 物资隐患物资隐患 （1 1） 药品质量差、失效、变质；（假药）药品质量差、失效、变质；（假药） （2 2）卫生材料和器械规格不配套、不符合标）卫生材料和器械规格不配套、不符合标 准，消毒不彻底或二次污染，医疗物资准，消毒不彻底或二次污染，医疗物资 供应不足、品种不全。供应不足、品种不全。 护理安全与法律护理安全与法律 护理安全隐患 机器设备隐患机器设备隐患 （1 1）检查、诊疗设备在设计、制造、安装过程）检查、诊疗设备在设计、制造、安装过程 中有重大缺陷和隐患中有重大缺陷和隐患. . （2 2）设备超负荷、超龄运转）设备超

16、负荷、超龄运转 ，维修保养不及时，维修保养不及时. . 护理安全与法律护理安全与法律 护理安全隐患 环境隐患环境隐患 （1 1）医院的基础设施、病区物品配备和放置）医院的基础设施、病区物品配备和放置 ( (门窗、地面、设施、开水）门窗、地面、设施、开水） （2 2 ）环境污染所致的隐性不安全因素）环境污染所致的隐性不安全因素 （3 3）社会环境）社会环境 患者方面的隐患患者方面的隐患 护理安全与法律护理安全与法律 护理安全防范 最为重要的还是护理人员严格遵守相关最为重要的还是护理人员严格遵守相关 法律、法规、规章、护理规范、常规是防范法律、法规、规章、护理规范、常规是防范 护理缺陷的最根本保证

17、。护理缺陷的最根本保证。 不断强化医疗法律意识不断强化医疗法律意识 做到知法做到知法 懂法懂法 守法守法 依法执业依法执业 危害危害 人身安全危害 社会影响 第三部分 案例 院院 外外 案案 例例 院院 内内 案案 例例 院外案例院外案例 案例案例1 病员,女，76岁。咳嗽、憋气及发热2个 月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发 感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士 甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3厘 米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定 针头后，由于病人的衣袖滑下来将止血 带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲 有事，交护士乙继续完成医嘱。 案例案例1 乙先静脉推注药液，然后接上输液管进 行补液。在输

18、液过程中，病人多次提出 “手臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛 是由于四环素刺激静脉所致，并且解释 说：“因为病情的原因，静脉点滴的速 度不宜过快”。 经过6个小时，输完了500毫升液体，由 护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿 胀，以为是少量液体外渗所致，未予处 理。 案例案例1 静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛 而做热敷时，家属才发现止血带还扎着， 于是立即解下来并报告护理员乙，乙查 看后嘱继续热敷，但并未报告医生。止 血带松解后4个小时，护理员乙发现病人 右前臂掌侧有2*2厘米水泡两个，误认 为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。 案例案例1 又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡 增多而且手

19、背发紫，护理员乙才向医生 和院长报告。院长组织会诊决定转上级 医院，因未联系到救护车暂行对症处理。 两天后，病人右前臂远端23已呈紫色， 只好乘拖拉机送往上级医院。 案例案例1 为等待家属意见，转院后第三天才行右 上臂中下13截肢术。术后伤口愈合良 好。但因病人年老体弱加上中毒感染引 起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。 案例案例2 西安交通大学医学院第一附属医 院新生儿科9名新生儿自9月3日 起相继出现发热、心率加快、肝 脾肿大等临床症状，其中8名新 生儿于9月5日15日间发生弥 漫性血管内凝血相继死亡，1名 新生儿经医院治疗好转。 案例案例2 卫生部于9月23日接到关于该事件的举 报信息后，

20、立即组织专家调查组赶赴该 院，与陕西省专家调查组共同开展实地 调查。经专家组调查，认为该事件为医 院感染所致，是一起严重医院感染 事件。 主要问题 发生严重医院感染事件的新生儿科在建 筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存 在明显缺陷。 对部分新生儿使用的物品和器具采用了 错误的消毒方法 医务人员没有规范地进行手卫生 用于新生儿的肝素封管液无使用时间标 识等 院内案例院内案例 2013年我院护理差错统计 信息来源：上报护理部的不良事件。信息来源：上报护理部的不良事件。 护理不良事件发生项目护理不良事件发生项目 例例 数数 比率比率护理不良事件发生项目护理不良事件发生项目例数例数比率比率 给药错误给

21、药错误933.3%病人跳楼自杀病人跳楼自杀27.4% 漏执行医嘱漏执行医嘱27.4%设备故障设备故障13.7% 坠床坠床13.7%输液压脉带未解输液压脉带未解13.7% 跌倒跌倒27.4%药物反应药物反应518.5% 针刺伤针刺伤27.4%输血器使用不当造成血袋破裂血输血器使用不当造成血袋破裂血 液外漏液外漏 13.7% 院内压疮院内压疮13.7% 合计合计27例（未报例（未报2例：内二科针刺伤、手术室缝合针术前未清点、术后与常规准例：内二科针刺伤、手术室缝合针术前未清点、术后与常规准 备不相符）备不相符） 案例分析案例分析1 1月月22日早上，治疗班护士在给日早上，治疗班护士在给6床姚玉芝输

22、液时，把床姚玉芝输液时，把 压脉带扎在患者右下肢胫腓骨处未解，直至中午患者压脉带扎在患者右下肢胫腓骨处未解，直至中午患者 诉右下肢疼痛、胀痛时，中班护士查看后发现该处红诉右下肢疼痛、胀痛时，中班护士查看后发现该处红 肿，严密观察患者后无肢体循环及其他并发症的发生。肿，严密观察患者后无肢体循环及其他并发症的发生。 案案例例2 3月月24日日14:30，新护士未认真核对将已出院，新护士未认真核对将已出院27床患床患 者张进德的硝酸甘油泵入新病人者张进德的硝酸甘油泵入新病人37床陈绪均，在床陈绪均，在 此过程中，护士均未发现，至此过程中，护士均未发现，至20:00泵入泵入15ml时，时， 患者家属发

23、现姓名不对，经查对，医嘱无此药物。患者家属发现姓名不对，经查对，医嘱无此药物。 案例3 28床，赵长春，男，床，赵长春，男，49岁，岁，6-14,03:30患者患者 不慎坠床，致右小腿皮肤挫伤，即通知值不慎坠床，致右小腿皮肤挫伤，即通知值 班医生，给予清创等处理，现患者病情平班医生，给予清创等处理，现患者病情平 稳，无其他不适。稳，无其他不适。 案例4 患者于患者于2013年年12月月14日日 13：40自行将液自行将液 体拔掉从窗户跳下。立即通知值班医生龙体拔掉从窗户跳下。立即通知值班医生龙 仕珍赶往现场，同时通知总值班、保卫科、仕珍赶往现场，同时通知总值班、保卫科、 民政局工作人员。患者神志清楚。民政局工作人员。患者神志清楚。t36.5、 p78次次/分、分、r20次次/分、分、bp110/70mmhg， 诉腹部、双踝关节处疼痛、予完善腰椎正诉腹部、双踝关节处疼痛、予完善腰椎正 位片，双踝关节正侧位片。请外二科医生位片，双踝关节正侧位片。请外二科医生 协助治疗。协助治疗。 第四部分第四部分 法律、法规、规章、制度法律、法规、规章、制度 法律、法规 医疗事故处理条例医疗事故处理条例 侵权责任法侵权责任法 护士条例护士条例 规章制度 l 护理安全管理制度护理