冠状动脉介入诊疗技术在基层医院应用的体会

1、中国介入心脏病学杂志2000年第2期第8卷临床研究冠状动脉介入诊疗技术在基层医院应用的体会作者：侯彬 郭明李勇张建伟武宗义司福忠周永勤颜景鹏单位：侯彬（277500山东滕州市中心人民医院心脏内科）；郭明（277500山东滕州市中心人民医院心脏内科）；李勇（277500山东滕州市中心人民医院心脏内科）；张建伟（277500山东滕州市中心人民医院心脏内科）；武宗义（277500山东滕州市中心人民医院心脏内科）；司福忠（277500山东滕州市中心人民医院心脏内科）关键词：我院自1998年7月1999年5月间使用美国产OEC-960（型数字减影C臂X光 机开展选择性冠状动脉造影术（CAG）72例，择期

2、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）10 例，急诊PTCA术3例的体会，现总结如下：资料与方法一、临床资料1. CAG组：共72例，其中男50例，女22例，年龄3576岁，平均58岁，急 性心肌梗塞14例（除4例急性心梗发病24小时内行急诊冠脉造影外，其余均于发病 12周后进行）。陈旧性心肌梗死5例，典型心绞痛20例，非典型胸痛20例，无痛 性心肌缺血4例，其他心脏手术前排除冠心病而行 CAG 9例。2. PTCA组：共13例，其中男7例，女6例，年龄4269岁，平均54岁，择期 PTCA 10例。急诊 PTCA 3例。二、方法1. CAG组：72例CAG患者中，69例采用Judkins法，3例

3、采用Amplatz法进行。 判断标准：以50%乍为有意义的狭窄病变；狭窄70咖轻度狭窄；70%90%为中度 狭窄；90%100%重度狭窄；100%完全阻塞。急性心肌梗死（除3例拟做急诊PTCA 外）均为病情稳定后12周进行。2. PTCA组：(1)病例选择：所有PTCA患者均参考ACC/AH提出的关于冠状动脉 病变特征、成功率和危险性做为 PTCA旨南:刀。选择A型病变9例，B型病变4例。(2)PTCA的方法及判断标准：按 Gruentzing建立的方法进行操作，选择球囊与 血管直径的比例不超过1.1 : 1,有时对拟置Stent者选用比参照血管直径小的球囊， 扩张后行造影，了解残余狭窄情况，

4、再以支架与血管直径 1.1 ：1的比例选择支架， 扩张后残余狭窄小于10%为成功。结 果一、CAG结果1. 本组72例CAG患者，阳性率45.8%(33/72)，除因行其他心脏手术而行 CAG 术9例(其中1例为三支病变)外，CAG术阳性率为52.4%(33/63)，其中心肌梗塞组(包 括AMI、OMI)为85%(12/14);典型心绞痛22例为68.2%(15/22)、非典型胸痛为 5.3%(1/19)。无痛性心肌缺血 4例(1/4)。2. 冠脉病变：CAG术阳性的33例患者，冠脉病变61支56处，其中单支病变19 例；双支病变5例；三支病变7例；多支病变5例。左主干病变3例；前降支病变 2

5、8例；回旋支病变7例；右冠脉病变16例；肌桥压迫前降支2例。二、PTCA术结果1.33例CAG阴性患者中有13例行PTCA术，其中AMI(择期)3例(前降支病变1 例，右冠脉病变2例)。OMI1例，为前降支病变。心绞痛6例(前降支病变4例、右 冠脉病变2例)，共置入支架11个，其中1例为后降支病变，血管直径2 mn而未置 入支架；1例为右冠脉近端病变，考虑支架置入困难而未行。扩张后残余狭窄10例为0% 1例10%术后前向血流TIMI均为川级，成功率为100%2.急诊PTCA3例，均于发病24 h内进行，分别为前降支2例，置入支架2 个, 残余狭窄为0%后降支1例，未行支架置入，残余狭窄10%

6、3例PTCA均获成功， 术后前向血流TIMI均为川级，症状缓解，其中1例术后4 h出现脑出血死亡。 讨 论一、CAG是目前诊断CHD可靠的指标之一在我院72例CAG患者中，32例行冠脉造影时出现一过性 ST段压低，5例出现穿刺部位血肿。5例在行右冠脉造影，出现一过性窦缓，经用力咳嗽后好转。3例三 支病变者在行造影时出现胸痛症状，经含服硝酸甘油后缓解。3例因髂动脉畸形插管 困难，改用泥鳅钢丝引导后，操作顺利。4例右冠脉起源异常，经用Amplatz导管成 功，均未见严重并发症。本组典型心绞痛22例，CAG阳性率68.2%与Hekalip :可报道的76.2%为低；非典 型胸痛的CAG阳性率5.3%

