脑脊液细胞学检查

1、膄脑脊液细胞学检查羀脑脊液主要由脑室脉络丛分泌，少量由脑内毛细血管内皮产生。正常成人脑脊液总量约150ml，产生速度约为每天500ml，其循环途 径是由两侧的侧脑室经室间孔流入第三脑室， 通过大脑导水管进入第 四脑室，再经中间孔和两侧的外侧孔到达蛛网膜下腔和脑池。脑脊液的吸收主要经蛛网膜颗粒吸收进入上矢状窦以及蛛网膜绒毛吸收进 入脊髓静脉，少量在脊神经根周围间隙被吸收。薀一、脑脊液的采取羇采取脑脊液的方法有腰椎穿刺、小脑延髓池穿刺、颈椎侧方穿刺和侧脑室穿刺，其中以腰穿最为常用和安全。羃腰穿的方法为病人侧卧于硬扳床上，背部与床面垂直，头部俯屈至胸，两膝弯曲至腹，使椎间隙尽量增宽。一般选择腰椎34

2、穿刺，相当于两侧髂骨连线之中点。亦可选择下一或上一腰椎间隙。儿 童不宜在腰椎23间隙穿刺，以免损伤脊髓。在预定穿刺部位皮肤 消毒后，带消毒手套，铺上消毒洞巾，用 2%利多卡因自皮肤至椎间 韧带做局部麻醉。术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持针以垂直于背 部或少向头端方向缓慢进针，在4-6深度针尖穿过韧带和硬膜时可感 到阻力突然消失的落空感，此时针尖即已进入蛛网膜下隙。缓慢抽出 针芯，即可见脑脊液流出。留取脑脊液前先接上测压管测量压力。撤 去测压管，留取脑脊液送检。术毕，将针芯插入后急速拔出穿刺针， 局部涂以碘酊，覆盖消毒纱布并用胶布固定。术后病人去枕平卧至少 46小时，以免引起术后低颅压性头痛。肀

3、二、脑脊液压力蚇未曾取出脑脊液时的压力为初压。侧卧位脑脊液的正常压力为0.7841.764kPa(8(180H2O, 0.098kPa=10H20),高于 1.96kPa(200H20)应视为颅内压增高，低于0.686kPa(70H20)视为颅内 压降低。蒄 三、脑脊液的实验室检查蚁(一)外观脑脊液应视为无色透明水样液体。若为血性或橘红色，则应鉴别是穿刺损伤还是出血性病变。如前后各管颜色依次变清，离 心后上清液为无色透明，为穿刺损伤；如前后各管颜色均匀一致，离 心后上清液仍为橘红色，为出血性病变。若为混浊，为细菌感染引起 细胞数增多所致。若为黄变，为陈旧性出血、黄疸或椎管阻塞所致蛋 白质含量显

4、著增高。当脑脊液蛋白含量极高(多超过10g/L)，出现自 发性凝固时，称为FROIN综合征，结核性脑膜炎的脑脊液常呈毛玻璃样改变，放置24小时后可见纤维蛋白薄膜形成。膀（二）细胞学正常脑脊液中仅有少量白细胞，儿童（010）X 106/L,成人（08）X 106/L,超过10X 106/L为异常。正常脑脊液细胞主要是 小淋巴细胞，其次是单核样细胞。脑脊液细胞学检查不但可以准确的 进行细胞分类和发现肿瘤细胞，而且可以发现细菌和真菌。国内多采 用玻璃管离心法收集脑脊液细胞，经 MGG染色后镜检。化脓性脑膜 炎呈中性粒细胞反应；病毒性脑膜炎、脑膜炎呈转化型淋巴细胞反应； 结核性脑膜炎呈混合性细胞反应；

5、脑寄生虫病以持续的嗜酸性粒细胞 增多为特征；蛛网膜下隙出血时可见吞噬细胞反应，根据吞噬细胞中 吞噬的物质如红细胞、含铁血黄素、胆红质，可推算出血时间及有无 再出血。肇（三）生化膆1.糖正常含量为2.84.2mmol/L（5075mg%）,为血糖的1/22/3低于2.24mmlo（40mg%）或高于4.5mmol（80mg%）为异常。糖含量 明显减少可见于化脓性、结核性和真菌性脑膜炎以及脑膜癌病；糖含 量过高可见于糖尿病、下丘脑损伤和静脉注射葡萄糖后；病毒感染时 糖含量正常或略高。2.氯化物正常含量为120130mmol（700760dl/L）。细菌性或试 验阴性。中枢神经系统炎症如病毒感染时蛋

6、白质轻度增高，结核性脑 膜炎时中度增高，化脓性脑膜炎时显著增高。脑瘤、脑出血、脑梗死 时蛋白质轻度至中度增高。椎管阻塞时蛋白质极度增高，放出即可自 凝，称Froin综合征。蛋白细胞分离是指脑脊液中蛋白质含量增高而 细胞数正常，多见于格林-巴利综合征、椎管内肿瘤、梗阻性脑积水。芀(四)免疫学蒈1免疫球蛋白测定正常脑脊液中lgGO.010.04g/L(1-4mg%),IgAO.OOl0.006g/L(0.10.6Mg%), IgM测不到。神经系统免疫性疾 病时，IgG增咼。莀 脑脊液IgG指数=(脑脊液IgG/血清lgG)/(脑脊液白蛋白/血清白 蛋白),正常值w 0.7。如IgG指数0.7为异常

7、，提示脑脊液异常蛋白 质来源于中枢神经的合成，常见于多发性硬化。病变累及脑白质髓鞘 时，脑脊液中髓鞘碱性蛋白(MBP)升高，如8ug/L，提示有活动性 脱髓鞘病变。艿2.特异性抗原抗体检测：脑膜炎球菌抗体检测有助于流脑的早期诊断;乙型脑炎病毒抗体检测可用于乙脑的早期诊断；麻疹病毒抗体 效价测定，有助于囊虫病的诊断。用单克隆抗体技术检测脑脊液中的 癌细胞，有助于癌性脑病的早期诊断，并可鉴定癌细胞的来源。应用密螺旋体抗原，包括梅毒螺旋体停动试验和荧光梅毒螺旋体抗体吸附 试验有助于神经梅毒的诊断。肅（五）细菌学将脑脊液离心沉淀物制成薄涂片，经革兰染色后在显 微镜下查找病原体。如怀疑为结核菌，用抗酸染

8、色 ；怀疑为新型隐球 菌，用墨汁染色。薅（六）其他特殊检查肂1聚合酶链反应（PCR）用于单纯疱疹病毒性脑膜炎的早期诊断。其法快速、敏感、特异性高。肇2酶脑脊液中酶活性增高的机制较复杂，酶活性测定虽对中枢神经系统疾病的诊断及预后有一定意义，但缺乏特异性。膅3神经化学物质对脑脊液中儿茶酚胺、血清素、乙酰胆碱等神经递质的测定，有利于了解中枢神经系统的活动与代谢情况及药物疗 效。如震颤麻痹时脑脊液中5-羟吲哚醋酸和高香草酸的含量降低。KKME医学网仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途to员bkogA.nrogeHKO TOpMenob3ygoiflCH6yHeHuac egoB u HHue肉go 员冶hbiucno 员 B3OBaTbCEb KOMMepqeckuxqe 员 ex.For personal use only in study an