护理质量评价及持续改进

1、1 护理质量评价与持续改进 2014.82014.8 2 护理质量评价方式 按评价时间内容 定期评价不定期评价 3 专题对口定期评价，对某个专题 项目进行检查，时间根据任务而定。 综合性全面定期评价，按月、 季度或半年、一年进行。 定期评价 随时进行检查评价。不定期评价 4 自我评价同事评价 服务对象评价 医院外部评价 上级评价 根据评价主体 5 目录 护理质量评价方法 护理质量评价结果分析 不良事件申报管理 护理质量持续改进 6 一、护理质量评价方法 （一）以要素质量为导向的评价 （二）以流程优化为导向的评价 （三）以病人满意为导向的评价 7 1 1、要素质量评价 是对构成护理服务要素质量基

2、本内容的各个方面进行 的评价。具体内容包括： 环境 1010个字（安全、清洁、舒适、温度、湿度） 人员 数量、质量符合标准 器械、设备 是否齐全、功能完好 病人情况 “八知道” 图表表格、各项规章制度和标准 是否完整 8 现场检查 考核 问卷调查 查阅资料等 要素质量评价的方法： 9 2 2、以优化流程为导向的评价 护理管理方面。 服务方面。 技术方面。 成本方面。 不仅仅要求护士做正确的事，还包括 如何正确的做这些事。 10 n以优化流程为导向评价的主要方法为： 现场考核 资料分析 二级 一级 11 3 3、以病人满意为导向的评价 医德医风 工作态度 服务态度 技术水平 护患沟通 健康教育

3、环境管理 护理管理水平 与患者直 接沟通 问卷调查 患者投诉 媒体报道 12 二、护理质量评价结果分析 13 护理质量评价结果的分析 调查表数据分析 因果图列举所有原因 排列图找主要影响因素 直方图寻找变化规律，预测质量 控制图监督质量稳定性 14 1. 1. 调查表法 是用于系统地收集、整理分析数据的统计表。通 常有检查表、数据表和统计分析表等。 15 某医院某年第一季度住院患者对护理工作不满意项目 不合格项目频数频率累计频率 基础护理不落实484850.5350.5350.5350.53 健康教育不到位282829.4729.4780.0080.00 病房环境卫生差101010.5310.

4、5390.5390.53 护士穿刺技术差4 44.214.2194.7494.74 护士服务态度差3 33.163.1697.9097.90 其他2 22.102.10100.00100.00 合计9595100.00100.00 16 是分析和表示某一结果（或现象）与其原因之间 关系的一种工具。 因果图又称鱼骨图，包括“原因”和“结果”两 个部分，原因分大原因、中原因、小原因。 2. 2.因果图法 17 急诊病人 来 不及卫生 处置 器械锈 蚀 消毒 不合 要求 途中 污染 敷料、器械制 度医护人员 不健 全 管理 不严 操 作 不 合 格 无菌观念 差 学生进 修 者进出 多 医务人员 卫

5、生 处置不认 真 人员随便 出入 空气 消毒 不合 格 布局不 合理 手术间 少 一室多 台 病人准备环 境 环境卫 生差 手 术 感 染 率 增 加 某医院手术感染率增加因果分析图 18 3.3.排列图法 又称主次因素分析法、帕洛特图（Pareto Pareto ChartsCharts）法。是找出影响产品质量因素的一种 简单而有效的图标方法。 是将影响质量的因素按其影响程度的大小，用 直方图形顺序排列，找出主要因素。 n关键的少数和次要的多数 19 B B 区 A A 区 C C 区 2020 4040 6060 8080 100100 120120 140140 1 1服务态 2 2病室

6、环境 3 3护士穿刺 4 4收费不 5 5治疗不 6 6 液体渗漏 7 7 其他 度差 不安静 技术差 合理 及时 2020 4040 3030 5050 6060 7070 8080 9090 100100 1010 发 生 频 数 累 计 百 分 比 某医院2001200120022002年住院患者投诉原因排列图 20 4. 4.控制图法 控制图 又称管理图，是一种带有控制界限的 图表，用于区分质量波动是由于偶然因素还是 系统因素引起的统计工具。 21 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 128 9 10 11 12 （月） 治 愈 率 （% %）

7、7 7 5 5 6565 6 6 0 0 5 5 5 5 5 5 0 0 4 4 5 5 4 4 0 0 上控制线 上警戒线 7 7 0 0 中位线 下警戒线 下控制线 图10107 7 治愈率控制图 22 三、不良事件申报管理 23 死亡、重度残疾一级事故 二级事故 三级事故 中度残废或者严重功能障碍 轻度残废或者一般功能障碍 四级事故 造成患者明显人身损害的其他后果 医疗事故等级划分 护理不良事件: : 是指患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、 走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全 相关的、非正常的护理意外事件。 与“护理安全管理”相关的文 献总量年度变化规律图 由此可见，护理安全管理

8、日益受到管理者的重视。 加强护理质量管理，保障病人安全刻不容缓！ 26 不良护理事件的发生机率 对于护理人员可能是1% 1% ， 但对于发生的病人将是100%100%！ 27 护理不良事件 28 加强关键问题的管理和执行 关键制度的实施与管理 关键病人的看护与管理 关键人员的关心与管理 关键环节的重视与管理 关键时间的掌控与管理 关键设备与药品的控制与管理 29 不良护理事件的管理 没有人愿意故意犯错 人谁无过？过而能改，善莫大焉 对事不对人 重视每一件小事，透过小事预防 大问题 “对病人安全来说，医疗差错的报告时非常 重要的，通过报告可以使各医疗机构共享 经验，相互学习。” JCI高级顾问侯

9、森博士 JCI是国际医疗卫生机构认证联合 委员会(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations 简称JCAHO) 31 建立不良事件上报系统 1.1.建立有效、通畅、无障碍的护理不良事件报告 系统。 2.2.建立非惩罚性护理不良事件上报制度，提高上 报率。这有助于护理管理者及时了解并掌控不良 事件，以及时采取干预措施，有效减少恶性事件 发生，尽量避免不良后果。 32 护理安全行为准则 33 十时 十防止 各项查对时 防止主观臆断 行交接班时 防止工作脱节 业务生疏时 防止随意蛮干 假日值班时 防止思想换撒 单独值班时

10、 防止精神倦怠 多人值班时 防止相互依赖 工作清闲时 防止大意怠慢 工作繁忙时 防止草率慌乱 人员变动时 防止情绪波动 临床带教时 防止故任自流 34 十不执行 医嘱不”三查八对”不执行 非抢救口头医嘱不执行 转抄或重整医嘱不记两人核对不执行 抢救时口头医嘱不复述确认不执行 服药/ /输液/ /注射有凝问不查询不执行 药物的作用/ /配伍禁忌不清楚不执行 易过敏的药未做过敏试验不执行 药物质量/ /标签/ /有效期不检查不执行 使用毒/ /麻/ /剧药品不经两人核对不执行 输血不经两人核对不执行 35 十不交 十不接 病人病情不清 不交接 治疗药物不清 不交接 危重病人床单位不整洁 不交接 病人输液外漏不处理 不交接 抢救病人抢救过程不清 不交接 当班护理记录不完整 不交接 新入院病人评估未完成 不交接 病人特殊治疗未完成 不交接 药物过敏试验结果未观察 不交接 病房物品、药品不齐全 不交接 3