7、，原因主要是考虑手术的安全性，在病例的选择上以轻型 CHD或以排除CHD勺病例为多。心肌梗死组的CAG阳性率高(85%),其中1例陈旧下壁心梗患者CAG阴性，该例 心梗前12 h有触电史，考虑与触电后引起冠脉痉挛有关。1例急性心肌梗死患者CAG 示肌桥压迫左前降支所致。冠状动脉造影不论其结果如何，对临床诊断治疗和对患者的生活质量都很有价 值。但如操作过程的疏忽，易酿成各种并发症。我们的初步经验认为，除掌握一般 心导管基本技术外，冠脉造影的要点，在于选择适当的导管型号，熟悉升主动脉、 主动脉窦在不同投照体位上的位置，准确把握导引钢丝的应用，适当的右冠脉旋转 及助手的默契配合，是造影成功和缩短手术

8、时间的关键。而病例的筛选、手术时间 的缩短和操作导管的技巧，是减少并发症发生的主要因素。二、PTCA是近年来治疗CHD一个主要方法之一在我院13例PTCA中,成功率为100%除1例急诊PTCA术后4 h出现脑出血死 亡(术中肝素10!000单位)，1例皮下血肿外，未见其他并发症。13例中共置入11 个支架，加之我们选择病例多为 A型病变，成功率高、安全。术后常规服用阿司匹 林及噻氯匹啶。在基层医院的开展PTCA我们认为是安全可行的，冠脉病变应选择以A或B型病 变为主，对于C型病变应慎重选择。导引钢丝选择、适宜的塑形以及灵巧的操作； 球囊与支架的合理选择，是PTCA成功的关键。一般选择球囊应与血

9、管直径的比例不 超过1.1 ： 1,但我们选用比病变近端血管直径小一号的球囊为安全，扩张后再行冠 脉造影，了解残余狭窄情况，再以支架与血管直径1.1 ：1的比例选择支架，过小易滑脱，过大易损伤血管，其大小与术后再狭窄密切相关，支架直径越小，再狭窄率 越高。急性心肌梗死的急诊PTCA优点是：勺：(1)不溶栓，可避免溶栓所致的并发症； (2)梗塞相关血管再通成功率高，可达83%- 95% (3)残留狭窄小，可减少缺血复发；在改善左室功能方面明显优于溶栓疗法。但对于急性PTCA勺开展，其技术要求高，相对危险，并发症多。所以应在心导管技术熟练的情况下，且要充分估计病变 的危险程度及术中的困难，对合并心

10、衰或心原性休克的患者最好有主动脉内球囊反 搏(IABP)的保驾下施行。通过我们的3例急诊PTCA体会，只要注意以上事项也可在 基层医院开展且较安全。参考文献1, 戴汝平，等.103例选择性冠状动脉造影的分析中华放射学杂志，1983，17: 241-243.2, 沈卫峰，主编.实用介入性心脏病学.上海：上海科技教育出版社，1997.8-11.3， Hekalip. Coronary angiography and clinical symptomatoeogy! Acta Radiol (Suppl). 1976,354:1-4.4,李占全，等.急性心肌梗塞急诊经皮冠状动脉腔内成形术的初步体会.

11、中华心血管 病杂志，1995，23: 424-426.(收稿日期:1999-08-15)推荐给好友加入我的37 C书签关闭窗口幸福，不能用手去捉摸，只能用心去琢磨，只能静静去体味。细细地品味了，你就享受到了它温馨的暖，或浓或淡的甜！幸福，其实很简单。幸福就是和爱人一起漫步，幸福就是吃到妈妈的拿手饭菜，幸福就是孩子在你的脚跟前转悠，幸福就是你能帮父母洗衣洗碗。幸福，其实很简单。拥有一份称心的工作，就是一种幸福；拥有一个温馨的家，就是一种幸福；拥有一位知心的朋友，就是一种幸福；拥有一份好的心态，就是一种幸福；拥有一个相濡 以沫的爱人，那更是一种幸福。幸福就是如此的平平凡凡，幸福就是这样的简简单单。

12、幸福，其实就是自己心灵的感觉，沉淀在自己的心底，看不见摸不着，没有那么直观，可那种体验与享受却很真实、很直接。或许你没有丰富的物质，或许你不能掌控自己的名利，但只 要你拥有一份良好的心情，幸福就会围着你转。幸福，其实很简单。幸福就是口渴时的那杯水，幸福就是饥饿时的那顿饭，幸福就是劳累时的歇歇脚，幸福就是闲暇时的那茶盏，幸福就是困倦时的那场眠，幸福就是相爱的人彼此的牵 挂，幸福就是离别的人默默的思念！幸福，其实很简单。幸福就是平静的呼吸，仔细的聆听，忘情的观看；幸福就是有人爱，有事做，有所期待，有人给温暖；幸福就是不迷茫，不慌乱，生而无悔，活而无憾。幸福，其实 就在路上，走一步，有一步的风景；进一步，有一步的欣喜；退一步，有一步的心境；停下步，忆往事，感到舒心的甜。幸福，其实很简单。当你失落，当你伤心，当你落泪时，